<p class="ql-block" style="text-align: justify;">作者：郭元展 溫昌明 孫軍 汪寧 張?jiān)谛?lt;/p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?——南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入二病區(qū)</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">什么是顱內(nèi)動脈瘤？</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">????顱內(nèi)動脈瘤是發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，由于血流長期沖擊血管的薄弱部位而形成的凸起或鼓包，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，多發(fā)于40~60歲中老年。顱內(nèi)動脈瘤并不是腫瘤，不會擴(kuò)散，更不需要放化療，它是一種腦血管疾病，因形態(tài)像氣球，似“瘤”而得名。簡單來說，就是汽車輪胎鼓了一個(gè)包，雖然不影響汽車行駛，但是鼓出來的包一旦破裂，就會引起爆胎，危及生命。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">發(fā)現(xiàn)動脈瘤如何治療？</p> <p class="ql-block">目前手術(shù)是動脈瘤的最有效治療方法</p><p class="ql-block"> 一、開放性手術(shù)治療：顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)。 目的是阻斷動脈瘤的血液供應(yīng)，避免發(fā)生出血。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 二、血管內(nèi)介入治療：顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)（彈簧圈、支架等）。通過微導(dǎo)管將彈簧圈放入動脈瘤囊內(nèi)，使動脈瘤囊內(nèi)血流消失，消除動脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block">我院近期門診收治了一名女性患者，患者以“發(fā)作性頭痛、惡心嘔吐1周”為主訴入院。既往高血壓病史，入院后行頭顱CT平掃未見異常，初步考慮腦膜炎。</p> <p class="ql-block">完善相關(guān)檢查，行腰椎穿術(shù)腦脊液呈淡黃色，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血，行頭顱CTA檢查可見左側(cè)大腦中動脈M1近段開窗畸形并動脈瘤形成。</p> <p class="ql-block">術(shù)中造影可見患者左側(cè)頸內(nèi)動脈迂曲，我們采用8F GMAX輸送導(dǎo)管內(nèi)襯6F-115加奇中間導(dǎo)管在泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下建立通路?；颊咦髠?cè)M1段開窗畸形，上下干血管纖細(xì)，根據(jù)患者血管形態(tài)，我們考慮采用雙微導(dǎo)管分別從上下干兩根血管穿過，從而到達(dá)目標(biāo)動脈瘤。</p> <p class="ql-block">動脈瘤瘤頸口可見分支血管發(fā)出，為保護(hù)分支血管，考慮開窗上干血管與瘤頸口分支血管夾角較大，我們利用Synchro-14引導(dǎo)SL-10微導(dǎo)管經(jīng)過開窗上方至瘤頸口分支血管內(nèi)備用，必要時(shí)可經(jīng)SL-10微導(dǎo)管送入支架輔助栓塞，同時(shí)保護(hù)分支血管。然后用微導(dǎo)絲引導(dǎo)Echlon-10微導(dǎo)管從開窗下方進(jìn)入動脈瘤腔內(nèi)進(jìn)行栓塞。</p> <p class="ql-block">栓塞過程中我們發(fā)現(xiàn)SL-10微導(dǎo)管可阻擋瘤頸口輔助動脈瘤栓塞，通過Echlon-10微導(dǎo)管送入彈簧圈逐步對動脈瘤進(jìn)行填塞。由于Echlon-10微導(dǎo)管從開窗下方經(jīng)過，微導(dǎo)管頭端靠進(jìn)動脈瘤下方，填塞過程中彈簧圈集中于瘤腔中下方。我們隨后回撤SL-10微導(dǎo)管至瘤頸口，同時(shí)經(jīng)雙微導(dǎo)管送入彈簧圈，同步對動脈瘤進(jìn)行致密栓塞。</p> <p class="ql-block">術(shù)后造影可見目標(biāo)動脈瘤栓塞致密，瘤體及瘤頸口未見造影劑顯影，瘤頸過處理防止復(fù)發(fā)，同時(shí)保留了邊支血管，避免發(fā)生缺血事件，載瘤動脈主干及分支血管血流通暢。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">腦血管介入治療具有微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。該技術(shù)應(yīng)用特別的器械，通過股動脈入路，選擇雙側(cè)頸總動脈及椎動脈、主動脈等，得出全腦血管的造影檢查結(jié)果，比如腦血管狹窄、畸形、腦動脈瘤等。然后通過同軸的形式放置一系列導(dǎo)管建立通路，加強(qiáng)穩(wěn)定性和支撐。緊接著利用通路輸送各種器材，包括彈簧圈、支架、特殊栓塞材料等對病變部位進(jìn)行治療。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">對于腦血管介入技術(shù)而言，患者術(shù)前、術(shù)中解剖的詳細(xì)評估、介入治療的目標(biāo)及各種不同鞘和導(dǎo)管特點(diǎn)及性能的掌握程度，對神經(jīng)血管內(nèi)操作的成功非常重要，也是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。手術(shù)操作細(xì)節(jié)并非照本宣科。以動脈瘤而言，術(shù)中需要根據(jù)患者的血管形態(tài)、載瘤動脈與動脈瘤的解剖關(guān)系建立切實(shí)可行手術(shù)方案，其中栓塞微導(dǎo)管的塑形、到位以及對手術(shù)整體的把握是對術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、思維的一種考驗(yàn)。</p> <p class="ql-block">該病例中患者頭顱CT平掃陰性，通過腰穿檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，造影可見載瘤血管開窗畸形，遂因地制宜，兵分兩路，開窗下干置管栓塞，開窗上干微導(dǎo)管輔助栓塞，保護(hù)邊支。最后支架微導(dǎo)管變栓塞微導(dǎo)管，雙管齊下對動脈瘤致密栓塞，同時(shí)對瘤頸過處理防止復(fù)發(fā)，完美收官。</p><p class="ql-block">? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?——南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入二病區(qū)</p> <p class="ql-block">溫昌明</p><p class="ql-block">主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師 國家腦防委優(yōu)秀中青年專家 河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人?