<p class="ql-block">丹毒(erysipelas)</p><p class="ql-block">疾病別名</p><p class="ql-block">hieropyraphlogosisSaint Francis' disease流火圣弗朗西斯病圣弗朗西斯氏病</p><p class="ql-block">疾病概述</p><p class="ql-block">俗稱“流火”，是由A族B型鏈球菌引起的皮膚及皮下組織的一種急性炎癥。常表現(xiàn)為境界清楚的局限性紅腫熱痛，好發(fā)于顏面及下肢，可有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。</p><p class="ql-block">流行病學(xué)</p><p class="ql-block">全年均可發(fā)病，但常見于春、秋兩季。溶血性鏈球菌侵入，也可由血行感染引起。</p><p class="ql-block">病因</p><p class="ql-block">由A族B型溶血性鏈球菌侵入而致。誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，也可由血行感染引起。常繼發(fā)于鼻炎、口腔黏膜及牙齒感染病灶。足癬、小腿潰瘍、瘙癢性皮膚病、接種、放射性損傷及皮膚皸裂或輕微摩擦、搔抓及輕微外傷均可誘發(fā)。尤以不清潔的傷口更易感染。</p><p class="ql-block">有些傷口可小至不易被發(fā)現(xiàn)，如面部丹毒可由鼻腔內(nèi)被抓破的小傷口引起。</p><p class="ql-block">復(fù)發(fā)性丹毒：系由于細菌潛伏于淋巴管內(nèi)，當機體抵抗力降低時，即可復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block">發(fā)病機制</p><p class="ql-block">多在身體免疫功能降低時發(fā)生，全身疾病如糖尿病、慢性腎炎、低γ球蛋白血癥以及酗酒者均可成為發(fā)病誘因。嬰兒如發(fā)生丹毒可導(dǎo)致敗血癥，死亡率較高。</p><p class="ql-block">臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">發(fā)病前常有活動期足癬、鼻、口腔內(nèi)感染病灶及皮膚外傷史，皮損出現(xiàn)前常有惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，嬰兒有時可發(fā)生驚厥。潛伏期一般為2～5天。 </p><p class="ql-block">皮疹初起為紅腫發(fā)硬的斑片，后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害，表面緊張，灼熱有光澤，稍微高起，境界清楚，以后皮損向外擴延，中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑，觸痛明顯。</p><p class="ql-block">皮損部出現(xiàn)含有漿液或膿性分泌物的水皰或大皰時，稱水皰或大皰性丹毒；癥狀極嚴重時患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒。此情況多見于新生兒，多由臍部或生殖器部開始，后迅速擴延，病情兇險，易引起敗血癥和腹膜炎甚至死亡。 </p><p class="ql-block">損害也可向他處蔓延(游走性丹毒)或在原發(fā)損害部位屢次發(fā)生(復(fù)發(fā)性丹毒)。</p><p class="ql-block">多次復(fù)發(fā)者稱慢性復(fù)發(fā)性丹毒，局部往往繼發(fā)淋巴性水腫?？砂l(fā)生于任何部位，以小腿、顏面、前臂、手足及嬰兒腹部多見。其他部位也可發(fā)生。局部淋巴結(jié)腫大。全年均可發(fā)病，但常見于春、秋兩季。</p><p class="ql-block">并發(fā)癥：嬰兒和年老體弱的患者，如治療不及時，?？砂l(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥。</p><p class="ql-block">實驗室檢查</p><p class="ql-block">血常規(guī)：白細胞總數(shù)或中性粒細胞增多。血沉：加快?？规溓蚓苎兀涸龆唷?lt;/p><p class="ql-block">組織病理：真皮高度水腫，毛細血管及淋巴管擴張，結(jié)締組織腫脹，中、小動脈內(nèi)皮細胞腫脹。管腔為纖維蛋白栓塞，真皮及擴張的淋巴管中有彌漫的炎性細胞浸潤(以中性粒細胞為主)，有時可見鏈球菌，水腫劇烈者可見表皮內(nèi)水腫或大皰。</p><p class="ql-block">診斷、鑒別診斷</p><p class="ql-block">主要依據(jù)發(fā)病急劇，局部紅腫，境界清楚，伴有高熱及疼痛等，較易診斷。 主要鑒別： 接觸性皮炎、蜂窩織炎、血管性水腫、癬菌疹 、類丹毒。</p> <p class="ql-block">治療</p><p class="ql-block">反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)注意尋找并積極處理附近慢性病灶(如足癬等)。 </p><p class="ql-block">本病以系統(tǒng)藥物治療為主,同時輔以外用藥物治療。 </p><p class="ql-block">1. 系統(tǒng)藥物治療 早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復(fù)發(fā)。丹毒治療首選青霉素,每天480萬～640萬U靜脈注射,一般于2～3天后體溫恢復(fù)正常,但應(yīng)持續(xù)用藥2周左右以防止復(fù)發(fā);青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。 </p><p class="ql-block">2. 外用藥物治療 可用25%～50%硫酸鎂或0.5%呋喃西林液濕敷,并外用抗生素軟膏(如莫匹羅星軟膏等)。 </p><p class="ql-block">3. 物理治療:采用紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等有一定療效。 </p><p class="ql-block">4. 手術(shù)治療:已化膿者應(yīng)行手術(shù)切開排膿。</p>