人工氣胸 小孔之光郝登榮—榆林一院胸外科 榆林一院一例腔鏡肺大皰切除術(shù) <p class="ql-block">2023年12月2日，榆林市第一醫(yī)院胸外科，實(shí)施了首例人工氣胸、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)。病例匯報(bào)如下:</p><p class="ql-block">患者為27歲男性，因無明顯誘因突發(fā)胸痛、氣短來院就診。門診胸部CT報(bào)告示：左胸氣胸（壓縮90%）（圖一），遂以“閉合性氣胸”轉(zhuǎn)入胸外科進(jìn)一步診療。胸外血管外科完善相關(guān)檢查后，為患者立即行胸腔閉式引流術(shù)后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，仍有大量氣泡溢出，并復(fù)查胸部CT（圖二），可見胸腔仍有積氣，較前減少，左肺上葉明顯的肺大皰。有明確手術(shù)指征。只有通過手術(shù)切除肺大皰的方式，來徹底改善患者癥狀。肺大皰切除的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的剖胸探查及現(xiàn)代的微創(chuàng)腔鏡治療兩種方式，若選擇開胸手術(shù)，手術(shù)傷口長約30厘米，術(shù)中要切斷多處肌肉和肋骨，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多；而腔鏡手術(shù)可以將創(chuàng)傷降低，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。目前常規(guī)的胸腔鏡手術(shù)多為單孔或單操作孔，該手術(shù)，對麻醉需要雙腔插管，胸壁操作切口3~4cm。為患者更好更快地恢復(fù)，在丁曉權(quán)主任與蔣占鑫主任的指導(dǎo)下，決定為患者行人工氣胸、胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。隨后，郝登榮副主任醫(yī)師詳細(xì)介紹了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的流程及術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，經(jīng)慎重考慮，患者及家屬同意手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block">圖一，門診胸部CT:左側(cè)大量氣胸壓迫肺90%。</p> <p class="ql-block">圖二:該胸部CT所示左側(cè)胸腔氣胸引流，術(shù)后胸腔積氣明顯減少，但左肺上葉可見明顯的肺大皰</p> <p class="ql-block">完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。于是2023年12月2日由郝登榮副主任醫(yī)師與彭彥才副主任醫(yī)師操作人工氣胸、胸腔鏡下左肺上葉肺大泡切除。</p><p class="ql-block">手術(shù)過程如下:</p><p class="ql-block">麻醉科高靜副主任醫(yī)師實(shí)施麻醉，首先給予全麻生效后，行氣管單腔插管。</p><p class="ql-block">然后患者取健側(cè)臥位。取左側(cè)腋前線與腋中線之間第七肋間一厘米切口為觀察孔。建立人工氣胸，壓力6kp。取腋前線，第4肋間5毫米切口置入戳卡，腋后線第7肋間1.5厘米切口置入戳卡。為雙操作孔。具體布置如下圖:</p> <p class="ql-block">進(jìn)入胸腔探查，左肺上葉可見明顯肺大皰。</p> <p class="ql-block">置入直線切割吻合器。</p> <p class="ql-block">用直線切割吻合器完整切除左肺上葉大皰</p> <p class="ql-block">切除下的大皰組織</p> <p class="ql-block">取出手術(shù)標(biāo)本，試水試驗(yàn)陰性，經(jīng)觀察孔置入胸腔引流管。術(shù)畢。從麻醉成功到手術(shù)結(jié)束，共一小時。</p> <p class="ql-block">術(shù)后患者恢復(fù)良好。術(shù)后第3天復(fù)查胸部x線肺復(fù)張良好，給予拔除引流管，第5天辦理出院。</p> 手術(shù)總結(jié) <p class="ql-block">1、首先我們采用的是單腔氣管插管，不同于以往胸腔鏡使用雙腔插管的麻醉。降低了氣道損傷機(jī)率，減少麻醉準(zhǔn)備時間。</p><p class="ql-block">2、其次采用建立人工氣胸的辦法，提供了胸腔內(nèi)良好的操作空間。</p><p class="ql-block">3、另外使用腔鏡穿刺器建立兩個操作孔，使手術(shù)操作更方便，避免了同一操作孔置入的手術(shù)器械互相干擾。</p><p class="ql-block">4、鈍性分離切口，術(shù)后疼痛更輕，愈合更快，脂肪液化及感染的幾率更低。</p> 延伸閱讀 <p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">氣胸:</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">簡單來說就是肺表面的胸膜破損，空氣進(jìn)入胸腔，壓迫肺，使肺部發(fā)生萎縮。常見原因：主要有肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸和胸部外傷引起的創(chuàng)傷性氣胸等。自發(fā)性氣胸常見于比較瘦弱的青少年，也有長期慢性支氣管炎的老年人。主要癥狀:胸悶，呼吸困難。常在用力活動、突然屏氣、甚至一個劇烈的噴嚏時發(fā)作。</span></p><p class="ql-block">治療方法:</p><p class="ql-block">1、保守治療：輕度氣胸患者進(jìn)行保守治療即可，患者臥床休息，積極治療導(dǎo)致氣胸的疾病。在一些情況下，可以吸氧治療。2、胸腔閉式引流術(shù):將胸腔的氣體通過一根引流管引到體外，減少對肺的壓迫，使肺慢慢擴(kuò)張。3、肺大皰病損切除術(shù):分為傳統(tǒng)的開刀手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)兩種方法，都是將病損的肺大皰切除，徹底祛除病因。胸腔鏡手術(shù)與開刀手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">我科通過新的手術(shù)路徑、方式成功實(shí)施該例手術(shù)，在傳統(tǒng)的胸腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)上更加微創(chuàng)。符合快速康復(fù)理念。為以后胸腔鏡技術(shù)水平進(jìn)一步提高奠定良好的基礎(chǔ)。</b></p> <p class="ql-block">編輯者:郝登榮（胸外科副主任醫(yī)師tel:18992275235）</p><p class="ql-block">榆林一院胸外科勇攀高峰，克服困難。竭誠為我市人民及周邊地區(qū)人民服務(wù)。聯(lián)系電話：09123593281</p>