<p class="ql-block">2024年6月21日下午15:30,心內(nèi)科就一心衰病人進(jìn)行了一次護(hù)理查房。</p> <p class="ql-block">地點(diǎn)：心內(nèi)科護(hù)理站</p> <p class="ql-block">參加人員：心內(nèi)科全體護(hù)理人員。</p> <p class="ql-block">主持人：護(hù)士長畢經(jīng)麗</p> <p class="ql-block">首先由護(hù)士長畢經(jīng)麗主持說明查房目的。</p> <p class="ql-block">通過此次查房，重點(diǎn)學(xué)習(xí)心力衰竭的定義、病因、臨床癥狀和體征；了解心力衰竭的護(hù)理措施及健康教育相關(guān)知識；以達(dá)到提高護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁﹤€性化整體護(hù)理能力的目的。</p> <p class="ql-block">由郭靜娟護(hù)士帶領(lǐng)大家進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心力衰竭定義：心力衰竭(heart failure，HF)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。心功能不全( cardiac dysfunction)或心功能障礙理論上是一個更廣泛的概念，伴有臨床癥狀的心功能不全稱之為心力衰竭(簡稱心衰)?？煞譃樽笮乃?、右心衰、全心衰;急性和慢性心衰;收縮性和舒張性心衰。</p><p class="ql-block">心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國紐約心臟病協(xié)會[NYHA]心功能分級方法。</p><p class="ql-block">I級:心臟病患者日?；顒恿坎皇芟拗啤Ｒ话慊顒硬灰鸱α?、呼吸困難等心衰癥狀。</p><p class="ql-block">Ⅱ級:心臟病患者體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般活動即可出現(xiàn)心衰癥狀。</p><p class="ql-block">Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯受限。低于平時一般活動即可引起心衰癥狀。</p><p class="ql-block">IV級:心臟病患者不能進(jìn)行任何體力活動。休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀,活動后加重。</p><p class="ql-block">左室致密化不全：</p><p class="ql-block">病因：目前致病原因尚未明確，根據(jù)研究推測，心室肌致密化不全，可能與胚胎發(fā)育不良有關(guān)，發(fā)育過程中心外膜到心內(nèi)膜致密化過程提前終止，可有心室肌致密化不全家族史，屬于遺傳性心肌病。</p><p class="ql-block">臨床表現(xiàn)：各異，輕重不一，部分患者無明顯不適癥狀，多數(shù)患者主要表現(xiàn)為心力衰竭的癥狀，包括勞力性呼吸困難、乏力等。</p><p class="ql-block">臨床處理主要是心力衰竭對癥治療。</p><p class="ql-block">健康指導(dǎo)：</p><p class="ql-block">1.采取低熱量、易消化飲食，少食多餐，尤以晚餐不宜過飽，以免發(fā)生夜間左心功能不全。</p><p class="ql-block">2.適當(dāng)限制水分，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑尿量多時多適當(dāng)補(bǔ)充紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物。</p><p class="ql-block">3.保證每日8小時充足休息時間，并根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動，避免長期發(fā)生靜脈血栓、直立性低血壓?？芍笇?dǎo)伸腿、腳運(yùn)動，有條件者可使用踝泵改善下肢血運(yùn)。</p> <p class="ql-block">由責(zé)任護(hù)士楊慧慧進(jìn)行病情介紹</p> <p class="ql-block"><b>病情介紹：</b></p><p class="ql-block">患者尚帥，女，33歲，主因“間斷性胸悶、心悸、氣短半月”于2024.6.6入院</p><p class="ql-block"><b>初步診斷</b></p><p class="ql-block">?1.心臟瓣膜病</p><p class="ql-block"> 2.二尖瓣、三尖瓣重度反流</p><p class="ql-block"> 3.左室致密化不全</p><p class="ql-block">?4.心功能3級</p><p class="ql-block"> 5.心包積液?</p><p class="ql-block"> 6.胸腔積液</p><p class="ql-block"><b>現(xiàn)病史</b>：患者于入院前半月無明顯誘因開始出現(xiàn)活動后胸悶、心悸、氣短癥狀，伴有納差、惡心、呃逆癥狀，休息可緩解，有時伴有干咳、夜間陣發(fā)性呼吸困難，不伴胸痛、出汗、嘔吐，無乏力、意識喪失及大小便失禁，在家口服治療消化道藥物無好轉(zhuǎn)，遂到我院行心臟彩超：診斷意見：左室心肌致密化不全 左室壁運(yùn)動普遍性減低三尖瓣返流（中度）二尖瓣返流（中度）肺動脈高壓（中度）?全心增大 左室肥厚 肺動脈主干增寬心包積液 左心功能減低。腹部彩超：肝內(nèi)鈣化灶?心包積液?雙側(cè)胸腔積液”，到運(yùn)城中心醫(yī)院心臟彩超檢查；全心增大?室壁運(yùn)動減弱?心功能減低?左室致密化不全?二尖瓣大量返流?三尖瓣大量返流?肺動脈高壓?心包少量積液?冠狀動脈靜脈竇增寬（永存左上腔靜脈），心電圖：竇性心動過速?T波異常。門診以“心力衰竭”收入我科。</p><p class="ql-block">既往史：患者妊娠后期發(fā)現(xiàn)血壓高，血壓最高達(dá)150/90mmHg，曾口服降壓藥物（具體不詳），近3月未口服降壓藥及監(jiān)測血壓</p><p class="ql-block"><b>過敏史</b>：無</p><p class="ql-block"><b>入院評估</b>:自理能力無需依賴，跌倒0分、壓瘡23分。</p><p class="ql-block"><b>飲食</b>：低鹽低脂飲食。</p><p class="ql-block"><b>睡眠</b>：正常。</p><p class="ql-block"><b>排泄</b>：大小便正常。</p><p class="ql-block"><b>陽性檢查</b></p><p class="ql-block"><i><u>門診心臟彩超</u></i>：左室心肌致密化不全 左室壁運(yùn)動普遍性減低三尖瓣返流（中度）二尖瓣返流（中度）肺動脈高壓（中度）?