<p class="ql-block">病史如下：</p> <p class="ql-block">病人失語(yǔ)、右側(cè)癱、肌力0級(jí)、向左凝視。</p> <p class="ql-block">指引到位造影如下</p> <p class="ql-block">其實(shí)我的判斷是夾層，其基底與下壁相連，這從過導(dǎo)絲也可知道，因?yàn)閺南卤跓o法過去，從上壁很好過。記得16年我遇到過一個(gè)這樣的，后來分享時(shí)大家都說這種就是血栓不是夾層。當(dāng)時(shí)我覺的很無語(yǔ)，好吧！這次我就把它弄出來。</p> <p class="ql-block">8F指引到位，然后上cat6予vebar18帶到M1末端越過病變抽一把</p> <p class="ql-block">沒有抽出任何東西，可是血管再通了，直播時(shí)大家都很開心，以為又一把通了。</p> <p class="ql-block">可是5分鐘后大家發(fā)現(xiàn)了嗎？病變處像是斜切的二個(gè)三角形而且不在一平面上，關(guān)健岀現(xiàn)了正向慢血流。</p> <p class="ql-block">立即給欣維寧 5ml，并予2.0*15球囊擴(kuò)張后如下</p> <p class="ql-block">泵欣后血流正常觀察15分鐘仍正常。這時(shí)退下指引用單彎去做其他血管造影。</p> <p class="ql-block">右頸造影</p> <p class="ql-block">左椎造影</p> <p class="ql-block">然后回去左頸內(nèi)一造影成這樣了，又閉塞了</p> <p class="ql-block">cat6越過又抽一把，這次出來了一小片黃白色小的薄片狀物，血管再通。</p> <p class="ql-block">觀察十分鐘發(fā)現(xiàn)M1發(fā)白了，血流開始變慢</p> <p class="ql-block">予2.0*15球囊再次球擴(kuò)</p> <p class="ql-block">觀察十分鐘，M1處再次回彈變窄</p> <p class="ql-block">這時(shí)我們選擇負(fù)壓下把cat 6推過M1病變，這時(shí)大家發(fā)現(xiàn)了嗎？?jī)?nèi)膜樣組織被推到M2上干了。</p> <p class="ql-block">這時(shí)我們選擇把cat6推到M2上干然后負(fù)壓抽吸！又是空槍，可是造影發(fā)現(xiàn)東西掉在了M1同時(shí)M2下干閉塞。經(jīng)分析考慮是夾層反折從這里撕脫下來所致。</p> <p class="ql-block">視頻如下</p> <p class="ql-block">那就簡(jiǎn)單了cat6再次越過一把抽通，出來的東西太震撼了，稍后給大家呈現(xiàn)，我們現(xiàn)在要緊的是處理M2上干，這也不難球擴(kuò)則可。</p> <p class="ql-block">最后血管完全正常了。觀察二十分鐘后血管仍正常。結(jié)束手術(shù)。</p> <p class="ql-block">然后我們把取出來的東西冼干凈細(xì)看如下：</p> <p class="ql-block">因?yàn)槭亲蛱斓氖中g(shù)病理已經(jīng)送第三方公司</p> <p class="ql-block">術(shù)后CT</p> <p class="ql-block">病人今早巳經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。神清可簡(jiǎn)單對(duì)答，右上肢二級(jí)，下肢三級(jí)加。恢復(fù)估計(jì)只是時(shí)間問題了，因?yàn)樾g(shù)后 CT很好。</p> <p class="ql-block">其實(shí)取出的東西再結(jié)合術(shù)前大腦中M1病變的形態(tài)二者是一樣的。那么這時(shí)我發(fā)現(xiàn)我做了一個(gè)經(jīng)皮內(nèi)膜撕脫術(shù)。其實(shí)術(shù)后很多人問我當(dāng)時(shí)為什么不直接貼支架。這是因?yàn)榈谝唬何也幌胫踩?，我們遇到過一些夾層貼了支架后第二天又閉塞的。第二：夾層貼支架我們擔(dān)心貼支架后會(huì)閉穿支。第三、結(jié)合這個(gè)病例的特點(diǎn)，一擴(kuò)就好一觀察就閉的特點(diǎn)，我們高度懷疑為夾層壁間血腫，而且術(shù)前我就懷疑是管形內(nèi)膜撕脫。我一直奔著取岀來證實(shí)我的判斷的方向去的。手術(shù)很成功，病人也恢復(fù)很好，無植入。做為術(shù)者我是很開心的。幸虧直播了，我們完整記錄下了這臺(tái)手術(shù)。我們面向全國(guó)的同道直播每一臺(tái)急診。歡迎加入我們。</p>