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鄭老師解讀 CPA神經鞘瘤

張艷艷

<p class="ql-block">腫瘤位于橋小腦角區(qū)，并且鉆進內聽道</p><p class="ql-block">這種最多見于神經鞘瘤，因為就是來自內聽道的神經</p><p class="ql-block">另外橋小腦角區(qū)其他腫瘤也可以，它是真實鉆進去的，比如腦膜瘤、cpp、胚胎性腫瘤、甚至膠質瘤</p><p class="ql-block">內聽道擴大，腫瘤質地比較硬，膨脹性生長，而且生長比較緩慢，才可以讓骨骼重塑改變</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">形態(tài)上張牙舞爪，邊緣不規(guī)則，似有乳頭和顆粒感，不得不想到cpp</p> <p class="ql-block">但強化實性邊緣是有囊變的，邊緣區(qū)囊變才使得強化實性部分不規(guī)則，而囊變不強化，所以顯得出假乳頭感</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">瘤內明顯有高低混雜相間的感覺</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">彌散上也有這種感覺，那么瘤內存在著致密細胞區(qū)和疏松區(qū)（纖維化或粘液變）的差異</p><p class="ql-block">這個區(qū)域常見于神經鞘瘤（ab區(qū)）、sft（梭形細胞細胞密集區(qū)和粘液變區(qū)/膠原區(qū)）、透明細胞型腦膜瘤（膠原小體密集區(qū)和上皮細胞密集區(qū)）</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">增強上也是如此，不同區(qū)域血管密度也是不一樣的</p><p class="ql-block">這種結構特點是繼發(fā)性的，也就是不是一開始就這種特點，一開始以細胞密集為主，后期才逐漸發(fā)生粘液變性、纖維化，注定是一開始就會發(fā)生變性，這提示良性或低度惡性腫瘤特點，當然后繼也可以惡變</p><p class="ql-block">這種特點的意義血管的分布不均與退化，血管多的細胞豐富一些，血管少的細胞少一些，但也有疏松區(qū)血管化的改變（相對少見）</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">早期橫斷位強化不均，晚期傾向于均勻強化，提示造影劑滲透緩慢</p><p class="ql-block">造影劑是在血管內外和細胞外間隙滲透的，腦外腫瘤血管通透性一般都是比較高</p><p class="ql-block">那么延遲漸進性強化的原因在于細胞外間隙的流暢度低有關</p><p class="ql-block">最常見的原因有梭形細胞/富纖維（細胞外間隙復雜扭曲，造影劑滲透距離變長），粘液變（分子內摩擦力大）</p><p class="ql-block">整體t2信號偏低粘液變不是主要因素，是梭形細胞和纖維組織的作用</p><p class="ql-block">腫瘤特點：1、中年女性；2、橋小腦角區(qū)，內聽道神經來源可能性較大，但不排除其他組織來源；2、膨脹性生長，生長緩慢；3、質地較硬，無明顯侵襲性；4、內部有細胞密集區(qū)和疏松區(qū)的特點，局部有囊變；5、富含梭形細胞或和膠原纖維；6、良性或低度惡性腫瘤。</p><p class="ql-block">診斷：神經鞘瘤，鑒別透明細胞型腦膜瘤和sft</p>