全心增大 左室肥厚 肺動脈主干增寬心包積液 左心功能減低。</p><p class="ql-block"><u>門診腹部彩超</u>：肝內(nèi)鈣化灶?心包積液?雙側(cè)胸腔積液</p><p class="ql-block"><i><u>運(yùn)城中心醫(yī)院心臟彩超</u></i>（2024.6.5）：全心增大?室壁運(yùn)動減弱?心功能減低?左室致密化不全?二尖瓣大量返流?三尖瓣大量返流?肺動脈高壓?心包少量積液?冠狀動脈靜脈竇增寬（永存左上腔靜脈）</p><p class="ql-block"><i><u>運(yùn)城市中心醫(yī)院心電圖</u></i>（2024.6.5）：竇性心動過速，T波異常。</p><p class="ql-block"><i><u>運(yùn)城市中心醫(yī)院化驗(yàn)</u></i>（2024.6.5）：肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶188U/L↑，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶100U/L↑，總膽紅素25.3umou/L↑，間接膽紅素17.6umou/L↑，堿性磷酸酶121U/L↑，總蛋白64.5g/L↓,白蛋白38.7g/L↓，腎功能：尿酸384umou/L↑，血常規(guī)：血紅蛋白量108g/L↓，平均紅細(xì)胞體積79.7fL↓,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量23.3pg↓,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度293g/L↓,嗜酸細(xì)胞百分比0.30%↓。N端-B型鈉尿肽前體3674.0↑，電解質(zhì)、肌鈣蛋白-T均正常。</p><p class="ql-block"><i><u>復(fù)查心臟彩超檢查</u></i>（2024.6.11）：左室心肌致密化不全 ?左室壁運(yùn)動普遍性減低 三尖瓣返流（輕度）二尖瓣返流（輕度） 肺動脈高壓（輕度） 全心增大 左室肥厚 心包積液 左心功能減低?EF?41%，較前好轉(zhuǎn)，觀察病情變化。</p><p class="ql-block"> <b>主要用藥：</b></p><p class="ql-block">螺內(nèi)酯、沙庫巴曲纈沙坦鈉、維力西瓜：改善心室重塑</p><p class="ql-block">呋塞米：利尿</p><p class="ql-block">注射用重組人腦利鈉肽利：擴(kuò)血管、減輕心臟負(fù)荷、改善心室重塑</p><p class="ql-block">參麥：改善心功能</p><p class="ql-block"><b>病情評估和預(yù)后判斷</b>：有可能出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、頑固性心力衰竭、心腎綜合征、猝死、低血壓休克等其他風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block">疾病相關(guān)護(hù)理問題</p> <p class="ql-block"><b>預(yù)期的護(hù)理問題：</b></p><p class="ql-block">一．活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)</p><p class="ql-block"> 護(hù)理措施：注意休息，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動</p><p class="ql-block">二．體液過多：與水鈉潴留有關(guān)</p><p class="ql-block"> 護(hù)理措施：密切觀察生命體征記錄出入量，控制輸液速度</p><p class="ql-block">三．潛在并發(fā)癥：心律失常：與心功能下降有關(guān)</p><p class="ql-block"> 護(hù)理措施：</p><p class="ql-block"> 1.密觀察神志，生命體征，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生</p><p class="ql-block"> 2.告知患者避免刺激，保持情緒穩(wěn)定</p><p class="ql-block"> 3.嚴(yán)格控制輸液速度</p><p class="ql-block"> 4.準(zhǔn)備好急救藥物和物品</p><p class="ql-block">四．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：心衰引起的組織水腫</p><p class="ql-block"> 護(hù)理措施：協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保持床單元整潔，保持皮膚清潔，防止皮膚摩擦擦破，囑患者穿寬松、舒適的衣服。</p><p class="ql-block">五．焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)</p><p class="ql-block"> 護(hù)理措施：給病人及家屬講解心力衰竭的誘發(fā)因素如感染，心律失常，體力過勞，情緒激動等，幫助病人客觀看待病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。</p> <p class="ql-block">健康查體</p> <p class="ql-block">通過查體，患者生命體征平穩(wěn)，T：36.3℃ R:18次/分 P：68次/分 BP:113/88 mmHg，患者無胸悶、心悸、氣短癥狀，精神、飲食、睡眠好，對相關(guān)疾病的知識患者已掌握</p> <p class="ql-block">病人目前現(xiàn)存護(hù)理問題</p> <p class="ql-block"><b>患者現(xiàn)存的護(hù)理問題：</b></p><p class="ql-block">焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)</p><p class="ql-block"> 護(hù)理措施：給病人及家屬講解心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染，心律失常，體力過勞，情緒激動等，幫助病人客觀看待病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。</p> <p class="ql-block">護(hù)士長總結(jié)：本次查房主要是針對病人現(xiàn)存的護(hù)理問題進(jìn)行探討，其次要求我們掌握疾病的相關(guān)專業(yè)知識。通過查房也能了解病人未知的問題，并能夠及時解決。</p>