<p class="ql-block"> 血管性認(rèn)知障礙是老年性認(rèn)知障礙癥的第二大病因，老年血管性認(rèn)知障礙是一種漸進(jìn)性發(fā)展的疾病，病因包括多種腦血管因素，如腦缺血、腦出血、缺氧等，在病因作用下引起大腦智能全面衰退的綜合征，疾病癥狀包括記憶力下降、認(rèn)知力異常、行為改變、情緒不穩(wěn)、嗜睡等，對(duì)患者日常生活、起居、作息、活動(dòng)等均產(chǎn)生負(fù)面影響，癡呆患者需家屬時(shí)刻陪伴，嚴(yán)重影響患者及家人的正常生活。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">血管性認(rèn)知障礙的概念</span></p><p class="ql-block">血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment，VCI)是腦血管病變及其危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的臨床卒中或亞臨床血管性腦損傷，涉及至少一個(gè)認(rèn)知域受損的臨床綜合征。</p><p class="ql-block">這一概念涵蓋了所有與血管因素相關(guān)的認(rèn)知損害，包括：非癡呆型血管性認(rèn)知障礙（VCI-ND）、血管性癡呆（VaD）和混合型癡呆（MD）等各種程度及類型的認(rèn)知功能障礙。</p><p class="ql-block">VCI的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過程</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> VCI診斷的3個(gè)核心要素</span></p><p class="ql-block">存在認(rèn)知損害：</p><p class="ql-block">主訴或知情者報(bào)告或有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師判斷存在認(rèn)知障礙，而且神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)也有認(rèn)知障礙的證據(jù)，和(或)客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退，并至少存在1個(gè)認(rèn)知域的損害。</p><p class="ql-block">存在血管性腦損傷的證據(jù)：</p><p class="ql-block">包括血管危險(xiǎn)因素、卒中病史、腦血管病的神經(jīng)損傷癥候、影像學(xué)顯示的腦血管病變證據(jù)，以上各項(xiàng)不一定同時(shí)具備。</p><p class="ql-block">明確血管性腦損害在認(rèn)知損害中占主導(dǎo)地位（排除其他原因所致的認(rèn)知損害）：</p><p class="ql-block">通過臨床評(píng)估了解認(rèn)知障礙發(fā)病過程及其與腦血管病、血管危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系，結(jié)合神經(jīng)心理評(píng)測(cè)和腦影像檢查尋找血管性病因，明確認(rèn)知障礙程度和血管性腦損傷類型，并排除其他可導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">VCI 的程度診斷</span></p><p class="ql-block"> 應(yīng)根據(jù)認(rèn)知障礙和腦血管病的臨床表現(xiàn)結(jié)合神經(jīng)影像表現(xiàn)判斷血管性腦損傷對(duì)認(rèn)知障礙的影響。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">輕度VCI</span></p><p class="ql-block">神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估證明存在至少1個(gè)認(rèn)知域的損害</p><p class="ql-block">不影響或輕度影響ADL/IADL，不造成獨(dú)立性的喪失（獨(dú)立于血管的運(yùn)動(dòng)/感覺后遺癥）</p><p class="ql-block">神經(jīng)影像學(xué)和/或臨床表現(xiàn)證明腦血管病為導(dǎo)致認(rèn)知損害的主要原因</p><p class="ql-block">神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)（至少具備以下影像學(xué)表現(xiàn)之一）</p><p class="ql-block">1、≥1個(gè)大血管梗塞</p><p class="ql-block">2、≥1個(gè)廣泛的或者關(guān)鍵部位的腦梗死</p><p class="ql-block">3、>2腦干以外的腔梗；1-2個(gè)關(guān)鍵部位的腔隙，或者1-2個(gè)非關(guān)鍵部位的腔隙同時(shí)合并廣泛的腦白質(zhì)高信號(hào)</p><p class="ql-block">4、廣泛或融合的白質(zhì)高信號(hào)</p><p class="ql-block">5、關(guān)鍵部位的腦出血或≥2個(gè)腦出血</p><p class="ql-block">6、以上形式的組合</p><p class="ql-block">排除其他原因所致的認(rèn)知損害</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">重度 VCI </span></p><p class="ql-block">神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估證明存在至少1個(gè)認(rèn)知域的損害</p><p class="ql-block">嚴(yán)重影響ADL/IADL并導(dǎo)致獨(dú)立性的喪失</p><p class="ql-block">排除腦血管事件感覺／運(yùn)動(dòng)障礙所致的日常生活能力障礙(獨(dú)立于血管事件所致的運(yùn)動(dòng)／感覺后遺癥)</p><p class="ql-block">神經(jīng)影像學(xué)和/或臨床表現(xiàn)證明腦血管病為導(dǎo)致認(rèn)知損害的主要原因</p><p class="ql-block">神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)（至少具備以下影像學(xué)表現(xiàn)之一）</p><p class="ql-block">1、≥ 2 個(gè)大血管梗塞</p><p class="ql-block">2、≥1個(gè)廣泛的或者關(guān)鍵部位的腦梗死，位于丘腦或基底節(jié)區(qū)可能足以導(dǎo)致重度VCI</p><p class="ql-block">3、>2腦干以外的腔梗；1-2個(gè)關(guān)鍵部位的腔隙，或者1-2個(gè)非關(guān)鍵部位的腔隙同時(shí)合并廣泛的腦白質(zhì)高信號(hào)</p><p class="ql-block">4、廣泛或融合的白質(zhì)高信號(hào)</p><p class="ql-block">5、關(guān)鍵部位的腦出血或≥2個(gè)腦出血</p><p class="ql-block">6、以上形式的組合</p><p class="ql-block">排除其他原因所致的認(rèn)知損害</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">小結(jié)</span></p><p class="ql-block">世界范圍內(nèi)65歲以上老年人群中，血管性癡呆（ VaD ）的患病率較高，是僅次于AD的常見癡呆類型。</p><p class="ql-block">VCI 診斷的3個(gè)核心要素是存在認(rèn)知損害、存在血管性腦損傷的證據(jù)、明確血管性腦損害在認(rèn)知損害中占主導(dǎo)地位；并排除其他原因所致的認(rèn)知損害。</p><p class="ql-block">雖已有一些臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)了膽堿酯酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑對(duì)VaD的效果，但仍有待進(jìn)一步臨床評(píng)價(jià)。</p><p class="ql-block">研究顯示丁苯酞治療有助于改善腦小血管病相關(guān)的輕度VCI患者的認(rèn)知功能，丁苯酞是治療血管性認(rèn)知障礙的潛在藥物。</p>