<p class="ql-block"> 晉城大醫(yī)院（晉煤集團(tuán)總醫(yī)院）普外二病區(qū)趙山斗團(tuán)隊(duì)，開放床位30張，科室特色：普通外科疾?。ǜ?、膽、胰、胃、結(jié)直腸、甲乳疝、血管、痔瘺等）的微創(chuàng)手術(shù)治療，肝、膽、胰、胃腸、腹腔及腹膜后腫瘤等疾病的“減孔全腔鏡手術(shù)”及術(shù)后綜合治療，減孔全腔鏡減重手術(shù)，腹腔“機(jī)器人”手術(shù)等，始終努力做到“最佳（合理）術(shù)式，最小創(chuàng)傷，最大治愈，最低花費(fèi)”。</p><p class="ql-block"> 2026年3月第3周，本周共完成13臺手術(shù)；周一3臺（膽囊結(jié)石膽囊炎2臺、右側(cè)腹股溝斜疝1臺）；周二上午“專家門診”；周三3臺（膽總管結(jié)石1臺、橫結(jié)腸造口還納1臺、左側(cè)腹股溝嵌頓疝1臺）；周四4臺（膽囊結(jié)石膽囊炎+膽總管結(jié)石1臺、腹壁切口疝1臺、右側(cè)乳腺癌1臺、雙側(cè)下肢大隱靜脈曲張1臺）；周五1臺“化膿性盲腸憩室炎+闌尾炎”；周六1臺“急性闌尾炎”；周日1臺“近端胃癌”。</p><p class="ql-block"> 周三“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">膽總管結(jié)石</span>”老年女性患者，74歲，既往：20年前行“膽囊切除術(shù)”，2025.8月曾患“心衰”；查體：右側(cè)肋緣下切口，術(shù)前核磁診斷：膽總管多發(fā)結(jié)石，最大1.2cm，觀片顯示：殘留膽囊管較長且增粗，90%的醫(yī)生會(huì)選擇ERCP手術(shù)，但我們認(rèn)為殘余膽囊管過長且擴(kuò)張形成“盲袋”是產(chǎn)生膽總管結(jié)石的主要原因，因此，我們決定為患者實(shí)施“腹腔鏡手術(shù)”切除殘余膽囊管，徹底消除隱患，積極術(shù)前準(zhǔn)備，行“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">三孔法腹腔鏡經(jīng)膽囊管殘端膽道探查膽總管取石+殘余膽囊管切除+腸粘連松解術(shù)</span>”；“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">左側(cè)腹股溝嵌頓疝</span>”中年男性患者，55歲，嵌頓疝內(nèi)容物為迂曲粘連的小腸，成功行“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">左側(cè)腹股溝嵌頓疝還納+TAPP術(shù)</span>”；周四“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石膽囊炎</span>”老年男性患者，88歲，既往：40余天前曾因“膽囊結(jié)石膽囊炎膽總管結(jié)石”于某醫(yī)院行“膽囊穿刺引流術(shù)”；術(shù)前核磁診斷：膽囊、膽總管多發(fā)結(jié)石，膽囊炎；順利實(shí)施“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">三孔法腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查膽總管取石+膽囊零距離切除術(shù)</span>”；“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">腹壁切口疝</span>”老年男性患者，71歲，既往：“胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)”手術(shù)史，上腹正中手術(shù)切口形成切口疝，行“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)（IPOM法）</span>”；“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">右側(cè)乳腺癌</span>”老年女性患者，88歲，既往：曾行“右乳癌保乳切除術(shù)”兩年，本次入院仍完成“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">右側(cè)乳腺癌保乳切除術(shù)</span>”，病理診斷：右側(cè)乳腺粘液腺癌；“<span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:18px;">雙側(cè)下肢大隱靜脈曲張</span><span style="font-size:18px;">”中年女性，54歲，行“</span><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎+主干及曲張靜脈激光灼閉術(shù)</span><span style="font-size:18px;">”；周五“</span><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">化膿性盲腸憩室炎+闌尾炎</span><span style="font-size:18px;">”中年男性，50歲，術(shù)前診斷“急性闌尾炎”，術(shù)中證實(shí)：化膿性盲腸憩室炎，且為兩個(gè)憩室，行“</span><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">三孔法腹腔鏡盲腸憩室切除+闌尾切除術(shù)</span><span