<p class="ql-block"> Stryker的Surpass家族Streamline密網(wǎng)孔血流導(dǎo)向裝置是2020.06.09 NMPA 獲批，Streamline是由鈷鉻絲和鉑鎢絲組成（根據(jù)裝置的直徑不同，分別由48，72，96根絲組成）。在Surpass? Streamline?技術(shù)中，中間導(dǎo)管必須位于動脈瘤的遠端，推薦使用Catalyst5進行輸送。初用Streamline感覺好復(fù)雜啊，需要選擇柔軟的中間導(dǎo)管在XT27及微導(dǎo)絲引導(dǎo)下送過動脈瘤頸遠端，在中間導(dǎo)管內(nèi)打開支架，邊打開邊退中間導(dǎo)管……，初學(xué)者用過后的體驗是確實好打開，但是不想再用了。</p> <p class="ql-block"> 2022年10月 Surpass 家族增添新成員Evolve密網(wǎng)孔支架NMPA 獲批，Evolve?是通過鈷鉻合金構(gòu)造而成。這增加了徑向支撐力和抗折抗扭結(jié)性能。 配合Excelsior XT-27微導(dǎo)管，即使在迂曲解剖部位輸送阻力也很小。64根網(wǎng)絲不僅獲得高徑向壓力，使得打開簡單，也使得貼壁良好、均勻一致。64根網(wǎng)絲通過優(yōu)化編織角度使得Surpass Evolve保持了Surpass Streamline的高網(wǎng)孔密度和優(yōu)秀的血流導(dǎo)向作用。而且不需要在中間導(dǎo)管內(nèi)打開再釋放到血管內(nèi)。</p> <p class="ql-block"> Evolve頭端仍有保護套（小翅膀）的設(shè)計，在使用中建議頭端釋放3mm后，再回收支架使保護套外翻，以利于再釋放頭端快速打開，和完全打開后回收推送導(dǎo)絲。</p><p class="ql-block"> 由于對Surpass家族固有的印象，硬（通過性）、強（支撐力）、難（操作繁）。Evolve會不會給我們帶來更好的體驗?zāi)兀?lt;/p> <p class="ql-block"> 這是一例女性36歲，2023年6月突發(fā)劇烈頭痛嘔吐，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。</p> <p class="ql-block">當(dāng)?shù)蒯t(yī)院造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦前A1段動脈瘤</p> <p class="ql-block">給予彈簧圈裸栓治療，效果良好（這個部位動脈瘤朝向上方，應(yīng)該是非常難做的一類動脈瘤，微導(dǎo)管到位及穩(wěn)定都有很大難度）</p> <p class="ql-block">2024年1月復(fù)查，告知瘤頸處有少量復(fù)發(fā)</p> <p class="ql-block">2025年4月復(fù)發(fā)復(fù)查造影瘤頸復(fù)發(fā)增多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。</p> <p class="ql-block"> 時間來到2025年7月，密網(wǎng)支架集采價格落地實施，患者入院造影可見右側(cè)大腦前A1不顯影。</p> <p class="ql-block">左側(cè)A1段動脈瘤彈簧圈被沖擠到動脈瘤頂端，瘤頸處明顯復(fù)發(fā)。A1段指向上方動脈瘤。此類動脈瘤角度刁鉆，栓塞微導(dǎo)管頭端塑形困難，即便微導(dǎo)管頭端進入動脈瘤穩(wěn)定性也難以保持。好多高手在這個部位的動脈瘤治療過程中有吃過虧。</p> <p class="ql-block">傳統(tǒng)支架輔助彈簧圈栓塞確實有難度。觀察三維重建載瘤動脈A1發(fā)育良好，其上無明顯穿支血管發(fā)出，除了與頸內(nèi)動脈形成較大夾角，本身這一段平直，實在是釋放密網(wǎng)支架的好血管。</p> <p class="ql-block">選擇了一枚2.5mm×15mmEvolve支架植入</p> <p class="ql-block">通過XT27微導(dǎo)管輸送支架，微導(dǎo)管到位，視頻可見先送出3mm支架，然后再使用微導(dǎo)管回收以將小翅膀反轉(zhuǎn)。</p> <p class="ql-block">在平直的A1順利釋放Evolve密網(wǎng)孔支架，由于優(yōu)秀的血流導(dǎo)向作用造影劑進入瘤頸明顯減少</p> <p class="ql-block">雙容積融合成像可見支架貼壁良好，頭端避開前交通，尾端避開大腦中動脈。</p> <p class="ql-block"> Surpass家族變形記，以前Streamline難以到達的地方，而今Evolve如履平地。Evolve到位能力，柔順性，推送及回收均表現(xiàn)優(yōu)異。同時也繼承了Streamline的易打開，貼壁性強的有點。Evolve也給大家留下了好的體驗，順（通過性），強（支持性），易（操作簡）。</p>