<p class="ql-block"> 邯鄲市和中醫(yī)院中醫(yī)科 李社英大夫</p><p class="ql-block">（作者電話:15033082309 地址:邯鄲市南環(huán)路與中華街交叉口西）</p><p class="ql-block"> 趙進(jìn)喜教授是我市肥鄉(xiāng)區(qū)人，現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)教授內(nèi)科教研室主任，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會糖尿病分會會長。他長期擔(dān)任北中醫(yī)糖尿病腎病研究室主任，東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任，擅長腎炎、尿毒癥、糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療，獨創(chuàng)“腎寧方”“糖寧方”系列方劑，讓眾多重癥患者康復(fù)。</p><p class="ql-block"> 作者本人現(xiàn)年59歲，中醫(yī)師，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)中專，為趙老師學(xué)生，17歲跟隨當(dāng)?shù)孛现嗅t(yī)劉鋒先從醫(yī)，曾是肥鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院中醫(yī)康復(fù)科主任、腎炎糖尿病?？浦魅?、區(qū)政協(xié)委員、三八紅旗手，河北省中醫(yī)藥學(xué)會會員，世中聯(lián)糖尿病分會會員。</p> <p class="ql-block"> <b>慢性腎炎的中醫(yī)藥治療</b></p><p class="ql-block"> 慢性腎炎，全稱慢性腎小球腎炎，是青壯年常見多發(fā)病，出現(xiàn)癥狀時的年齡多數(shù)在20~40歲之間，男性多于女性。大多數(shù)病人起病緩慢，慢性進(jìn)行性發(fā)展，病程長，輕重懸殊，預(yù)后較差，少數(shù)病人可由急性腎炎轉(zhuǎn)化而來。病理分型可表現(xiàn)為系膜增生性腎炎、膜增殖性腎炎、局灶增殖和局灶硬化性腎炎，也可認(rèn)為是多種腎小球疾病的晚期表現(xiàn)。臨床癥狀以腰酸、乏力、浮腫、面色無華、高血壓為主。尿液檢查有蛋白尿，還可見反復(fù)鏡檢血尿，或肉眼血尿及管型尿，可逐漸出現(xiàn)貧血、血中氮質(zhì)潴留等腎功能不全的表現(xiàn)，最后常因勞累和反復(fù)感染等誘使病情加重，歸于尿毒絕癥。病程中可因呼吸道愿染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)，其中部分病例可自行緩解。</p><p class="ql-block"> 慢性腎炎屬中醫(yī)學(xué)“腎風(fēng)病”，與急性腎炎相比，病程綿長，治療困難，預(yù)后較差，可稱為“痼疾腎風(fēng)”。其中，慢性腎炎普通型病人，具備腎炎的各種癥狀，但無突出表現(xiàn)，尿蛋白定量24小時常在1.0~3.5克，定性十1~+3，可見鏡下血尿、管型尿，可有輕度高血壓及腎功能損害，屬“痼疾腎風(fēng)·虛損證”。慢性腎炎高血壓型, 除一般腎炎癥狀外, 可有頭暈頭痛等癥狀，以持續(xù)性高血壓為主要表現(xiàn)，血壓對一般降壓藥不敏感，水腫癥狀不突出，而容易導(dǎo)致腎功能衰竭，屬“痼疾腎風(fēng)·眩暈證”。</p><p class="ql-block"> 慢性腎炎急性發(fā)作型，指在慢性病程中，出現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)，病情加重，發(fā)生水腫、血壓增高，尿蛋白明顯增加，屬“痼疾腎風(fēng)·風(fēng)水證”。</p><p class="ql-block"> 另有一類慢性腎炎病人，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，則屬“痼疾腎風(fēng)·腎水證”。