不能偷懶哦黃小妹-武漢市中心醫(yī)院-腎內 <p class="ql-block">今天在會場聽課，發(fā)現(xiàn)大家的血管通路手術熱情高漲，水平也提高很快，有很多自己的技巧和竅門。想起過年前的一個病歷，拿出來與大家分享一下。</p><p class="ql-block">患者是個帥哥，做了腎移植身體恢復很好，就想著要把原來的左上肢高位瘺關閉掉。</p> <p class="ql-block">他找到當年給他做內瘺的醫(yī)生，醫(yī)生也很高興，采用常規(guī)結扎靜脈流出道方式，關閉了左上肢肱動脈—頭靜脈內瘺?？上У氖?，這個高位瘺，近肘部靜脈流出道是瘤樣擴張，還有鈣化。結扎了近心側靜脈流出道后，患者瘤樣擴張區(qū)域搏動樣脹痛。醫(yī)生告訴他：忍一忍，過段時間閉塞了就沒事情了。</p> <p class="ql-block">想著應該是這樣</p> <p class="ql-block">但現(xiàn)實是這樣</p> <p class="ql-block">加上真實圖片，就是靜脈流出道里的血栓，跑到了肱動脈里邊，局部肱動脈和靜脈流出道都是血栓了！肱動脈局部膨大成紡錘型，最寬處將近2.5cm！</p><p class="ql-block">病人肘部脹痛還是有，還出現(xiàn)了遠端食指中指麻木！冬天感覺自己手不是自己的！</p><p class="ql-block">我摸了一下，腕部橈動脈摸不到，尺動脈有搏動，但偏弱。</p> <p class="ql-block">病人找到我，在門診和他反復確認：這個部位，是第三次打開了！周圍粘連估計很嚴重！這一段肱動脈可能保不住，可能要用人工血管替換一段！又是臨近關節(jié)處，遠期效果需要觀察！</p> <p class="ql-block">我們打開了這一段肱動脈，取出血栓后看看內壁，不敢就這樣吻合回去，內膜太不光滑了，怕就這樣縫回去又閉塞了！術前超聲評估的時候，發(fā)現(xiàn)血栓距離橈動脈起始段還有0.8cm，哎呦，有機會可以做人工血管吻合啊，可以完整保留前臂的橈動脈和尺動脈。</p> <p class="ql-block">我們最終還是按術前準備的，用了一段人工血管替換了肱動脈。</p><p class="ql-block">恢復血流的那一刻，我摸到了腕部橈動脈的搏動。這一刻，感覺非常有價值啊。</p><p class="ql-block">帥哥回來復診，告訴我，左手完全恢復了，肘部脹痛也完全好啦??。</p><p class="ql-block">次日是雨水節(jié)前，正所謂：</p><p class="ql-block">好雨知時節(jié)，</p><p class="ql-block">當春乃發(fā)生。</p> <p class="ql-block">最后，小結一下：</p><p class="ql-block">大多數(shù)時候，內瘺如果需要手術關閉，是可以采用緊貼吻合口的靜脈流出道結扎。手術很容易。但是有幾種情況不能偷懶，一定要把原來的吻合口分離出來，把瘺口切除，把動脈修復好！</p><p class="ql-block">1.瘺口附近，尤其是靜脈流出道有大片鈣化；</p><p class="ql-block">2.靜脈流出道瘤樣擴張；</p><p class="ql-block">3.靜脈流出道部分血栓，尤其是混合性血栓或陳舊性血栓。</p>