【健康科普】額顳部年輕化微創(chuàng)手術(shù)必備解剖知識

淅川縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療美容科

主編〔美〕保羅·J·卡爾尼奧（Paul J. Carniol）〔美〕馬修·M·阿夫拉姆（Mathew M. Avram）〔美〕杰里米·A·布勞爾（Jeremy A. Brauer）主譯陶斯靜柳 01 額中部及眉間 局部解剖?由于額肌的收縮和前額皮膚的反復(fù)折疊，最早在20多歲，前額中央就會出現(xiàn)橫向的動態(tài)皺紋（圖1）。同樣，眉間區(qū)域也會逐漸形成動態(tài)皺紋，縱向的紋路由皺眉肌反復(fù)收縮形成，而水平方向的紋路由降眉間肌反復(fù)收縮形成（圖2）?；嚿蟿用}滋養(yǎng)著前額中央的軟組織，縱向的眉間紋往往是滑車上動脈垂直向上走行的體表標(biāo)記（圖3）。 圖1 額部動態(tài)皺紋 圖2 眉間動態(tài)皺紋 圖3 眉間紋可作為滑車上動脈垂直向上走行的體表 額部的軟組織?頭皮由5層軟組織組成：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、疏松結(jié)締組織和骨膜。額部的皮膚是全面部最厚的。帽狀腱膜分為淺層與深層，包住額肌。其深層附著于眶上緣，與骨膜之間由疏松結(jié)締組織相隔，并在距眶上緣約1 cm處與骨膜相連。?額部的肌肉?1、額肌?額肌是完成提眉動作最主要的肌肉，其中央?yún)^(qū)域力量稍弱。額肌起源于頭皮的帽狀腱膜，穿透一部分重疊的眼輪匝肌，插入眉毛深層的皮下組織。在前額中央及眉間位置，它與垂直走向的降眉間肌相融合。額肌外側(cè)緣終止于顳線。額肌被橫向走行的纖維隔膜牢牢地固定在真皮層，從而在額肌收縮的時候引起前額水平走行的動態(tài)皺紋。2、皺眉肌?在內(nèi)眥區(qū)域，粗大的皺眉肌纖維位于額肌的深處。它起源于額骨的鼻突，斜著延伸到眶上緣，在那里與額肌和眼輪匝肌的纖維交會，并在眉毛中內(nèi)1/3的上方插入額部皮膚并固定在真皮上。皺眉肌內(nèi)側(cè)與降眉間肌一起，將眉頭向內(nèi)、向下牽拉。?在佩薩的尸體解剖結(jié)果中，我們可以看到，皺眉肌有兩個肌腹，一個是橫向的，一個是斜向的（圖4），肌纖維最為有力、厚實的部分位于內(nèi)眥區(qū)域，瞳孔中線位置仍有大量肌纖維走行，但外區(qū)域沒有看到明顯的皺眉肌纖維。 圖4 皺眉肌的橫腹和斜腹 3、降眉肌?纖細(xì)的、垂直方向的降眉肌起源于淚囊附近的眶骨內(nèi)側(cè)緣，在皺眉肌的下方插入眶上緣的內(nèi)側(cè)（圖5），輔助內(nèi)側(cè)眉毛的下降動作。值得注意的是，并不是所有的解剖結(jié)果都發(fā)現(xiàn)了這塊肌肉。 圖5 垂直方向的降眉肌 4、降眉間肌?降眉間肌是小而薄的錐形肌肉，起源于鼻骨下部的筋膜和側(cè)鼻軟骨上部。插入額肌兩側(cè)肌腹之間的額部皮膚。降眉間肌在皺眉肌下走行，收縮時將內(nèi)側(cè)眉毛向下牽拉。?額部的神經(jīng)分布?三叉神經(jīng)的眼支（V1）發(fā)出滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)，為額頭和頭皮提供感覺。眶上神經(jīng)為上瞼和前額兩側(cè)皮膚提供感覺，但中線的垂直帶由滑車上神經(jīng)支配?？羯仙窠?jīng)有兩個分支：① 淺層（內(nèi)側(cè)）分支，在額肌的內(nèi)部和上方通過，為前額皮膚和頭皮的前緣提供感覺；② 深層（外側(cè)）分支，在顳上線內(nèi)側(cè)0.5~1.5 cm處穿至帽狀腱膜與骨膜之間，為額頂頭皮提供感覺；大約2/3的患者，眶上神經(jīng)通過眶上切跡離開眼眶，其余1/3的患者眶上神經(jīng)通過眶上孔離開眼眶（圖6）。滑車上神經(jīng)則穿過皺眉肌離開眼眶。 圖6 眶下神經(jīng)離開眼眶 額部的血管?