總的說來，慢性腎炎是一類治療較為困難的腎小球疾病，除表現(xiàn)為浮腫、蛋白尿癥狀，都伴有不同程度的血尿、不同程度的高血壓、不同程度的腎功能損害。</p><p class="ql-block"> <b>一、治療</b></p><p class="ql-block"><b> （一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療</b></p><p class="ql-block"> 慢性腎炎的治療，目前國際上還缺少特效療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性腎炎的病理類型，給予相應(yīng)的治療。其它則主要是對癥治療措施。合并上呼吸道感染、泌尿系感染的，積極抗感染；尿少浮腫的，給予利尿劑；高血壓病人降低血壓。應(yīng)該指出的是，慢性腎炎的高血壓對腎功能的維持十分不利，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，造成腎小球高灌注，加速腎功能損傷。所以， 務(wù)必應(yīng)使血壓控制在19/12kPa(150/90mmHg)以下。</p> <p class="ql-block"> <b>（二）中醫(yī)辨證論治</b></p><p class="ql-block"> 痼疾腎風(fēng)的發(fā)生，首先是正氣不足，腎元虧虛，有時表現(xiàn)為脾腎兩虛，有時表現(xiàn)為肝腎兩虛，有時表現(xiàn)為多臟同虛，有時表現(xiàn)為氣虛，有時表現(xiàn)為陰虛，有時表現(xiàn)為氣陰兩虛，甚至陰陽兩虛。其次，毒邪瘀滯病機既有外感之邪，如風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕、濕熱、濕毒、熱毒等，也有內(nèi)生之邪，如內(nèi)生濕熱，內(nèi)生熱毒，內(nèi)生濕毒，甚至還可內(nèi)生濁毒之邪，直接損傷腎元。</p><p class="ql-block"> 但綜觀慢性腎炎的整個病程，濕熱瘀滯是最關(guān)鍵的因素，所以應(yīng)當(dāng)高度重視。</p><p class="ql-block"> 另外，痼疾腎風(fēng)病程綿長，久病入絡(luò)，久病多瘀，血瘀病機非常突出，因此慢性腎炎治法，無論臨床表現(xiàn)是“虛損證”，還是“眩暈證”、“腎水證”、“風(fēng)水證”、“尿血證”，都應(yīng)當(dāng)重視補腎培元、清利濕熱、活血化瘀治法。</p><p class="ql-block"> 這里主要介紹“痼疾腎風(fēng)·虛損證”與“眩暈證”的中醫(yī)辨證論治方法。</p><p class="ql-block"> <b>1，痼疾腎風(fēng)·虛損證</b></p><p class="ql-block"> <b>①脾腎氣虛</b></p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：神疲乏力，腰膝酸軟，面部虛浮，雙下肢輕度浮腫，自汗易感，納谷不香，脘腹脹滿，尿中有蛋白，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈細(xì)緩。</p><p class="ql-block"> 治法：健脾補腎、益氣固精、活血解毒</p><p class="ql-block"> 方劑：參苓白術(shù)散、六味地黃丸、金鎖固精丸等。</p><p class="ql-block"> 藥物：生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、苡米、生地、山萸肉、澤瀉、玉米須、冬瓜皮、金櫻子、芡實、石葦、枸杞子、沙苑子、豬苓、丹參、坤草、澤蘭等。</p><p class="ql-block"> <b>②肺腎陰虛</b></p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，咽干咽痛，頭暈眼花，五心煩熱，盜汗、易感、男子夢遺，女子月經(jīng)不調(diào)，舌暗紅，苔少或薄黃，脈細(xì)</p><p class="ql-block"> 治法：滋肺補腎、養(yǎng)陰固精、活血解毒</p><p class="ql-block"> 方劑：麥味地黃丸、養(yǎng)陰清肺湯、金鎖固精丸等。