<p class="ql-block"> 電風(fēng)暴是一種極其危重的惡性心律失常，急性心肌梗死（AMI）電風(fēng)暴起病急、死亡率高，嚴(yán)重威脅著AMI患者的生命安全。臨床中遇到這種情況應(yīng)當(dāng)如何快速處理呢？</p> <p class="ql-block"> 心室電風(fēng)暴（VES）又稱電風(fēng)暴、室速風(fēng)暴、交感風(fēng)暴、兒茶酚胺風(fēng)暴等，是由于心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的最危重的惡性心律失常，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">是心源性猝死的重要機(jī)制。</span>AMI患者的心室電風(fēng)暴發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。研究表明，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">AMI 24小時(shí)內(nèi)，大約90%的患者有心律失常；AMI發(fā)病后第一小時(shí)內(nèi)，室顫發(fā)生率為4.5%。</span>室性心律失常在AMI患者中最常見，電風(fēng)暴包括：心電圖多呈單形室速、多形室速、束支折返性室速、雙向性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（Tdp）和室顫。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">STEMI患者中，室速/室顫的發(fā)生率為10%，而NTEMI患者中的發(fā)生率為2%，電風(fēng)暴多發(fā)生在AMI后的48小時(shí)內(nèi)。</span></p> <p class="ql-block"> <b style="color:rgb(237, 35, 8);">心梗電風(fēng)暴的誘因</b>包括：<span style="color:rgb(57, 181, 74);">（1）心肌缺血</span>（占14%）；<span style="color:rgb(57, 181, 74);">（2）心力衰竭</span>（占9%~19%）；<span style="color:rgb(57, 181, 74);">（3）電解質(zhì)紊亂</span>（占4%~10%）；<span style="color:rgb(57, 181, 74);">其他因素</span>包括藥物應(yīng)用不當(dāng)、低氧血癥和慢性腎功能不全。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">急性心梗合并電風(fēng)暴的處理對(duì)策</b></p><p class="ql-block"> 電風(fēng)暴<b style="color:rgb(237, 35, 8);">急性期</b>應(yīng)給予<span style="color:rgb(255, 138, 0);">高級(jí)生命支持</span>，<span style="color:rgb(255, 138, 0);">糾正病因和可逆的損傷</span>（電解質(zhì)紊亂、缺血等），<span style="color:rgb(255, 138, 0);">啟動(dòng)抗心律失常藥物治療</span>（胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑）；<b style="color:rgb(237, 35, 8);">亞急性期</b>干預(yù)措施包括插管/鎮(zhèn)靜、根據(jù)需要升級(jí)抗心律失常藥物、考慮ICD參數(shù)重置（制定個(gè)體化方案）；<b style="color:rgb(237, 35, 8);">中長期治療措施</b>包括胸段硬膜外阻滯、局部表皮浸潤麻醉、經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)術(shù)、室速消融以及心臟交感神經(jīng)切除術(shù)等。</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">穩(wěn)定期的治療</span>：非藥物治療手段包括ICD、射頻消融和立體定向放射治療（SBRT）。</p> <p class="ql-block"> 心梗后電風(fēng)暴的處理方案您了解了嗎？南陽南石醫(yī)院，心臟重癥，歡迎咨詢！陶亞麗15839922094</p>