<p class="ql-block">甲狀腺功能為臨床實(shí)驗(yàn)室甲狀腺疾病的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，目前臨床上廣泛進(jìn)行檢測(cè)的甲狀腺功能檢查主要包括十項(xiàng)，可分為三大類：</p><p class="ql-block">? 激素類：包括總 T3（TT3）、總 T4（TT4）、游離 T3（FT3）、游離 T4（FT4）、反 T3（rT3）、促甲狀腺激素（TSH），激素水平高低主要反映患者甲狀腺的功能狀態(tài)；</p><p class="ql-block">? 甲狀腺自身相關(guān)抗體：甲狀腺自身相關(guān)抗體主要用于病因診斷，包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），其中，TRAb 是診斷 Graves 病的標(biāo)志性抗體，TPOAb 和 TGAb 可用于診斷慢性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎。</p><p class="ql-block">? 甲狀腺球蛋白（Tg）：主要用于甲狀腺癌全切術(shù)后的隨訪觀察，如果 Tg 升高，提示腫瘤存在復(fù)發(fā)可能性。</p><p class="ql-block">但是通常甲功檢查組套以三項(xiàng)、五項(xiàng)、六項(xiàng)和七項(xiàng)的形式出現(xiàn)：</p><p class="ql-block">?甲功三項(xiàng)：指的是 TSH、FT3、FT4，該組套常用于體檢、初篩甲狀腺疾病；</p><p class="ql-block">?甲功五項(xiàng)：指的是 TSH、FT3、FT4、TT3、TT4，適用于已確診甲功有異?；颊咧委熀蟮膹?fù)查或臨床隨訪；</p><p class="ql-block">?甲功六項(xiàng)：指的是 TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb、TRAb，該組套常用于體檢、初篩甲狀腺疾病；</p><p class="ql-block">?甲功七項(xiàng)：指的是 TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb，可用于尋找甲狀腺疾病的病因。</p><p class="ql-block">因?yàn)?TSH 的分泌受到 T3、T4 的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，理想情況下：</p><p class="ql-block">當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)：TSH↓，T3（TT3、FT3）↑、T4（TT4、FT4）↑。當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)：TSH↑、T3（TT3、FT3）↓、T4（TT4、FT4）↓。</p><p class="ql-block">但是臨床實(shí)際情況往往不可能這么簡(jiǎn)單，亞臨床甲亢和甲減、中樞性甲減等等情況都會(huì)出現(xiàn)與上述不一致的結(jié)果。拿到檢查報(bào)告單，到底應(yīng)該怎么看呢？</p><p class="ql-block">話不多說，直接上圖，根據(jù) TSH 是否升高，可分為兩條診斷路徑：</p><p class="ql-block">點(diǎn)擊可查看大圖注：a: TRab 陰性不能排除甲亢，存在 TRab 陰性甲亢。</p><p class="ql-block">TSH 升高FT3 和 FT4 正常提示亞臨床甲減，F(xiàn)T3↓、FT4↓ 提示原發(fā)性甲減，隨后可進(jìn)行 TgAb、TPOAb 檢測(cè)判斷甲減病因。</p><p class="ql-block">若 TgAb、TPOAb 為陽性，提示自身免疫性甲狀腺炎，并可根據(jù)是否伴有甲狀腺腫判斷是橋本甲狀腺炎還是萎縮性甲狀腺炎；若 TgAb、TPOAb 為陰性，說明是非自身免疫原因?qū)е碌募诇p，常見原因如藥物性甲減，手術(shù)、131I 治療后甲減等。</p><p class="ql-block">TSH 下降</p><p class="ql-block">FT3 和 FT4 正常，提示亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)、甲亢治療恢復(fù)期、甲狀腺炎恢復(fù)期等。</p><p class="ql-block">FT3 和 FT4 升高，提示甲狀腺功能亢進(jìn)。</p><p class="ql-block">隨后檢測(cè) TRAb 以鑒別 Graves 病，若 TRAb 陽性同時(shí)甲狀腺彩超顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大，無論伴或不伴有突眼，診斷 Graves 病。但需要注意 TRAb 陰性不能排除甲亢。</p><p class="ql-block">當(dāng) TRAb 陰性，可進(jìn)行 TgAb 和 TPOAb 檢測(cè)，若皆為陽性，提示甲狀腺炎的可能，其中橋本甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等最為常見，可根據(jù)甲狀腺彩超、甲狀腺病理學(xué)和甲狀腺核素顯像進(jìn)行進(jìn)一步鑒別；</p><p class="ql-block">如甲狀腺為單結(jié)節(jié)、核素顯像為熱結(jié)節(jié)，提示甲狀腺自主高功能腺瘤；若為多發(fā)結(jié)節(jié)則提示多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫；如伴有發(fā)熱、頸痛、血沉增快，提示亞急性甲狀腺炎。當(dāng)檢查結(jié)果不能套用上述診斷路徑時(shí)，那就可能遇到幾種特殊情況了。</p><p class="ql-block">特殊情況點(diǎn)擊可查看大圖</p><p class="ql-block">當(dāng) TSH↑ 或正常，同時(shí) FT3 和 FT4 出現(xiàn)上升，此時(shí)懷疑垂體腺瘤或甲狀腺激素抵抗綜合征，需要進(jìn)行甲狀腺彩超、MRI、TRH 興奮試驗(yàn)等進(jìn)行鑒別。</p><p class="ql-block">拓展閱讀</p><p class="ql-block">? 垂體腺瘤是一組源于垂體前后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于鞍區(qū)占位性病變，大多數(shù)為良性，大型垂體腺瘤和功能性腺瘤會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)病變的疾病。本病臨床比較少見，行 MRI、激素水平測(cè)定等可進(jìn)行診斷。</p><p class="ql-block">? 甲狀腺激素抵抗綜合征</p><p class="ql-block">常由于 T3 受體基因突變導(dǎo)致，異常分泌的 TSH 刺激甲狀腺增長(zhǎng)，而分泌的 T3、T4 不能抑制 TSH 釋放，故甲狀腺腫大為本病的主要特征。</p><p class="ql-block">當(dāng) TSH↓ 或正常，同時(shí) FT3 和 FT4 下降，此時(shí)懷疑中樞性甲減。中樞性甲減是由下丘腦-垂體及其周圍病變導(dǎo)致的垂體前葉 TSH 分泌受損而引起，導(dǎo)致 TSH 和 / 或 TRH 分泌減少，F(xiàn)T3 和 FT4 下降。</p><p class="ql-block">TSH 正常、略低或升高，F(xiàn)T4 和 TT4 正常，但 TT3↓ FT3↓，此時(shí)高度懷疑低 T3 綜合征。低 T3 綜合征就是患者沒有甲狀腺疾病，但由于嚴(yán)重的非甲狀腺疾病引起的甲狀腺功能檢查異常，特征性改變?yōu)檠?T3 降低，可見于饑餓、外傷、感染、手術(shù)、疾病狀態(tài)等。</p> <p class="ql-block">信息進(jìn)攻學(xué)習(xí)參考</p>