style="font-size:18px;">”；</span>周一兩臺“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">膽囊結(jié)石膽囊炎</span>”男性患者，均行“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)</span>”；一臺“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">右側(cè)腹股溝疝</span>”老年男性患者，85歲，行右側(cè)腹股溝斜疝“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">TAPP</span>”術(shù)；周日“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">近端胃癌</span>”老年女性患者，69歲，BMI：21.5，胃鏡及病理診斷：賁門下胃高-中分化腺癌，CT診斷：賁門下方占位病變，考慮惡性（ T2N0M0）；成功完成<span style="color:rgb(237, 35, 8);">“腹腔鏡近端胃切除食管胃吻合雙肌瓣成形術(shù)”即“Kamikawa”</span>；本周手術(shù)患者均恢復(fù)順利，祝愿他（她）們早日康復(fù)！</p><p class="ql-block"> 忠告：“看病”實(shí)為“看醫(yī)生”，患病要找?？漆t(yī)生，多了解，因?yàn)槊糠N疾病，可能有多個(gè)治療方法，選擇最適合自己的治療方案很重要，選擇對的醫(yī)生更重要；“膽囊結(jié)石”患者，病因主要是：先天性膽囊發(fā)育畸形（折疊膽囊、系膜膽囊、膽囊管低位匯入、分隔膽囊、嵌入膽囊、膽囊動(dòng)脈卡壓等），膽囊內(nèi)膽汁循環(huán)受阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)環(huán)境異常，結(jié)石生成，生活習(xí)慣僅是次要誘因，因此，“保膽取石”聽起來很成功，但其無法改變“膽囊畸形及膽囊內(nèi)環(huán)境”，術(shù)后實(shí)則增加了復(fù)發(fā)和癌變風(fēng)險(xiǎn)，建議行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，“無癥狀膽囊結(jié)石”患者，并非真正“無癥狀”，通常以“胃病”對待，盡量在60歲以前行手術(shù)治療，因?yàn)椤澳懩医Y(jié)石”是個(gè)“定時(shí)炸彈”，老年人隨著年齡增大，身體機(jī)能下降，免疫力下降，急性膽囊炎及膽囊惡變機(jī)率增高，并且往往患有“糖尿病、冠心病、高血壓、腦梗塞”等合并癥，發(fā)病后手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大，甚至無法行手術(shù)治療而致命；同樣是“膽囊切除術(shù)”為何效果不同？除了個(gè)體差異，主要與手術(shù)有關(guān)系，“膽囊切除”無小事，如殘留過長膽囊管，會(huì)引起相應(yīng)術(shù)后“后遺癥”，因此，建議行“零距離膽囊切除術(shù)”；“膽總管結(jié)石”患者，不建議常規(guī)行“ERCP”手術(shù)治療，因?yàn)樗ǔＲ虚_“奧迪氏括約肌”，保護(hù)“奧迪氏括約肌功能”很重要，“腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽管探查取石”是目前最佳治療手段；我在科普，不講太多，得罪同行，懂得自然懂！另外，“甲狀腺癌”行“射頻消融”、“微波消融”等治療需慎重！因?yàn)?，微小癌也?huì)同時(shí)伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。一些患者及家屬總有一種“外面和尚會(huì)念經(jīng)”的想法，其實(shí)選對“醫(yī)院”重要、選對“醫(yī)生”更重要，命運(yùn)一定要自己掌握，有時(shí)“親戚、朋友”的建議不一定是幫助你，往往可能會(huì)“幫倒忙”；醫(yī)不叩門，師不順路，道不輕傳，法不空出，佛不渡無緣之人，珍惜自我，一切隨緣！</p> <p class="ql-block">1.周三“膽總管結(jié)石”老年女性患者，74歲，既往：20年前行“膽囊切除術(shù)”，2025.8月曾患“心衰”；查體：右側(cè)肋緣下切口，術(shù)前核磁診斷：膽總管多發(fā)結(jié)石，最大1.2cm。</p> <p class="ql-block">觀片顯示：殘留膽囊管較長且增粗，膽總管多發(fā)結(jié)石，較大約1.2cm，90%的醫(yī)生會(huì)選擇ERCP手術(shù)，但我們認(rèn)為殘余膽囊管過長且擴(kuò)張形成“盲袋”是產(chǎn)生膽總管結(jié)石的主要原因，因此，我們決定為患者實(shí)施“腹腔鏡手術(shù)”切除殘余膽囊管，徹底消除隱患。</p> <p class="ql-block">右上腹廣泛粘連。</p> <p class="ql-block">分離粘連。</p> <p class="ql-block">橫結(jié)腸與肝臟臟面致密粘連。