南陽市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人 南陽市第七屆拔尖人才 南陽市科技功臣</p><p class="ql-block">中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會委員</p><p class="ql-block">國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育神經(jīng)介入專家委員會急性卒中學(xué)組委員</p><p class="ql-block">河南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會副主任委員</p><p class="ql-block">河南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)介入分會常委兼神經(jīng)介入學(xué)組副組長</p><p class="ql-block">河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會介入分會副主任委員</p><p class="ql-block">河南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會常委</p><p class="ql-block">河南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會常委 神經(jīng)介入學(xué)組副組長</p><p class="ql-block">南陽市卒中臨床質(zhì)量控制中心副主任</p><p class="ql-block">南陽市腦卒中防治中心辦公室主任</p><p class="ql-block">南陽市中心醫(yī)院副院長</p><p class="ql-block">南陽市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會主任委員</p><p class="ql-block">南陽市醫(yī)學(xué)會介入治療學(xué)會副主委</p><p class="ql-block">在急性缺血性卒中的靜脈溶栓以及橋接介入取栓方面，做了大量開拓性和探索性的工作，在腦動脈狹窄支架植入、腦動脈瘤介入治療等方面，均有較高造詣。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">2017年榮獲“河南省第八屆優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)”，2020年榮獲“國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程優(yōu)秀中青年專家獎(jiǎng)”，2020年在國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會被評為“中國急性大血管閉塞缺血性卒中直接動脈治療的療效評估”課題“優(yōu)秀課題參與團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)”。</p> <p class="ql-block">孫軍</p><p class="ql-block">副主任醫(yī)師?碩士研究生</p><p class="ql-block">神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入二病區(qū)主任。</p><p class="ql-block">河南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會青年委員、河南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)介入學(xué)組委員、河南省卒中學(xué)會青年理事會理事、河南省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)介入委員會委員、河南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專委會急性缺血性卒中血管內(nèi)治療學(xué)組委員、南陽市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會副主任委員、南陽市腦心同治委員會委員，南陽市高壓氧學(xué)會委員。主持省市科技攻關(guān)項(xiàng)目2項(xiàng)，發(fā)明專利1項(xiàng)，獲河南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文13篇。曾在北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、長海醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院學(xué)習(xí)腦血管病介入技術(shù)。南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入團(tuán)隊(duì)主要成員。近年來完成腦動脈取栓術(shù)、腦動脈支架植入術(shù)、腦動脈瘤栓塞術(shù)、腦動靜脈畸形栓塞術(shù)、腦動靜脈瘺栓塞術(shù)、血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)3000余例。擅長腦血管病的介入治療及一般神經(jīng)內(nèi)科疾病診治。</p> <p class="ql-block">汪寧</p><p class="ql-block">副主任醫(yī)師?碩士研究生 </p><p class="ql-block">神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入二病區(qū)副主任。</p><p class="ql-block">河南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)介入學(xué)組委員、河南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入青年委員會委員、河南省中醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)介入分會委員、南陽市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會秘書、南陽市腦心同治委員會委員。擅長急診缺血性腦血管病血管內(nèi)治療、顱內(nèi)外大血管慢性閉塞再通、顱內(nèi)外支架治療、顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞等神經(jīng)介入治療。年完成顱內(nèi)外神經(jīng)介入手術(shù)四百余例。在國內(nèi)一、二類雜志共發(fā)表論文近20篇;主持省科技廳科技公關(guān)項(xiàng)目一項(xiàng)；獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二項(xiàng)。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入二病區(qū)</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">病區(qū)電話：61660871? ? ? ? ?61660577</p>