</p><p class="ql-block"> 藥物：生地、玄參、山黃肉、山藥、麥冬、五味子、沙參、白芍、丹皮、地骨皮、丹參、坤草、蓮子、金櫻子、白果、石葦、銀花、連翹、白花蛇舌草等。</p><p class="ql-block"><b> ③氣陰兩虛</b></p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：神疲乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，自汗易感，咽心煩熱，小便不利，或有輕度浮腫，舌暗紅或淡紅，薄黃，脈細(xì)數(shù)無力。</p><p class="ql-block"> 治法：益氣養(yǎng)陰、補腎固精、活血解毒</p><p class="ql-block"> 方劑：參芪地黃湯、清心蓮子飲、大補元煎等。</p><p class="ql-block"> 藥物：生黃芪、黨參、太子參、沙參、玄參、麥冬、五味子、枸貞子、旱蓮草、芡實、金櫻子、丹參、坤草、銀花、連翹、云苓、澤瀉、地骨皮、桑白皮、蓮子、石葦、扁蓄、瞿麥、舌草、土大黃等。</p><p class="ql-block"> <b>④陰陽兩虛</b></p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：神疲乏力，腰膝酸冷，手足心熱而手足背寒，面色晄白，雙下肢浮腫，夜尿頻多，或小便不利，男子陽萎、滑精，月經(jīng)不調(diào)，舌體胖大，舌質(zhì)淡暗，苔少，或白苔，脈沉細(xì)無力。 </p><p class="ql-block"> 治法：調(diào)補陰陽、補腎固精、活血解毒</p><p class="ql-block"> 方劑：右歸丸、金匱腎氣丸、二仙湯、金鎖固精丸、五子們丸等。藥物：熟地、山萸肉、山藥、云苓、澤瀉、仙靈脾、仙茅、枸杜、菟絲子、金櫻子、芡實、沙苑子、蓮子、巴戟肉、補骨脂、炮附子、知母、黃柏、丹參、川懷牛膝、杜仲、當(dāng)歸、寄生、石葦、銀花、連翹、車前子、磁石、龍骨、牡蠣等。</p><p class="ql-block"> <b>2，痼疾腎風(fēng)·眩暈證</b></p><p class="ql-block"> <b>①肝腎陰虛、火炎陽亢</b></p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：目眩頭暈，頭痛頭脹，面熱潮紅，性急易怒，心煩失眠，腰膝酸軟，咽干口燥，舌暗紅，舌苔少，或苔薄黃，脈細(xì)弦，或弦大。</p><p class="ql-block"> 治法：滋補肝腎、清熱潛陽、活血解毒</p><p class="ql-block"> 方劑：杞菊地黃丸、天麻鉤藤飲、建嶺湯、翹荷湯等。</p><p class="ql-block"> 藥物：生地、玄參、白芍、赤芍、丹參、坤草、牛膝、車前草、天麻、鉤藤、黃芩、槐米、夏枯草、丹皮、桑葉、菊花、薄荷、山楂、珍珠母、龍骨、牡蠣、磁石、銀花、連翹、白茅根、桑白皮、石葦、茯苓、澤瀉等。</p><p class="ql-block"><b> ②脾虛濕阻、肝氣橫逆</b></p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，頭痛困重，面目肢體浮腫，神疲乏力，食少納呆，脘腹痞滿，小便不利，大便溏稀，或大便不爽，或胸脅苦滿，太息頻頻，郁悶易怒，舌淡暗，或暗紅，苔白膩，或黃膩，脈細(xì)弦，或弦滑。</p><p class="ql-block"> 治法：健脾利濕、平肝降逆、活血解毒</p><p class="ql-block"> 方劑：胃苓湯、白術(shù)澤瀉湯、五磨飲子、四逆散等方。</p><p class="ql-block"> 藥物：白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、川懷牛膝、車前子、赤芍、白芍、檳榔、木香、枳殼、陳皮、桑白皮、銀花、夏枯草、坤草、丹參、澤蘭、女貞子、地骨皮、旱蓮草、牡蠣、地龍、珍珠母、磁石等。