<p class="ql-block" style="text-align:center;">目 錄</p><p class="ql-block">一、科室動(dòng)態(tài)</p><p class="ql-block">二、帶狀皰疹神經(jīng)痛精品?？?lt;/p><p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block">四、詩(shī)詞賞析</p><p class="ql-block">五、《疼痛康復(fù)指南》學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">第二篇 疼痛康復(fù)常見(jiàn)疾病</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">第八章 頭頸部</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">第一節(jié) 頸源性頭痛</p> <p class="ql-block">一、科室動(dòng)態(tài)</p><p class="ql-block">1、超聲可視化進(jìn)行時(shí)</p> <p class="ql-block">2、腦池鎮(zhèn)痛</p> <p class="ql-block">3、腦深部電刺激</p> <p class="ql-block">4、黃褐斑的克星！</p> <p class="ql-block">【三氧治療黃褐斑——斑遮不住？?jī)?nèi)調(diào)煥膚，還你透亮好氣色】</p><p class="ql-block ql-indent-1">臉上的黃褐斑層層疊疊，昂貴的護(hù)膚品涂了也白搭？反復(fù)遮瑕治標(biāo)不治本，看著鏡子里暗沉的膚色，越看越焦慮？山東省立第三醫(yī)院疼痛科，三氧治療黃褐斑，幫你由內(nèi)而外調(diào)理，煥亮健康肌膚！我們采用先進(jìn)三氧治療技術(shù)，不磨皮、不損傷角質(zhì)層，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、改善血液循環(huán)、清除自由基，從身體內(nèi)部調(diào)理肌膚狀態(tài)，減少黑色素沉著，淡化黃褐斑、色斑，同時(shí)改善肌膚暗沉、粗糙，讓肌膚變得細(xì)膩、透亮、有光澤。診療由高級(jí)職稱醫(yī)師親診，操作安全、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用，無(wú)需恢復(fù)期，不影響正常生活，輕松實(shí)現(xiàn)“淡斑煥膚”，讓你素顏也能自信出門，重拾光彩。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3適用人群：面部黃褐斑、雀斑、曬斑、色素沉著，以及肌膚暗沉、粗糙、無(wú)光澤等人群。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【診療優(yōu)勢(shì)，安心之選】</p><p class="ql-block ql-indent-1">? 高級(jí)職稱醫(yī)師親診：深耕疼痛診療多年，經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛，全程把控診療質(zhì)量，精準(zhǔn)制定個(gè)性化方案；</p><p class="ql-block ql-indent-1">? 超聲可視化診療：高清屏幕實(shí)時(shí)引導(dǎo)，精準(zhǔn)定位病變部位、神經(jīng)靶點(diǎn)，避開(kāi)血管神經(jīng)，操作更安全、更高效；</p><p class="ql-block ql-indent-1">? 特色微創(chuàng)技術(shù)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)副作用，無(wú)需長(zhǎng)期用藥，不影響正常工作與生活；</p><p class="ql-block ql-indent-1">? 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headache，CGH、CEH）人群中的發(fā)病率為1%～18%。應(yīng)用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸源性頭痛的發(fā)病率有所不同，有報(bào)道表明頸源性頭痛在普通人群患病率為1%～4.1%，在嚴(yán)重頭痛者患病率為17.5%，在頸部甩鞭傷者中可達(dá)53%。美國(guó)發(fā)病率0.4%～4.6%，男女患病率為1∶4，平均發(fā)病年齡為42.9歲。國(guó)內(nèi)尚缺乏類似的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，不同文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，發(fā)病率大約在0.4%～80%，這與研究的方法不同及所依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。</p><p class="ql-block">二、定義</p><p class="ql-block">早1983年，Sjaastad等人就提出，由頸部的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)或軟組織紊亂引起的頭部疼痛，稱為頸源性頭痛。</p><p class="ql-block">《國(guó)際頭痛疾病分類》第3版提出：頸源性頭痛是頭痛患者有臨床癥狀或體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查方面的頸部紊亂證據(jù)，且這些頸部紊亂已明確會(huì)引起頭痛。將頸源性頭痛描述為由頸椎及其成分骨質(zhì)、椎間盤和/或軟組織成分紊亂引起的頭痛，通常但并非總是伴隨頸部疼痛。</p><p class="ql-block">頸源性頭痛學(xué)會(huì)將頸源性頭痛描述為在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。但是，這個(gè)定義缺乏特異性，因?yàn)閹缀醢苏麄€(gè)頭部。為此，頸源性頭痛學(xué)會(huì)又補(bǔ)充了頸源性頭痛的特征：頭痛的同時(shí)伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬或活動(dòng)時(shí)上頸部疼痛、活動(dòng)受限，多有頭、頸部損傷史。</p><p class="ql-block">三、診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p class="ql-block">（一）國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（International Headache Society，IHS）診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p class="ql-block">1.