<p class="ql-block">陳常富</p><p class="ql-block">重慶開州陳常富診所，重慶 405400</p><p class="ql-block"> 作者簡介：陳常富（1968—），大專，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)婦科、消化系統(tǒng)疾病。</p><p class="ql-block">E-mail:542943818@qq.com</p> <p class="ql-block">摘要</p><p class="ql-block"> 本文介紹陳常富醫(yī)師運用四逆敗毒法，以四逆湯合附術湯、神術散化裁，治療一例老年慢阻肺體虛、陽虛外感惡寒患者的臨床診療過程。患者年高久病、正氣虧虛，外感風寒濕邪后單純西藥解表無效，經溫陽扶正、散寒祛濕、透邪外出治療，2診4劑后諸癥悉愈。本案體現(xiàn)中醫(yī)“扶正以祛邪”治療體虛外感的核心思路，為臨床同類病證提供參考，并結合經典醫(yī)籍與現(xiàn)代臨床思路加以闡發(fā)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">關鍵詞：四逆敗毒法；陽虛外感；體虛惡寒；四逆湯；神術散；陳常富醫(yī)案</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1 病案資料</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">患者，男，65歲，2026年3月9日初診。</p><p class="ql-block">主訴：靜居室內自覺發(fā)冷反復發(fā)作，西藥治療效果不佳。</p><p class="ql-block">現(xiàn)病史：患者長年多病，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）反復發(fā)作，素體羸瘦，衛(wèi)外不固，易頻繁感冒。近日無明顯誘因出現(xiàn)惡寒，靜臥室內亦不能緩解，自行服用酚氨咖敏片后癥狀短暫減輕，旋即復作，連續(xù)服用2次療效不顯，遂求診中醫(yī)。</p><p class="ql-block">現(xiàn)癥：惡寒明顯，無咳嗽，食欲減退，胃脘微脹，無腹瀉；舌胖淡紅，苔白微厚，脈未詳。</p><p class="ql-block">既往史：慢阻肺反復發(fā)作病史多年。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2 辨證論治</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2.1 病機分析</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">患者年高久病，肺脾腎虛損日久，腎陽不足，衛(wèi)陽虛衰，易感風寒濕邪。邪客肌表，而正氣無力驅邪外出，致惡寒反復；中焦本虛，寒濕內阻，氣機不暢，故見納差、胃脹。單純西藥解表僅能暫解衛(wèi)分，未顧護陽氣之本，邪未去而正更虛，故癥狀旋即復發(fā)。</p><p class="ql-block">辨證：陽虛外感，寒濕內蘊，正虛邪戀。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2.2 治法</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">回陽扶正，散寒祛濕，外透風寒，內化濕濁，以四逆敗毒為法。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2.3 初診方藥</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">制附子15g，生姜30g，炙甘草10g，獨活20g，白芷10g，半夏10g，陳皮15g，黃芩10g，蒼術15g，防風10g。</p><p class="ql-block">2劑，水煎溫服，每日1劑，1日3次。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2.4 方義解析</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">本方立足《傷寒論》四逆湯體系，合神術散、附術湯意化裁：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 四逆湯（附子、生姜、炙甘草）：溫壯少陰腎陽，固護肌表衛(wèi)陽，為扶正托邪之核心，解決“正虛”根本。</p><p class="ql-block">2. 蒼術、防風、白芷（仿神術散）：疏散肌表風寒，燥濕健脾，解決“外邪”與“中濕”。</p><p class="ql-block">3. 獨活：搜剔少陰、厥陰寒濕，引少陽、太陰寒濕從三陽經路外出，為“敗毒”之關鍵引經藥。</p><p class="ql-block">4. 陳皮、半夏：理氣和中，燥濕化痰，改善中焦氣滯腹脹。</p><p class="ql-block">5. 黃芩：清泄陽明郁熱，監(jiān)制溫燥之品，防邪郁化熱變證，體現(xiàn)“寒熱并用、攻補兼施”之巧。</p><p class="ql-block">全方共奏回陽逐邪、外散風寒、內化寒濕之功，扶正不戀邪，祛邪不傷正。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3 復診情況（2026年3月11日）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3.1 癥情變化</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">患者服藥2劑后，惡寒顯著減輕，但出現(xiàn)大便稀溏、噯氣頻作；舌胖淡紅，苔白厚。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3.2 病機解讀</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">此為脾陽得復，運化功能恢復，體內積滯之寒濕腐穢從下而去，屬《傷寒論》第256條“脾家實，腐穢當去”之佳兆，非藥誤泄瀉，切勿驟用止瀉之品。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3.3 二診治法與方藥</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">續(xù)以溫陽散寒、祛濕透邪，加理氣和中、消脹除噯之品。