在心衰的器械治療方案中，關(guān)系到CRT-P/D手術(shù)療效甚至成敗一直是左室電極的植入及穩(wěn)定，在過(guò)往我們只有靠術(shù)者通過(guò)豐富的經(jīng)驗(yàn)和敏銳的手感來(lái)彌渡術(shù)中的不可控，曾經(jīng)在術(shù)后嘆息過(guò)好不容易找到的CS，奈何患者血管太直太粗，實(shí)在無(wú)法有效固定左室電極，不得不退一步求其次用左束支有限糾正心衰。 節(jié)前，大理市第一人民醫(yī)院趙永明團(tuán)隊(duì)收治一名心衰患者：73歲男性，竇律，QRS：170ms，EF:38%,V6呈M型，完左表象 <p></p> EF:38%，BNP：1.2萬(wàn)+等，綜合診斷，屬于CRTD的I類(lèi)適應(yīng)癥 <p class="ql-block">趙永明主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)討論病例，積極和患者溝通，日前確定治療方案為：植入CRTD糾正心衰</p> <p class="ql-block">為確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失，趙永明主任邀請(qǐng)到了云南阜外心血管醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)到現(xiàn)場(chǎng)保駕護(hù)航，同時(shí)為確保左室能有效固定準(zhǔn)備了左室有主動(dòng)固定裝置的4798四級(jí)電極。</p> 穿刺，鋼絲引導(dǎo)，大頭探查CS，進(jìn)入CS，左室電極傳送導(dǎo)管進(jìn)入冠狀靜脈，造影球囊兩次造影，確定了靶血管管。 考慮到患者靶靜脈較短，使用傳統(tǒng)四級(jí)電極有脫落風(fēng)險(xiǎn)，遂既采用有主動(dòng)固定裝置的4798左室電極。 <p class="ql-block">在云南阜外心血管醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，趙永明主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)體外感觸主動(dòng)固定裝置的安全性及可靠性。</p> 趙永明主任團(tuán)隊(duì)緊密配合，通過(guò)操作PTCA導(dǎo)絲，抵達(dá)靶靜脈，逐步將左室電極送達(dá)。 在手術(shù)過(guò)程中，云南阜外心血管醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)悉心指導(dǎo)，趙永明主任帶領(lǐng)楊曼、趙媛峰等團(tuán)隊(duì)老師認(rèn)真學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確執(zhí)行，手術(shù)得以順利完成 最終影像可見(jiàn)左室右室電極對(duì)整個(gè)心臟有了有效的占位，這為后期參數(shù)的優(yōu)化提供了有力的支撐。 右前，正位，左前皆為較佳位置。 術(shù)后當(dāng)天，QRS已縮短到133ms 出院前，通過(guò)參數(shù)優(yōu)化和左右室同步糾正，EF回升到43%+。 BNP回落正常。 至此，一個(gè)頑固的心衰患者在大理市第一人民醫(yī)院趙永明團(tuán)隊(duì)的悉心治療下順利出院，患者基本恢復(fù)，生活自理。<div>左室電極為心衰患者提供了更多的治療尋找，左室四級(jí)的革新讓治療方案有了更高的成功率，而主動(dòng)固定的左室四級(jí)電極4798為患者和術(shù)者打通了最后一道屏障，讓固定難成為歷史，一去不復(fù)返。</div><div> 借此機(jī)會(huì)感謝云南阜外心血管醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)和大理市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科趙永明團(tuán)隊(duì)，秉承患者之上，犧牲春節(jié)前個(gè)人休息時(shí)間，加班加點(diǎn)第一時(shí)間為患者完成治療方案，最大程度減小患者被病魔的傷害。</div><div><br></div><div> 向廣大奮戰(zhàn)在臨床一線的醫(yī)護(hù)工作者致敬！??！</div>