<p class="ql-block"> 2026年3月4日，大同市第五人民醫(yī)院腫瘤內科特聘專家—北京大學腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心副主任、腫瘤學博士、博士生導師、主任醫(yī)師趙軍教授來我科進行病例會診、業(yè)務查房及業(yè)務教學，助力我科開展優(yōu)質診療服務。趙軍教授憑借豐富的臨床經驗與前沿診療理念，為胸部腫瘤患者提供精準診斷、個體化治療方案及康復指導，讓患者無需奔波異地，在“家門口”就能享受到國內頂尖專家的服務，切實減輕就醫(yī)負擔、守護生命健康。</p> 趙軍教授會診患者病例分享 <p class="ql-block">病例一：患者孫XX，女性， 2023年6月20日無明顯誘因出現發(fā)熱，行胸部CT示：“雙肺間質病變合并間質性炎癥，左肺上葉病變，心臟大，左房左室為著；2023-07-03復查胸部增強CT:左肺上葉前段腫塊，周圍多發(fā)小結節(jié)及索條，考慮為肺癌伴阻塞性肺炎可能性大；縱隔、兩側肺門、兩側鎖骨上多發(fā)淋巴結，考慮轉移；雙肺炎癥；雙側胸腔少量積液”， 7月5日行PET-CT示：“左肺上葉前段不規(guī)則腫塊影，FDG代謝明顯增高，考慮惡性，肺癌可能性大；左側鎖骨區(qū)、縱隔（2R、4R/L、5至7區(qū)）及雙肺門多發(fā)增大淋巴結伴FDG代謝增高，考慮多發(fā)淋巴結轉移可能性大；頸5椎體及左側橫突溶骨性破壞，伴FDG代謝增高，考慮骨轉移；左肺上葉前段及舌段部分肺不張；雙肺炎癥，雙側胸膜增厚；心影稍大”， 7月12日于北京空軍總院行穿刺活檢病理結果回報示：“（左肺腫物）肺穿刺組織示異型腺體增生浸潤，考慮腺癌”，行基因檢測示：“EGFR 21 L858R（＋），PD-L1：TPS＜1％”，確診后7月28開始口服阿美替尼（110mg QD）及使用地舒單抗治療，3個月后復查CT左肺病灶縮小，后定期復查，病情穩(wěn)定。2026年2月25日復查胸部增強CT示：“1、左肺上葉條片影，大致同前（2025-6-30）；2、左肺上葉前段結節(jié)，較前片2025-6-30新增；3、雙肺多發(fā)小結節(jié)，部分較前片2025-6-30增大；4、右肺中葉、下葉索條影；5、肺大泡；6、雙肺支氣管腔輕度擴張；7、頸、胸椎多發(fā)高密度影”。</p><p class="ql-block">趙軍教授會診后建議：1.閱患者2026年2月胸部增強CT并對比前片（2025年6月），左肺病灶較前明顯增大，病情進展，可再次行左肺病灶穿刺活檢，并行基因檢測。2.完善全身檢查，全面評估目前病情。3.若取活檢后行基因檢測無明顯突變靶點，可聯合口服安羅替尼治療。</p> <p class="ql-block">病例二：患者李XX，女性， 2018年8月因咳嗽、咳痰行胸部CT示：“右肺上葉占位”， 9月15日行“右肺上葉切除術+縱隔淋巴結清掃術”，術后病理示：“（右上肺葉）切除：肺腺癌。未侵及肺及臟層胸膜；可見脈管癌栓；支氣管斷端未見癌侵犯；周圍肺未見著變；可見淋巴結癌轉移；3/26（2組0/7，4組2/2，6組0/7，9組0/1，10組0/4，11組）0/4，12組1/1。腫瘤病理分期pT2N1”，術后未行抗腫瘤治療。2020年復查CT發(fā)現腫瘤復發(fā)，未進一步治療。2021年行血液基因檢測提示未見基因突變。2023年起出現進食嗆咳，伴哽噎感，未治療，2024年9月上述癥狀明顯加重，2024年11月行胸部CT示：“雙肺多發(fā)結節(jié)腫塊影，較前片2024-10-18部分病灶體積增大；縱隔多發(fā)腫大淋巴結，較前片2024-10-18大致相仿；食管上段管壁增厚伴其上方食管擴張，請結合食道鏡檢；右肺下葉鈣化灶”，行胃鏡檢查示：“距門齒22cm食道狹窄（表面粘膜光滑，片狀糜爛，鏡身無法通過）”，2024年11月25日行鼻十二指腸營養(yǎng)管置入術。2024年12月就診我科，行右肺結節(jié)穿刺活檢，12月16日病理回報示：“ (右肺腫物穿刺活檢)：肺腺癌，以腺泡型為主，免疫組化結果：CD56(-)，Syn(-)，TTF-1(+)，CK7(+)，CgA(-)，P63(-)，Ki-67(+10%)，NapsinA(+)。PD-L1（E1L3N）：PD-L1表達占比（TPS評分）：<1%”，行基因檢測示：“EGFR 21外顯子 L858突變”，2024年12月16 日行胸部CT平掃示：“1、雙肺多發(fā)結節(jié)腫塊影，較前片2024-11-21部分病灶體積增大；2、上縱隔淋巴結腫大；3、食管上段管壁增厚；4、右肺下葉鈣化灶；5、雙側胸腔積液”，2024年12月25日復查胸部CT示：“1、雙肺多發(fā)結節(jié)腫塊影，部分病灶較前片（2024.12.16）增大；2、食管上段管壁增厚；3、右肺下葉鈣化灶；4、雙側胸腔積液；5、心包少量積液”，給予口服伏美替尼（80mg QD）治療。2025年2月28日復查胸部增強CT示：“ 1、雙肺多發(fā)結節(jié)腫塊影，較前片（2024.12.25）減??