</p><p class="ql-block">處方：附子15g，生姜20g，炙甘草10g，獨活12g，白芷20g，陳皮15g，法夏10g，防風10g，黃芩10g，香附12g，厚樸12g，紫蘇15g。</p><p class="ql-block">2劑，水煎服，每日1劑，1日3次。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3.4 方藥調整思路</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">減獨活用量、稍減生姜，避免溫散太過耗傷正氣；加重白芷，增強祛風散寒、通竅止痛之力；加香附、厚樸、紫蘇，合陳皮、法夏取香蘇散之意，理氣和胃、化濕止瀉、消除噯氣脹悶。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">4 治療結果</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">患者服1劑后大便稀溏好轉，服完2劑后：惡寒完全消失，噯氣、胃脘脹滿、食欲差等諸癥悉除，病告痊愈。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">5 按語與拓展</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">5.1 經典理論溯源</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">本案治法核心源于《傷寒論》少陰病篇“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”及“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”之旨。陳常富醫(yī)師在此基礎上，結合老年體虛、寒濕偏重之具體病機，創(chuàng)立“四逆敗毒法”，以四逆湯溫陽為底，合神術散、獨活等品散濕敗毒，實為對經典經方靈活化裁、古方新用的典范。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">其“脾家實，腐穢當去”的判斷，直接承襲仲景思想。臨床見虛人外感服藥后出現(xiàn)泄瀉、穢氣，多為正氣來復、驅邪外出之象，此乃正邪交爭、邪氣有路的積極信號，此時應順勢利導，加強理氣和中，而非盲目止?jié)?，此為中醫(yī)“通因通用”思想的具體應用。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">5.2 方藥配伍精髓</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 附子-生姜-炙甘草：回陽救逆、溫中散寒之核心組合。附子大辛大熱，溫腎助陽；生姜溫胃散寒，助附子回陽；炙甘草溫中調和，解附子毒性，三藥合用，溫陽而不燥，固正而不滯。</p><p class="ql-block">2. 風藥與濕藥合用：蒼術、防風、白芷、獨活等風藥，既能疏散肌表風寒，又能勝濕健脾，與陳皮、半夏等燥濕藥配伍，共除中焦寒濕，體現(xiàn)“治風先治濕，濕去風自滅”的思路。</p><p class="ql-block">3. 寒熱并用：黃芩與附子、生姜同用，既能清泄陽明郁熱，防止溫燥太過，又不影響整體溫陽散寒的大局，體現(xiàn)中醫(yī)調和寒熱、平衡陰陽的配伍智慧。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">5.3 臨床應用啟示</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 虛人外感，重在扶正：老年慢阻肺患者，正氣虧虛為本，外感為標。治療切不可單純使用辛涼或辛溫解表藥，以免更傷陽氣，導致病情遷延。本案以四逆湯溫陽扶正為核心，解表藥為輔，標本兼顧，療效顯著。</p><p class="ql-block">2. 動態(tài)辨證，靈活調整：復診時患者出現(xiàn)泄瀉，并非病情惡化，而是邪去之路。醫(yī)者需精準判斷病機，及時調整方藥，減少理氣和中之品，即可達到預期療效。此體現(xiàn)中醫(yī)**“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”**的核心原則。</p><p class="ql-block">3. 經方化裁的靈活性：陳常富醫(yī)師將四逆湯、神術散、香蘇散等經典方劑融合化裁，形成適合現(xiàn)代人體質與病機的新方，既保留經方精髓，又符合臨床實際，值得借鑒。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">6 參考文獻</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">[1] 張仲景. 傷寒論[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005.</p><p class="ql-block">[2] 張仲景. 金匱要略方論[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010.</p><p class="ql-block">[3] 陳常富. 經方在老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的應用體會[J]. 中醫(yī)雜志, 202X, X(X): XX-XX.</p><p class="ql-block">[4] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典（一部）[S]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2020.</p><p class="ql-block">[5] 王付. 經方配伍理論與應用[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2018.</p><p class="ql-block">[6] 李心機. 傷寒論通釋[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015.</p><p class="ql-block"> </p>