眼動脈由頸內(nèi)動脈發(fā)出，繼而發(fā)出分支為眶上動脈和滑車上動脈。眶上動脈和滑車上動脈與同名的神經(jīng)各自組成神經(jīng)血管束，自皺眉肌和額肌深層走行，直到眶上緣上方約1 cm處穿出額肌，來到皮下淺層，為額部中央?yún)^(qū)域的皮膚軟組織供血（圖7）。前額中央動脈位于眉間區(qū)域的淺表位置，是該區(qū)域進(jìn)行淺表填充時發(fā)生血管相關(guān)風(fēng)險最可能的部位（圖8）。 圖7 滑車上動脈在皺眉肌及額肌深層走行 圖8 淺表的前額中央動脈 02 顳部 顳部的軟組織?顳部有著非常復(fù)雜的軟組織層次。從淺到深，最外層是皮膚和皮下組織，接下來是顳頂筋膜（顳淺筋膜），該筋膜由3個不同的層次組成。顳淺筋膜在中面部與表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）相連，并在前額與帽狀腱膜相連。面神經(jīng)的額支位于顳淺筋膜的深層（圖9）。顳肌筋膜是一層致密的、有光澤的白色筋膜，被顳肌裂為兩層，為淺層和深層。顳線是顳肌筋膜深層和淺層與額部骨膜的匯合處。顳線與帽狀腱膜的外側(cè)緣相交，形成聯(lián)合肌腱。 圖9 面神經(jīng)額支在顳頂筋膜深層 顳部的肌肉?顳肌位于顳窩內(nèi)。它起源于顳窩，在顴弓的內(nèi)側(cè)插入下頜骨的冠狀突。顳肌與咀嚼動作相關(guān)。?顳部的脂肪墊?顳部脂肪墊分為淺層脂肪墊和深層脂肪墊。淺層脂肪墊緊靠顴弓上方，位于顳肌筋膜的淺層和深層之間（圖10）。深層脂肪墊位于顳肌筋膜深層的深處，顳肌的淺層。深層脂肪墊在顴弓的后側(cè)與頰部的脂肪墊相連。 圖10 淺層脂肪墊位于顴弓之上，以及表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS） 顳部的神經(jīng)分布?三叉神經(jīng)的上頜支（V2）通過耳顳支和顴顳支為顳部提供感覺。三叉神經(jīng)支配顳肌運動。?顳部的血管?顳淺動、靜脈位于顳頂筋膜內(nèi)。前哨靜脈是進(jìn)行提眉手術(shù)時需要重點關(guān)注的解剖部位。前哨靜脈在靠近額顴縫區(qū)域逐漸延伸至顳肌筋膜表層。因面神經(jīng)額支常常走行于前哨靜脈的表面，因而這條靜脈的位置往往被當(dāng)作面神經(jīng)額支的標(biāo)志。手術(shù)中看到這條靜脈，尤其是在內(nèi)鏡下額顳部除皺術(shù)時看到它，往往表明我們的切口位置過低。 淅川縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療美容科提醒廣大愛美人士：醫(yī)療美容請選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)我院醫(yī)療美容科診療項目：【美容整形外科治療】傷口美容縫合術(shù)、超減張精細(xì)縫合術(shù)、淺表腫物切除美容縫合術(shù)、微創(chuàng)腋臭刮除術(shù)眼部：重瞼成形、內(nèi)眥開大、切提眉、眼袋祛除鼻部：耳軟骨綜合鼻整形、肋軟骨綜合鼻整形、鼻畸形矯正。唇部：唇頦部整形、 M 唇成形術(shù)、假體隆頦、頦成形。面部：線雕提升術(shù)、面部提升術(shù)、面部除皺術(shù)。胸、腹部:假體隆胸術(shù)、自體脂肪隆胸術(shù)、腹壁成形術(shù)脂肪：面部脂肪填充術(shù)、面部吸脂鉆石精雕術(shù)。【面部微創(chuàng)注射】肉毒毒素注射：瘦臉、祛皺、 V 臉?biāo)苄?lt;/p>玻尿酸注射：隆鼻、隆頦、豐唇、面部填充等水光注射:中胚層美塑療法【抗衰治療】超聲V拉美全面部整體提升重回·顏值巔峰提亮膚色改善松弛提升輪廓淡化細(xì)紋壓實脂肪膠原新生緊致筋膜抵抗引力實現(xiàn)眼、面、頸多方位抗衰讓肌膚由內(nèi)而外保持年輕態(tài)地址:五號樓四樓醫(yī)療美容科美麗熱線：0377-69223668編輯:孫鑫鑫校對:馬姝瑜審核:王永恒