任何頭痛都符合標(biāo)準(zhǔn)3；</p><p class="ql-block">2.臨床和/或影像學(xué)證據(jù)表明頸椎或頸部軟組織內(nèi)有疾病或損傷，已知可引起頭痛；</p><p class="ql-block">3.至少符合以下兩項(xiàng)：</p><p class="ql-block">（1）頭痛的發(fā)生與頸部疾病的發(fā)生或病變的出現(xiàn)有關(guān)；</p><p class="ql-block">（2）頸椎病或病變的改善或緩解時(shí)，頭痛顯著改善或緩解；</p><p class="ql-block">（3）頸部活動(dòng)范圍縮小，刺激性的動(dòng)作會(huì)使頭痛明顯加重；</p><p class="ql-block">（4）在診斷性阻斷頸部結(jié)構(gòu)或支配神經(jīng)后，頭痛消失。</p><p class="ql-block">4.無(wú)法由《國(guó)際頭痛疾病分類》第3版的另一個(gè)診斷來(lái)解釋。</p><p class="ql-block">（二）頸源性頭痛國(guó)際研究組（Cervicogenic Headache International Study Group，CHISG）診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p class="ql-block">1.頸部癥狀和體征</p><p class="ql-block">（1）以下情況，頭痛癥狀加重：①頸部活動(dòng)和/或頭部維持異常體位時(shí)；②按壓頭痛側(cè)上頸段或枕部時(shí)；</p><p class="ql-block">（2）頸部活動(dòng)范圍受限；</p><p class="ql-block">（3）同側(cè)頸、肩或上肢非根性痛（定位不明確），或偶有上肢根性痛。</p><p class="ql-block">（4）頸神經(jīng)或交感神經(jīng)試驗(yàn)性阻滯陽(yáng)性可明確診斷；</p><p class="ql-block">2.頭部疼痛特征（以下各點(diǎn)都不是必需的）</p><p class="ql-block">①通常從頸部開(kāi)始的，中度到重度，無(wú)跳動(dòng)，無(wú)撕裂痛；②持續(xù)時(shí)間有變化，或波動(dòng)，或持續(xù)疼痛。</p><p class="ql-block">3.其他一些重要的特征（以下各點(diǎn)都不是必需的）</p><p class="ql-block">①只有吲哚美辛的邊際效應(yīng)或缺乏吲哚美辛效應(yīng)；②只有麥角胺或琥珀酸舒馬普坦的邊際效應(yīng)，或缺乏麥角胺或琥珀酸舒馬普坦的效應(yīng)：常見(jiàn)于女性；病史中不常見(jiàn)的頭部或間接頸部創(chuàng)傷，通常是中等以上嚴(yán)重程度。</p><p class="ql-block">4.其他次要特征</p><p class="ql-block">各種與攻擊有關(guān)的現(xiàn)象，只是偶爾出現(xiàn)：①惡心；②發(fā)聲和畏光；③頭暈；④同側(cè)“視力模糊”；⑤吞咽困難；⑥同側(cè)水腫，主要發(fā)生在眼周。</p><p class="ql-block">（三）國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p class="ql-block">1.單側(cè)頭痛，不累及對(duì)側(cè)；</p><p class="ql-block">2.頸部受累的癥狀和體征：</p><p class="ql-block">（1）疼痛特點(diǎn)：①疼痛性質(zhì)相似，由頸部運(yùn)動(dòng)和/或單一長(zhǎng)久的頭部姿勢(shì)引起的疼痛；②疼痛的分布和特征相似，可由來(lái)自單側(cè)頸上部，后部或枕部的外在壓力引起；</p><p class="ql-block">（2）單側(cè)頸部，肩和上肢的非根性疼痛；</p><p class="ql-block">（3）頸椎活動(dòng)范圍減少。</p><p class="ql-block">四、分型</p><p class="ql-block">頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到刺激引起神經(jīng)源性疼痛，而其腹側(cè)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維受刺激時(shí)則引起肌源性疼痛。</p><p class="ql-block">五、康復(fù)治療</p><p class="ql-block">為有效治療頸源性頭痛，最好綜合采用藥物治療、手法治療、阻滯治療和侵入性治療等多種治療方法。</p><p class="ql-block">保守治療為治療頸源性頭痛的首選治療方式，主要包括：物理治療、手法治療和口服藥物治療。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法作為物理治療的一種無(wú)創(chuàng)治療方法，證實(shí)治療頸源性頭痛有效。手法治療主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究結(jié)果顯示其治療效果良好，但應(yīng)慎用正骨療法?？诜幬镏委燁i源性頭痛的效果甚微，還有待更多的研究證實(shí)。</p> <p class="ql-block">（一）健康教育</p><p class="ql-block">在頸源性頭痛患者的治療過(guò)程中，臨床醫(yī)師要注意對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育。內(nèi)容如下：</p><p class="ql-block">1.注意保持良好的睡眠、體位和工作體位</p><p class="ql-block">在頸源性頭痛患者的治療過(guò)程中，休息十分重要，可減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善情緒。睡眠中將頭頸部放在合適的位置對(duì)于預(yù)防因勞損引起的頸椎間關(guān)節(jié)疾病具有較重要的意義。一般認(rèn)為，保持頭頸部處于自然后伸位較為理想，枕頭不要太高。工作中要經(jīng)常變換體位，避免同一體位持續(xù)時(shí)間太久，堅(jiān)持勞逸結(jié)合和做工間操，必要時(shí)則需更換工種。</p><p class="ql-block">2.注意自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷</p><p class="ql-block">在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機(jī)時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的程度，減慢頭頸部疾病的發(fā)展。