<p class="ql-block">鄭莊子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，</p><p class="ql-block">群眾滿意心相連。</p><p class="ql-block">德才兼?zhèn)溽t(yī)療隊(duì)，</p><p class="ql-block">服務(wù)貼心暖人間。</p><p class="ql-block">張健主任中西合，</p><p class="ql-block">呂學(xué)敏主任口碑傳。</p><p class="ql-block">趙艷偉主任笑容甜，</p><p class="ql-block">王亞麗護(hù)士展風(fēng)范。</p> <p class="ql-block">尊敬的朋友們，大家好，今天我們一起和來自河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科的邱軒老師學(xué)習(xí)。</p> <p class="ql-block">非常榮幸，今天有機(jī)會(huì)在這里，跟大家分享一些關(guān)于內(nèi)分泌與代謝性疾病的相關(guān)知識。</p> <p class="ql-block">先讓我們一起來看看前幾天急診室里發(fā)生了什么。</p><p class="ql-block">患者張某，女性，42歲，主因高熱3天意識不清兩個(gè)小時(shí)入院，入院后急查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的百分比都明顯的升高，考慮這個(gè)患者存在感染。</p><p class="ql-block">經(jīng)過一系列的檢查去篩查感染源，居然發(fā)現(xiàn)了多處的感染灶。肺大面積的感染。</p><p class="ql-block">眼前房積膿，而且肝上還有一個(gè)大膿腫。</p><p class="ql-block">那么，什么樣的感染會(huì)帶來如此嚴(yán)重的后果呢？直接來揭曉答案。</p> <p class="ql-block">是一種叫做高毒力肺炎克雷伯桿菌的致病菌。那么更引人深思的問題來了，為什么一個(gè)中年人會(huì)被一個(gè)細(xì)菌害至此呢？</p><p class="ql-block">深化結(jié)果給了我們提示，這個(gè)患者的血糖居然高達(dá)了42.1mmol/L，所謂血液似糖水感染找上門，接下來一起進(jìn)入今天的主題，糖尿病。</p> <p class="ql-block">首先，讓我們一起來看看糖尿病到底危害了多少人。</p><p class="ql-block">1980年，我國成人2型糖尿病的患病率僅為分之0.67。改革開放以后，我國人民的生活水平不斷的提高，糖尿病的患病率也可謂與日俱增，到了2017年，這個(gè)數(shù)字一躍達(dá)到了12.8%。</p><p class="ql-block">也就是每8個(gè)成年人之中，就有一個(gè)糖尿病患者。</p> <p class="ql-block">與此同時(shí)，每3個(gè)成年人之中還有一個(gè)處于了糖尿病的前期?；疾÷嗜绱酥撸刂魄闆r又如何呢？卻重現(xiàn)了一個(gè)三第一的局面，也就是知曉率低、治療率低、控制率低。</p><p class="ql-block">嚴(yán)峻的糖尿病防控形勢也引起了黨和國家的高度重視。</p> <p class="ql-block">習(xí)近平總書記在中國共產(chǎn)黨第二十次全國代表大會(huì)上指出，要加強(qiáng)重大慢性疾病的健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。</p><p class="ql-block">健康中國也提出了規(guī)劃，要在2030年基本實(shí)現(xiàn)糖尿病患者管理干預(yù)的全覆蓋。</p><p class="ql-block">這就需要內(nèi)分泌科醫(yī)生以及全體的醫(yī)務(wù)工作者，當(dāng)然包括在座的各位去一起努力預(yù)防糖尿病，治療糖尿病，延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。</p> <p class="ql-block">實(shí)現(xiàn)健康中國，讓我們一起努力。</p><p class="ql-block">其實(shí)，高血糖本身并不可怕，很多人的血糖高到了十幾二十幾毫摩爾每升，沒有任何的癥狀?？膳碌氖?，糖尿病會(huì)帶來一系列嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，可謂從頭到腳，重要器官無無一幸免。</p><p class="ql-block">傷及心臟，引起心梗，都會(huì)瞬間危及生命。</p><p class="ql-block">傷及視網(wǎng)膜，可能導(dǎo)致眼底的大出血，甚至于失明。