<p class="ql-block">此病人按Schatzker分型是5型骨折，應(yīng)該用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定。胡主任建議先固定外側(cè)平臺，再固定內(nèi)側(cè)平臺。</p> <p class="ql-block">塌陷怎么辦呢？慢慢往后邊看</p> <p class="ql-block">外側(cè)手術(shù)切口怎么切呢？胡主任先定位Gerdy結(jié)節(jié)，在Gerdy結(jié)節(jié)上方1-1.5㎝處關(guān)節(jié)間隙處做一個月牙弧形手術(shù)切口，顯露髂脛束，在髂脛束上方5㎜處，將髂脛束離斷，同時注意保護外側(cè)副韌帶。髂脛束離斷后，檢查外側(cè)半月板撕裂，用3個0的可吸收縫線將半月板前方，后方縫合，此地方胡主任，用左手持持針器，將半月板縫合（胡主任教導說合格的一個外科醫(yī)生一定要左手右手都熟練應(yīng)用持針器，目前我還達不到）。半月板縫合后，在脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)及股骨外側(cè)顆髁分別旋入一枚2.0的克氏針，用克氏針撐開器將膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙牽開。</p> <p class="ql-block">后將外側(cè)半月板前方，后方，切口遠端軟組織及髂脛束遠端懸吊固定，充分顯露術(shù)野，用剪刀在半月板下方打開關(guān)節(jié)囊，見關(guān)節(jié)囊內(nèi)排出較多淤血。此時用撐開器撐開膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露外側(cè)平臺。胡主任用1.2的克氏針沿脛骨平臺軟骨下用排定技術(shù)固定平臺。</p> <p class="ql-block">固定后發(fā)現(xiàn)平臺后傾，胡主任用一枚3.5的克氏針旋入平臺，從前到后，后在3.5的克氏針上套入繃帶至足底，利用足底動力牽引克氏針，使平臺后傾糾正。后見外側(cè)平臺后傾糾正滿意。</p> <p class="ql-block">在腓骨近端前方搞一個切口，切開深筋膜，用骨刀至脛骨外側(cè)干骺端，錘擊進去，用手快速旋轉(zhuǎn)建立一個通道（真的佩服胡主任手勁厲害）。用弧形頂棒器進人平臺下緣，將平臺骨折塊復(fù)位。</p> <p class="ql-block">術(shù)中探查外側(cè)副韌帶沒有損傷</p> <p class="ql-block">平臺復(fù)位后用1.2的克氏針排定技術(shù)復(fù)位后，在近端切口用骨膜剝離器沿脛骨外側(cè)向遠端建立鋼板通道，選擇合適的鋼板沿通道插入，將鋼板放在合適的位置，先固定近端，在固定鋼板最遠端的孔。為了讓鋼板貼，胡主任在最遠端孔處，開口，將套筒固定在孔內(nèi)，用嵌夾固定。在頂棒孔內(nèi)，上第二枚螺釘。為了避免植骨，胡主任用弧形頂棒將平臺骨質(zhì)推向平臺下。至此胡主任的一個復(fù)位切口，腓骨近端切口用了四次。</p> <p class="ql-block">第一次弧形頂榜復(fù)位，第二次固定螺釘，第三次推擠植骨，第四次下負壓引流管通道。</p> <p class="ql-block">內(nèi)側(cè)平臺復(fù)位核心，如何處理鋼板與鵝足滑囊的關(guān)系。胡主任采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)偏后的縱形手術(shù)切口（因為內(nèi)側(cè)平臺的骨折塊偏后）。顯露鵝足滑囊后，用骨膜剝離器在鵝足滑囊下方建立通道（術(shù)中沒有看清），將預(yù)彎好的T型鋼板插入預(yù)定位置（將T型鋼板近端弧度稍變直，遠端內(nèi)旋，為了讓鋼板在遠端貼敷骨皮質(zhì)）。用螺釘固定鋼板。拍片驗證后結(jié)束手術(shù)</p> <p class="ql-block">手術(shù)步驟: 沿關(guān)節(jié)間隙處切開一個長度約5cm的橫行切口，顯露到髂脛束，在髂脛束止點上方大約5mm（便于縫合）處自前向后橫向切開，注意附著在腓骨小頭處的外側(cè)副韌帶需要保護，將下方切開的髂脛束沿著骨面銳性剝離到脛骨前肌下方（留好通道便于放置鋼板），上方把半月板沿關(guān)節(jié)面打開上提，如果有撕裂直接縫合，用兩枚2.5克氏針一枚固定脛骨結(jié)節(jié)處，一枚固定股骨髁，用克氏針撐開器撐開，用雙7號縫線在前上、前下、后上、后下分別將外側(cè)半月板和下方的髂脛束懸吊至遠方皮膚處。在小腿近端外側(cè)小切口進去干骺端開窗，頂棒置入直視關(guān)節(jié)面頂起塌陷區(qū)，用3—4枚1.2克氏針沿軟骨下固定，透視關(guān)節(jié)面高度恢復(fù)。在平臺外側(cè)沿髂脛束下方插入外側(cè)接骨板，一枚2.0克氏針固定透視觀察放置鋼板的高度和克氏針的方向，合適先在近端固定，4枚螺釘發(fā)散（不一定按鎖定孔預(yù)定方向）固定，遠端再保證鋼板不偏前的情況下分開固定2枚螺釘，內(nèi)側(cè)微創(chuàng)切口在鵝足肌腱下方穿過，近端三枚3.0左右鎖釘，遠端小切口分散固定2枚鎖定。透視平臺復(fù)位完美，內(nèi)固定適宜。沖洗，放置引流管。8字縫合外側(cè)的髂脛束。逐層關(guān)閉，結(jié)束手術(shù)。備注：李春廣手術(shù)記錄</p> <p class="ql-block">胡主任特殊武器</p> <p class="ql-block">手術(shù)后感想1.手術(shù)切口設(shè)計有創(chuàng)意。2、半月板懸吊技術(shù)。3、髂筋束離斷技術(shù)，及重建方法。4、克氏針撐開器的巧妙運用。5、腓骨近端前方的切口內(nèi)大膽用骨膜剝離器在干骺端開口，建立通道，用頂棒復(fù)位脛骨平臺。6、用克氏針搖擺技術(shù)復(fù)位后傾的平臺。7、平臺軟骨下應(yīng)用1.2的克氏針建立排釘技術(shù)。8、外側(cè)鋼板遠端運用典式復(fù)位鉗夾技術(shù)。9、不用測深器，選擇螺釘技術(shù)。鵝足滑囊與鋼板的設(shè)計理念問題。10、鋼板提前預(yù)彎理念。</p>