</p><p class="ql-block">3.急性損傷應(yīng)及時(shí)治療</p><p class="ql-block">在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托支具等進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，必要時(shí)還可口服非甾體抗炎藥以消炎鎮(zhèn)痛。盡量使受傷頸椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷反應(yīng)減小至最小程度。</p><p class="ql-block">4.注意心理狀態(tài)的調(diào)整</p><p class="ql-block">頸源性疼痛是一種主觀癥狀，受患者心理影響較大，因此調(diào)整患者的心理狀態(tài)對(duì)于治療和康復(fù)均極為重要。應(yīng)消除患者的悲觀心理，用科學(xué)的態(tài)度向患者做這方面的宣傳和解釋，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。還要注意消除急躁情緒，要讓患者認(rèn)識(shí)到疾病的康復(fù)是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)期的過(guò)程，爭(zhēng)取患者積極配合各種治療。</p><p class="ql-block">（二）藥物治療</p><p class="ql-block">對(duì)于病程較短，疼痛較輕的頸源性頭痛患者，可采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療等，同時(shí)配合口服非甾體抗炎藥，一部分患者的病情可好轉(zhuǎn)。在患者的急性發(fā)作加重期，治療應(yīng)以休息、熱療及鎮(zhèn)痛為主。</p><p class="ql-block">口服藥物如下（以下藥物仍沒(méi)有相關(guān)臨床對(duì)照研究，美國(guó)FDA并未推薦這些用藥）：</p><p class="ql-block">1.三環(huán)類抗抑郁藥</p><p class="ql-block">鹽酸阿米替林、鹽酸多塞平、鹽酸地西帕明等。</p><p class="ql-block">2.抗癲癇藥物</p><p class="ql-block">加巴噴丁、卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉等。</p><p class="ql-block">3.肌肉松弛藥</p><p class="ql-block">鹽酸替扎尼定、巴氯芬等。</p><p class="ql-block">4.非甾體抗炎藥</p><p class="ql-block">（1）非選擇性環(huán)氧合酶（COX）抑制劑：</p><p class="ql-block">吲哚美辛、布洛芬、萘普生等。</p><p class="ql-block">（2）COX-2選擇性抑制劑：</p><p class="ql-block">塞來(lái)昔布等。</p><p class="ql-block">（三）非藥物治療</p><p class="ql-block">1.手法治療或運(yùn)動(dòng)治療模式</p><p class="ql-block">手法治療是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對(duì)其病理改變，對(duì)脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時(shí)對(duì)脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國(guó)傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國(guó)常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法（Maitland手法），脊柱推拿療法（chiropractic）等。</p><p class="ql-block">應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是，手法治療宜根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)控制力度，盡量柔和，切忌暴力。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)癥者，以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。</p><p class="ql-block">運(yùn)動(dòng)治療可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧?，糾正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過(guò)程，從而達(dá)到鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。</p><p class="ql-block">頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可進(jìn)行頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、球類等也是常用的治療性運(yùn)動(dòng)方式?？梢灾笇?dǎo)頸源性頭痛患者采用“頸肩疾病運(yùn)動(dòng)處方”。運(yùn)動(dòng)療法適用于各型頸源性頭痛癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。具體的方式方法因不同類型頸源性頭痛及不同個(gè)體體質(zhì)而異，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。</p><p class="ql-block">2.物理因子治療</p><p class="ql-block">物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。