</p> <p class="ql-block">傷及腎臟，有可能導(dǎo)致大量的蛋白尿甚至腎衰，最后靠著透析來維持生命。</p><p class="ql-block">而糖尿病周圍血管病變和周圍神經(jīng)病變所引起的麻、涼、痛，更是讓患者夜不能寐，痛不欲生。在合并了感染引起糖尿病，足可能導(dǎo)致終身不可愈合的潰瘍，甚至于截肢，這也是成年人下肢截肢致殘一個(gè)最為重要的原因。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">這張幻燈向我們展示了近兩年剛剛發(fā)表的一個(gè)專家共識，這個(gè)共識就提到了一個(gè)很新的名詞，叫做泛血管疾病。泛血管疾病它是一組全身性的血管疾病，可以同時(shí)累積到大血管、中血管以及微血管，而糖尿病是泛血管疾病的一個(gè)獨(dú)立的重要的危險(xiǎn)因素。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">試想，含有高糖的血液在我們?nèi)泶蟠笮⌒〉难苤辛魈剩瑩p傷或大或小，卻是無處不在。</p><p class="ql-block">這也正凸顯了我們來治療糖尿病的一個(gè)重要性。</p><p class="ql-block">抗擊糖尿病，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。接下來，讓我們一起來看看糖尿病的定義。糖尿病是由于胰島素分泌和或利用缺陷，所引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">這里需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病是一組代謝性疾病，慢性高血糖僅僅是它的一個(gè)特征，而非它的全部，它是由于胰島素分泌和或利用缺陷所引起來的。</p><p class="ql-block">得了糖尿病會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？最為典型的就是我們經(jīng)常所說到的三多一少。</p><p class="ql-block">患者，得了糖尿病，尿里有很多的糖，糖排出的時(shí)候就會(huì)帶走大量的水，從而形成了多尿?；颊吣虻亩嗑托枰嗪人畞硌a(bǔ)足液體量，從而形成了多飲。</p><p class="ql-block">患者尿走了大量的糖，就需要多吃來補(bǔ)足熱量，那么就形成了多食。然而患者吃的越多，血糖越高，血糖不能被有效的利用，而是隨著尿液排走了，從而形成了體重下降，也就是我們經(jīng)常所說到的三多一少。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">其實(shí)，典型的三多一少癥狀在臨床中并不多見。糖尿病患者的癥狀可謂五花八門，多種多樣，比如說餐前饑餓感。</p><p class="ql-block">那么在高血糖的一個(gè)背景下，為什么會(huì)容易出現(xiàn)餐前的低血糖呢？</p><p class="ql-block">大家來看這張圖，一般情況下，我們的血糖隨著進(jìn)餐后時(shí)間的延長，先升高后降低。而胰島素呢，是與之平行的水平，也是先升高再降低。</p><p class="ql-block">然而啊，如果患者得了糖尿病，他的胰島功能比較的差，胰島素反應(yīng)不足，該升高的時(shí)候，它速度不足，該降低的時(shí)候又反應(yīng)遲鈍，那么就容易在餐前血糖下來了。胰島素還處于一個(gè)巔峰狀態(tài)，從而形成了餐前的低血糖。</p><p class="ql-block">除此之外呢，由于血糖的急劇升高，患者眼睛內(nèi)部的滲透壓的一個(gè)急劇的改變，就有可能導(dǎo)致晶體的屈光度改變，從而形成視物模糊。</p><p class="ql-block">血液的滲透壓過高，就會(huì)在吸收周圍大量的水分，從而形成皮膚的干燥。高糖刺激了神經(jīng)末梢，形成了皮膚的瘙癢。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">患者的血糖非常的高，但是呢，糖不能被有效的利用，身體出現(xiàn)了一個(gè)相對缺糖缺能量的狀態(tài)，從而形成了疲乏、困倦等一系列的癥狀。</p><p class="ql-block">還有的患者呀，他沒有出現(xiàn)任何的癥狀，是體檢發(fā)現(xiàn)血糖已經(jīng)很高了。那么，為什么血糖不斷升高卻沒有癥狀呢？來打個(gè)比方。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">有的人呢，坐著火車從北京去拉薩需要41個(gè)小時(shí)，時(shí)間長，速度慢，人體就漸漸適應(yīng)了海拔的升高，就不容易出現(xiàn)高原反應(yīng)。但是如果改成坐飛機(jī)從北京上拉薩，速度快，時(shí)間短，可能一下飛機(jī)就出現(xiàn)了惡心嘔吐的高原反應(yīng)。