；2、右肺上葉實變影；3、左肺下葉多發(fā)磨玻璃小結節(jié)，建議復查；4、食管上段管壁增厚；5、右肺下葉鈣化灶；6、右側少量胸腔積液”，后定期復查，病情穩(wěn)定。 2025年9月18日因進食不暢行胸部平掃CT示：“1、右肺上葉術后改變；2、雙肺上葉團片影，較前相仿（2025-08-05）；3、右肺上葉實變影；4、雙肺多發(fā)結節(jié)，較前（2025-08-05）增多，右肺下葉鈣化灶；5、左肺上葉、右肺中葉支氣管變窄；6、雙下肺多發(fā)磨玻璃斑片影，考慮感染；7、食管上段管腔擴張；8、右肺下葉鈣化灶”，給予胃管置入及營養(yǎng)支持治療。2025年12月30日因氣短行胸部平掃CT示：“1、右肺上葉術后改變，部分肺組織實變，對照2025-9-22比較大致相仿；2、左肺上葉片密度增高影，對照2025-9-22比較大致相仿；3、雙肺下葉結節(jié)灶，對照2025-9-22比較略增大，考慮惡性；4、左肺上葉、右肺中葉支氣管變窄；5、雙肺下葉點片影，考慮感染，治療后復查；6、食管上段管腔擴張伴氣液平；7、右肺下葉鈣化灶”，給予抗感染及營養(yǎng)支持等對癥治療，2026年1月13日復查胸部平掃CT示：“1、右肺上葉術后改變，部分肺組織實變，對照2025-12-30比較大致相仿；2、左肺上葉片密度增高影，對照2025-12-30比較大致相仿；3、雙肺下葉結節(jié)灶，考慮惡性，對照2025-12-30比較大致相仿；4、左肺上葉、右肺中葉支氣管變窄；5、雙肺下葉點片影，考慮感染，對照2025-12-30比較吸收；6、右肺上葉斑片影，對照2025-12-30新發(fā)，考慮感染；7、食管上段管腔擴張伴氣液平”，2026年3月3日行胸部增強CT示：“1、右肺上葉術后改變，部分肺組織實變，對照2026-01-12比較大致相仿；2、左肺上葉片密度增高影，對照2026-01-12比較大致相仿；3、雙肺下葉結節(jié)灶，對照2026-01-12比較增多、增大；4、左肺上葉、右肺中葉支氣管變窄；5、雙肺下葉片狀影，范圍較前增大，考慮感染，治療后復查；6、食管上段管腔擴張伴氣液平； 7、右肺下葉鈣化灶；8、左側胸腔少量積液”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">趙軍教授會診后建議：1.結合患者肺腺癌pT2N1術后、多線進展、EGFR L858突變、伏美替尼治療后疾病再次進展的全程診療經過，同時合并食管上段擴張伴氣液平、肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥，下一步治療遵循“先控并發(fā)癥、再定抗腫瘤核心方案、兼顧支持治療” 原則，結合分子分型、療效評估、體能狀態(tài)（ECOG）綜合制定?；颊呓贑T提示雙肺下葉片狀影范圍增大（感染）、左側少量胸腔積液、食管上段管腔擴張伴氣液平，且存在進食不暢、氣短癥狀，感染為當前首要可控并發(fā)癥，需先積極控制，避免感染進展影響后續(xù)治療，并建議行胃鏡+活檢明確食管上段管壁增厚性質。2.患者2024年12月檢出EGFR 21外顯子L858突變，口服伏美替尼80mg QD后，2025年2月CT提示病灶縮小、病情穩(wěn)定，但2025年9月起雙肺結節(jié)增多，2026年3月CT示雙肺下葉結節(jié)灶增多、增大，判定為伏美替尼獲得性耐藥，結合患者PD-L1 TPS＜1%（免疫單藥獲益有限），優(yōu)先選擇EGFR靶向耐藥后二線方案。3.若患者經治療并發(fā)癥控制后，體能狀態(tài)仍較差（ECOG 3分及以上），無法耐受聯合化療/靶向，可采用以減輕癥狀、延長生存、提高生活質量為核心的<span style="font-size:18px;">溫和治療+最佳支持治療。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">趙軍教授業(yè)務查房</p> <p class="ql-block"> 趙軍教授帶領我科醫(yī)護人員開展住院患者業(yè)務查房工作。趙軍教授結合患者病歷資料與影像學檢查結果，細致查體，認真傾聽患者主訴，并聽取管床醫(yī)生的病情匯報，針對疑難病例的診斷分型、治療方案調整及并發(fā)癥管理等關鍵環(huán)節(jié)，與我科醫(yī)護團隊展開深入研討，既為患者明確了個體化診療路徑，也通過現場帶教的方式，助力我科診療水平及服務能力的提升。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">趙軍教授業(yè)務教學</p> <p class="ql-block"> 趙軍教授以《晚期EGFR突變NSCLC治療進展》為題開展專題授課。授課中，趙軍教授圍繞晚期表皮生長因子受體（EGFR）突變非小細胞肺癌的最新診療理念、一線靶向治療策略、耐藥機制解析、后線序貫治療方案及特殊人群個體化管理等核心內容進行了系統(tǒng)講解，結合國內外最新臨床研究數據與指南更新，深入淺出地分享了臨床實踐中的診療思路與用藥規(guī)范。通過本次教學，進一步提升了我科對晚期EGFR突變非小細胞肺癌精準治療的認知水平，推動了腫瘤規(guī)范化診療能力的持續(xù)提升，為更好地服務本地肺癌患者奠定了堅實基礎。</p>