</p> <p class="ql-block">分離粘連，顯露肝外膽管及擴(kuò)張的殘余膽囊管。</p> <p class="ql-block">仔細(xì)解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">膽道鏡經(jīng)膽囊管殘端探查膽道。</p> <p class="ql-block">可見膽總管結(jié)石。</p> <p class="ql-block">取石籃套取結(jié)石。</p> <p class="ql-block">結(jié)石較大，近1.5cm。</p> <p class="ql-block">再次探查：膽總管多枚結(jié)石。</p> <p class="ql-block">依次取凈結(jié)石。</p> <p class="ql-block">膽總管無殘石。</p> <p class="ql-block">近端膽管無異常。</p> <p class="ql-block">縫扎膽囊管根部。</p> <p class="ql-block">切除殘余膽囊管。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡經(jīng)膽囊管殘端膽道探查膽總管取石+殘余膽囊管切除+腸粘連松解術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽總管結(jié)石及殘余膽囊管。</p> <p class="ql-block">2.周四“膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石膽囊炎”老年男性患者，88歲，既往：40余天前曾因“膽囊結(jié)石膽囊炎膽總管結(jié)石”于某醫(yī)院行“膽囊穿刺引流術(shù)”；術(shù)前核磁診斷：膽囊、膽總管多發(fā)結(jié)石，膽囊炎。</p> <p class="ql-block">膽囊、膽總管多發(fā)結(jié)石。</p> <p class="ql-block">探查見：膽囊周圍粘連。</p> <p class="ql-block">橫結(jié)腸與膽囊粘連。</p> <p class="ql-block">分離粘連顯露膽囊。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">剖開膽囊管，可見膽囊管結(jié)石。</p> <p class="ql-block">膽道鏡經(jīng)膽囊管探查膽總管。</p> <p class="ql-block">膽總管結(jié)石。</p> <p class="ql-block">取石籃套取結(jié)石。</p> <p class="ql-block">取出一枚結(jié)石。</p> <p class="ql-block">再次探查見一枚結(jié)石。</p> <p class="ql-block">套取結(jié)石。</p> <p class="ql-block">取出結(jié)石。</p> <p class="ql-block">最后一枚結(jié)石。</p> <p class="ql-block">套取結(jié)石。</p> <p class="ql-block">取出最后一枚結(jié)石。</p> <p class="ql-block">膽總管遠(yuǎn)端無殘石等異常。</p> <p class="ql-block">肝內(nèi)膽管無異常。</p> <p class="ql-block">縫扎膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">探查見右肝小結(jié)節(jié)。</p> <p class="ql-block">切除右肝結(jié)節(jié)待病理。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查膽總管取石+膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">切除的標(biāo)本。</p> <p class="ql-block">3.“腹壁切口疝”老年男性患者，71歲，既往：“胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)”手術(shù)史，上腹正中手術(shù)切口形成切口疝。</p> <p class="ql-block">CT：未報(bào)切口疝，但可見上腹正中肌層分離缺損。</p> <p class="ql-block">網(wǎng)膜與腹壁粘連。</p> <p class="ql-block">分離粘連，可見切口疝。</p> <p class="ql-block">游離肝圓韌帶。</p> <p class="ql-block">預(yù)置縫線。</p> <p class="ql-block">縫合腹壁。</p> <p class="ql-block">置腹膜補(bǔ)片固定完好。</p> <p class="ql-block">“腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)（IPOM法）”。</p> <p class="ql-block">4.“膽囊結(jié)石膽囊炎”中年男性患者，54歲。</p> <p class="ql-block">核磁顯示：膽囊結(jié)石膽囊炎，膽囊腺肌癥。</p> <p class="ql-block">膽囊周圍廣泛粘連。