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2023年 第九季 惡性腫瘤導(dǎo)致黃疸的處理(PTCD)

鄒文革 上饒市人民醫(yī)院介入科

男性患者、50歲，十二指腸惡性腫瘤術(shù)后化療，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移侵犯膽管，膽紅素急劇升高，出現(xiàn)眼睛的鞏膜黃染。 CT提示肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管匯合部腫瘤侵犯（紅色圓圈） 考慮腫瘤侵犯左右膽管匯合部引起的梗阻性黃疸，遂行：經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）。 局麻下穿刺左側(cè)肝內(nèi)膽管造影，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，左右肝內(nèi)膽管匯合部狹窄（箭頭、圓圈），與CT檢查表現(xiàn)一致。 引流管頭端通過病變進(jìn)入右側(cè)肝內(nèi)膽管，左側(cè)部份側(cè)孔，引流左右肝內(nèi)膽汁。 術(shù)后復(fù)查，患者膽紅素迅速下降。 男性、47歲，胃惡性腫瘤術(shù)后化療，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移侵犯膽管。出現(xiàn)膽紅素升高，鞏膜皮膚黃染，因全身瘙癢反復(fù)抓撓皮膚破潰。 CT提示肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管匯合部腫瘤侵犯（紅色圓圈） 考慮腫瘤侵犯左右膽管匯合部引起的梗阻性黃疸，遂行：經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）。 局麻下穿刺左側(cè)肝內(nèi)膽管造影，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，左右肝內(nèi)膽管匯合部狹窄（箭頭、圓圈），與CT檢查表現(xiàn)一致。 引流管頭端通過病變進(jìn)入右側(cè)肝內(nèi)膽管，左側(cè)部份側(cè)孔，引流左右肝內(nèi)膽汁。 術(shù)后復(fù)查，患者膽紅素迅速下降。 惡性腫瘤侵犯肝內(nèi)膽管匯合部，引起梗阻性黃疸，病人表現(xiàn)出眼睛的鞏膜、皮膚黃染，進(jìn)而有全身的瘙癢，肝功能檢查提示膽紅素升高，需要盡快解決膽汁排放障礙。<br>經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD），是常用的方案。