<p class="ql-block"> 腦動(dòng)脈瘤被稱為顱內(nèi)不定時(shí)“炸彈”，一旦破裂，后果可想而知。</p> <p class="ql-block"> 近日，安康市中心醫(yī)院（北院區(qū)）神經(jīng)外科一病區(qū)完成的一例動(dòng)脈瘤顯微外科夾閉手術(shù)病例比較特殊。</p><p class="ql-block"> 患者黃XX，突發(fā)劇烈頭痛，前天由外院轉(zhuǎn)入我科，CT檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，CTA檢查提示左側(cè)前交通微小動(dòng)脈瘤，考慮動(dòng)脈瘤破裂出血，瘤頸寬約1mm，高度約1.5mm，如此微小的動(dòng)脈瘤，跟芝麻大小差不多，而且形態(tài)還比較規(guī)則，竟然也會(huì)發(fā)生破裂！</p><p class="ql-block"> 其實(shí)，如此微小的，甚至更小的，而且還是形態(tài)比較規(guī)則、光整的腦動(dòng)脈瘤，發(fā)生破裂的并不少見(jiàn)！</p> <p class="ql-block"> 因?yàn)閯?dòng)脈瘤太小，介入難度及風(fēng)險(xiǎn)高，存在栓塞失敗、栓塞時(shí)動(dòng)脈瘤易破裂的風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block"> 但開(kāi)刀其實(shí)也存在問(wèn)題：1、手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)也很高；2、動(dòng)脈瘤指向?qū)?cè)及后方，位置深在，暴露困難，如果從優(yōu)勢(shì)A1側(cè)（左側(cè)）開(kāi)進(jìn)去，雖相對(duì)易于控制出血，但受限于血管遮擋，開(kāi)進(jìn)去很可能連動(dòng)脈瘤都看不見(jiàn)，也就無(wú)法夾閉；3、如果從非優(yōu)勢(shì)A1側(cè)開(kāi)進(jìn)去，則動(dòng)脈瘤相對(duì)更易暴露出來(lái)，但一旦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，可能難以控制出血，那就很非常危險(xiǎn)。李從進(jìn)主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)權(quán)衡，最終還是選擇了第2種手術(shù)方案，即從右側(cè)開(kāi)顱（非優(yōu)勢(shì)A1側(cè)入路），顯微外科夾閉術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 手術(shù)經(jīng)過(guò)：因?yàn)槟X壓比較高，所以先采取Paine點(diǎn)穿刺腦室引流腦脊液，腦壓下降后，再分離外側(cè)裂→剪開(kāi)頸動(dòng)脈池、視交叉池→顯露對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈A1、同側(cè)A1、雙側(cè)A2、動(dòng)脈瘤、注意保護(hù)任何細(xì)小穿支血管→夾閉動(dòng)脈瘤。動(dòng)<span style="font-size:18px;">脈瘤壁很薄，夾閉時(shí)發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，還好很快控制出血，出血不多。</span></p><p class="ql-block"> 術(shù)后病人很快清醒，言語(yǔ)、肢體活動(dòng)完全正常，沒(méi)有任何神經(jīng)功能障礙，復(fù)查CT和CTA非常滿意。</p>