</p> <p class="ql-block">分離粘連顯露膽囊。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">于根部結(jié)扎膽囊管。</p> <p class="ql-block">切開膽囊管可見：膽囊管結(jié)石。</p> <p class="ql-block">拆除結(jié)扎線，探查取凈膽囊管結(jié)石。</p> <p class="ql-block">夾閉膽囊管殘端。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與結(jié)石。</p> <p class="ql-block">5.“膽囊結(jié)石膽囊炎”青年男性患者，44歲。</p> <p class="ql-block">膽囊壺腹結(jié)石嵌頓。</p> <p class="ql-block">網(wǎng)膜包裹膽囊。</p> <p class="ql-block">分離顯露膽囊，膽囊充血水腫張力高。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">于根部結(jié)扎膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與結(jié)石。</p> <p class="ql-block">6.“右側(cè)腹股溝斜疝”老年男性患者，85歲。</p> <p class="ql-block">CT可見右側(cè)斜疝。</p> <p class="ql-block">腹腔鏡下見：右側(cè)腹股溝斜疝。</p> <p class="ql-block">游離腹膜前間隙。</p> <p class="ql-block">置入補(bǔ)片。</p> <p class="ql-block">縫合腹膜。</p> <p class="ql-block">右側(cè)腹股溝斜疝“TAPP”術(shù)。</p> <p class="ql-block">7.周三“左側(cè)腹股溝嵌頓疝”中年男性患者，55歲，嵌頓疝內(nèi)容物為迂曲粘連的小腸。</p> <p class="ql-block">血性腹水。</p> <p class="ql-block">還納嵌頓小腸，可見小腸間相互致密粘連。</p> <p class="ql-block">小腸間多處粘連，予以分離。</p> <p class="ql-block">左側(cè)腹股溝斜疝。</p> <p class="ql-block">游離腹膜前間隙。</p> <p class="ql-block">置入補(bǔ)片。</p> <p class="ql-block">縫合腹膜。</p> <p class="ql-block">“左側(cè)腹股溝嵌頓疝還納+TAPP術(shù)”。</p> <p class="ql-block">8.周五“化膿性盲腸憩室炎+闌尾炎”中年男性，50歲，術(shù)前診斷“急性闌尾炎”，術(shù)中見盲腸炎性化膿性包塊與腹壁粘連。</p> <p class="ql-block">分離粘連，可見化膿性包塊。</p> <p class="ql-block">闌尾、回腸、化膿性包塊間關(guān)系。</p> <p class="ql-block">游離包塊，證實(shí)為：盲腸憩室化膿。</p> <p class="ql-block">完全切除包塊，可見為兩個(gè)盲腸憩室。</p> <p class="ql-block">縫扎關(guān)閉憩室，并縫合包埋。</p> <p class="ql-block">解剖闌尾。</p> <p class="ql-block">切除闌尾。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡盲腸憩室切除+闌尾切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">憩室與闌尾。</p> <p class="ql-block">9.周四“雙側(cè)下肢大隱靜脈曲張”中年女性，54歲。</p> <p class="ql-block">雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎。</p> <p class="ql-block">“雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎+主干及曲張靜脈激光灼閉術(shù)”。</p> <p class="ql-block">10.周日“近端胃癌”老年女性患者，69歲，胃鏡及病理診斷：賁門下胃高-中分化腺癌，大小約1.0cm。</p> <p class="ql-block">病理：高-中分化腺癌。</p> <p class="ql-block">CT診斷：賁門下方占位病變，考慮惡性（ T2N0M0）。</p> <p class="ql-block">CT顯示：賁門下小彎側(cè)病變。</p> <p class="ql-block">向右側(cè)翻轉(zhuǎn)肝左外葉，保證操作術(shù)野更寬敞。</p> <p class="ql-block">完成“Kamikawa”吻合。</p> <p class="ql-block">“腹腔鏡近端胃切除食管胃吻合雙肌瓣成形術(shù)”即“Kamikawa”。</p> <p class="ql-block">近端胃標(biāo)本。</p> <p class="ql-block">“蒲公英”生長在草地、森林和田間，為春天增添了一種野趣。</p>