同樣的道理，如果血糖緩慢的升高，人體就可能沒有癥狀。</p><p class="ql-block">那么，如果患者沒有任何的癥狀，我們怎么知道他得了糖尿病，又怎么知道患者的血糖控制的如何呢？這就需要我們血糖的監(jiān)測與檢測。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">我們可以通過靜脈采血來監(jiān)測血糖或者糖化血紅蛋白的水平，也可以通過扎指尖兒來監(jiān)測指尖血糖的水平。</p><p class="ql-block">大家都扎過指尖測血糖嗎？</p><p class="ql-block">那是一個(gè)什么樣的感覺呢？是的，那是非常的疼，因?yàn)槭高B心嘛，而且這個(gè)疼啊，后勁兒十足。有的時(shí)候測完了好幾分鐘了，指尖還在隱隱作痛。所以，糖尿病患者監(jiān)測血糖的這個(gè)依從性并不高。這個(gè)時(shí)候呢，瞬感血糖儀就應(yīng)運(yùn)而生了。帶上這么一個(gè)小小的探頭，可以連續(xù)監(jiān)測組織間液的葡萄糖水平達(dá)到半個(gè)月之久，非常的方便，能夠及時(shí)提供血糖變化的數(shù)據(jù)，而且能夠提供更為全面的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)。</p> <p class="ql-block">最近，網(wǎng)上又新興了一種叫做智能手表測血糖。這次呢，連探陽頭都不用帶了，帶上一塊表就可以看到血糖的數(shù)據(jù)了。然而，近期美國FDA發(fā)布了最新的安全信息，警告糖尿病患者和公眾，不要使用這種非侵入性的智能手表或者智能戒指來監(jiān)測血糖，因?yàn)樗木冗€遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。也期待著科技的進(jìn)一步發(fā)展，讓無痛血糖監(jiān)測變得更加的方便而且準(zhǔn)確。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">那么，拿到了血糖數(shù)據(jù)，我們?nèi)绾蝸碓\斷糖尿病呢？</p><p class="ql-block">首先，患者有典型的糖尿病癥狀，就像我們剛才所說的三多一少，</p><p class="ql-block">多尿、多飲、多食和不明原因的體重下降。</p><p class="ql-block">再加上空腹血糖大于等于7.0mmol/L，</p><p class="ql-block">或者是隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L，</p><p class="ql-block">或者是葡萄糖負(fù)荷后兩小時(shí)的血糖大于等于11.1mmol/L，</p><p class="ql-block">或者是反應(yīng)三個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)，糖化血紅蛋白大于等于6.5%。</p> <p class="ql-block">但是，如果患者沒有典型的糖尿病癥狀，則需要改日復(fù)復(fù)查血糖以明確診斷。</p><p class="ql-block">糖尿病呢，它是一個(gè)終身伴隨的疾病，糖尿病的帽子一旦扣上了，就再也摘不掉了，所以糖尿病的診斷要慎之又慎，這既是對患者的保護(hù)，也是對我們醫(yī)務(wù)人員自身的一種保護(hù)。糖尿病診斷的注意事項(xiàng)。</p><p class="ql-block">除非呢，有典型的高血糖伴有急性代謝失代償?shù)拿黠@癥狀，否則啊，就需要擇日再復(fù)查血糖以明確診斷。</p><p class="ql-block">診斷所用到的所有的血糖值指的都是靜脈血糖，而我們的這個(gè)指尖血糖，它的精度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">一直說空腹血糖，那么空腹到底指的什么概念呢？它是指沒有能量攝入至少8個(gè)小時(shí)。</p><p class="ql-block">大家再來想一想，如果一個(gè)患者他在路上走著走著，突然出了車禍了，撞了全身粉碎性的骨折，送到醫(yī)院，到了醫(yī)院一測隨機(jī)血糖13mmol/L，那么這個(gè)數(shù)值能用于糖尿病的診斷嗎？</p> <p class="ql-block">當(dāng)然，答案是否定的，因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是在非應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行，那么這種情況下，患者需要在應(yīng)激狀態(tài)緩解后至少兩周再行糖耐量實(shí)驗(yàn)以明確診斷。</p><p class="ql-block">今天所要分享的內(nèi)容就是這些，謝謝大家。如有不妥之處歡迎指正！</p>