</p><p class="ql-block"><b> ③陰陽兩虛、虛陽浮越</b></p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：頭目眩暈，神疲乏力，咽干口燥，四肢畏寒，腰膝酸冷，頭面虛浮，下肢浮腫，夜尿頻多，或小便不利，大便不調(diào)，舌胖大，淡暗，有齒痕，苔水滑，或黃苔，脈沉細(xì)，或關(guān)脈弦大。</p><p class="ql-block"> 治法：滋陰助陽、潛鎮(zhèn)熄風(fēng)、活血解毒</p><p class="ql-block"> 方劑：右歸丸、濟生腎氣丸、磁朱丸、潛陽湯、地黃飲子等藥物：熟地、山萸肉、山藥、巴戟肉、當(dāng)歸、仙靈脾、仙茅、茶絲子、枸杞子、川懷牛膝、杜仲、寄生、木瓜、車前子、夏枯草、坤草、丹參、白芍、赤芍、磁石、牡蠣、珍珠母、鉤藤、僵蠶、肉桂、炮附子等。</p><p class="ql-block"> <b>二、醫(yī)案舉例</b></p><p class="ql-block"> 1、羨××、女、36歲，住北京市海戶屯。主因持續(xù)肉眼血尿數(shù)月不解來診，曾經(jīng)在京城多家大醫(yī)院接受治療，療效不好，經(jīng)尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查，有西醫(yī)診斷為慢性腎炎，建議服中藥治療。</p><p class="ql-block"> 中醫(yī)診察：舌尖紅苔薄，脈象細(xì)數(shù)，辨證為腎陰不足、心火下灼腎絡(luò)、絡(luò)破血溢，給予導(dǎo)赤散合清營湯加減，治療兩周，肉眼血尿消失，鏡下血尿也消失，復(fù)查腎功能指標(biāo)正常。隨訪兩年無復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block"> 按語：慢性腎炎可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損害等，治療較難。本例患者屬腎炎血尿病人，所以較快的取得了療效，關(guān)鍵在于選方用藥切中了病機。 導(dǎo)赤散可以滋腎水，導(dǎo)心火下行；清營湯可以清心火、清營涼血，再加上涼血止血的三七等，正好適合患者病情。所以用藥2周，肉眼血尿即告消失。</p><p class="ql-block"> 2、郭××、男、43歲，邯鄲市肥鄉(xiāng)縣人。主因慢性腎炎水腫間斷發(fā)作10年求診?；颊咂剿氐鞍啄?十，曾經(jīng)用激素療，每次3片，每日兩次，用藥半年后，不但尿蛋白不減，而出現(xiàn)明顯副作用，滿月臉、水牛背表現(xiàn)突出，并出現(xiàn)下肢靜血栓，肢體腫脹、沉重、疼痛。查舌質(zhì)暗紅，苔膩有沫，脈象弦細(xì)而滑，中醫(yī)辨證屬濕熱邪毒瘀滯、氣機郁滯，治療首當(dāng)開郁，方用越鞠丸加味，藥用香附、當(dāng)歸、川芎、蒼術(shù)、神曲、陳皮、枳殼、銀花、連翹、茵陳、赤小豆、桃仁、紅花、坤草、丹參、防己、木瓜、獲苓，沖服活絡(luò)散（趙老師自擬的），結(jié)果服藥14劑，水腫減輕，尿蛋白+1，下肢靜脈血栓所致的肢體癥狀也有好轉(zhuǎn)，病情歸于平穩(wěn)。</p><p class="ql-block"> 按語：慢性腎炎蛋白尿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無特效療法。臨床上有不少醫(yī)生一見到患者蛋白尿較多，就冒然應(yīng)用激素以及消炎痛，雷公藤等，有時可取得一定療效，有時則不但無效，反而出現(xiàn)一系列副反應(yīng)。本例患者即為慢性腎炎病人，不正確地應(yīng)用了激素，又未遵守“長程、足量、頓服、緩減”的用藥原則，所必治療失敗并出現(xiàn)了下肢靜脈血栓并發(fā)癥。遇到這種情況一般為氣郁、血瘀、濕熱郁滯同在，開郁為首要治療方法，氣機一旦調(diào)暢，血脈暢行，則濕熱之邪易散，病情可得到良好控制。</p>