</p><p class="ql-block">常用治療方法：</p><p class="ql-block">（1）低頻調(diào)制的中頻電療法 其中較常使用的是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法；</p><p class="ql-block">（2）直流電藥物離子導(dǎo)入療法；</p><p class="ql-block">（3）超短波療法；</p><p class="ql-block">（4）超聲波療法；</p><p class="ql-block">（5）超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療；</p><p class="ql-block">（6）高電位療法；</p><p class="ql-block">（7）光療；</p><p class="ql-block">（8）其他療法：如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療。</p><p class="ql-block">3.針灸治療</p><p class="ql-block">針灸療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治療方法，根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，選取特定的穴位治療頸源性頭痛。取穴方法為阿是穴及近端取穴為主，可配合電針來(lái)松解粘連，緩解痙攣達(dá)到止痛目的。周偉瑋等將112例符合頸源性診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為針灸組和對(duì)照組，針灸組運(yùn)用毫針針刺頸夾脊穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、天柱穴等穴位后，與布洛芬緩釋片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療比較，針灸組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。邱延華將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代解剖針刺法結(jié)合，總有效率100%，近期治愈率達(dá)85%。王峰川運(yùn)用針灸結(jié)合中藥治療64例頑固性頭痛，中藥運(yùn)用以通絡(luò)止痛、平肝潛陽(yáng)以及補(bǔ)血活血為重點(diǎn)，配合針刺進(jìn)行治療，針灸與中藥聯(lián)合治療優(yōu)于單純中藥治療（P＜0.05）。對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的86例頸源性頭痛患者進(jìn)行治療后，王鐵森等對(duì)60例頭痛患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組予針刺治療后總有效率為96.67%，優(yōu)于常規(guī)組口服西藥治療的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；殷貞燕等運(yùn)用針刺的方法對(duì)外感頭痛和內(nèi)傷頭痛患者進(jìn)行治療，注重取督脈與頸部的穴位，經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療后，針灸組患者疼痛評(píng)分為（2.6±0.9）分，與藥物組疼痛評(píng)分（3.1±0.7）分比較更低，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。然而，針灸治療頸源性頭痛目前還存在一些不足，如對(duì)于拔罐、刺絡(luò)放血方面的研究相對(duì)欠缺，且樣本量過(guò)少，深度不足等。</p><p class="ql-block">4.針刀治療</p><p class="ql-block">針刀療法是近年興起的一種新的治療方法，它根據(jù)軟組織致病理論和解剖學(xué)理論，采用針刀作用于患者肌肉韌帶的局部，通過(guò)減輕局部張力，改善病變局部血管神經(jīng)受壓，緩解頭痛癥狀。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選225例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸源性頭痛患者，盧少方等將其隨機(jī)分成針刀治療組和針刺對(duì)照組，經(jīng)過(guò)治療后針刀組總有效率為97.3%，優(yōu)于對(duì)照組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吳陽(yáng)等運(yùn)用風(fēng)池穴進(jìn)針的方法行小針刀治療，比較其與封閉治療的臨床療效，在對(duì)60例隨機(jī)分成兩組的頸源性頭痛患者進(jìn)行治療后，治療組患者疼痛評(píng)分、血液中NO、ET值的改變差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃云等運(yùn)用微棱形針刀療法治療50例枕神經(jīng)卡壓性頭痛患者，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的隨訪觀察，痊愈42例，有效6例，無(wú)效2例，療效滿意，無(wú)其他不良反應(yīng)。針刀治療針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快，能夠有效減壓和松解粘連，治療軟組織病變所引起的頸源性頭痛具有優(yōu)勢(shì)。</p><p class="ql-block">5.生物反饋/放松療法</p><p class="ql-block">6.個(gè)體心理治療</p><p class="ql-block">（四）介入性治療</p><p class="ql-block">1.麻醉阻滯 ①脊髓根、神經(jīng)、分支阻滯治療；②肌肉觸發(fā)點(diǎn)阻滯治療。</p><p class="ql-block">對(duì)于頑固的頸源性頭痛，如果保守治療無(wú)效、發(fā)作頻繁、影響工作和生活時(shí)，應(yīng)考慮采用麻醉阻滯注射治療。</p><p class="ql-block">注射療法適應(yīng)證：在頸源性頭痛患者相應(yīng)的病灶區(qū)內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，既有明顯的診斷作用，同時(shí)又可起到鎮(zhèn)痛、緩解局部肌肉痙攣等治療性作用。無(wú)論是急性發(fā)作期還是慢性期，注射治療都是緩解疼痛的有效手段。這既是有效的診斷手段，也有明顯的治療作用。</p><p class="ql-block">注射療法原則：由于頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，每個(gè)患者的病灶部位不同，注射治療要堅(jiān)持個(gè)體化原則，制定針對(duì)性的注射治療方案，并在治療過(guò)程中不斷給與評(píng)估和驗(yàn)證。當(dāng)初次或開(kāi)始的兩次注射治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)再次診斷和調(diào)整治療方案。</p><p class="ql-block">常用的注射治療方法：</p><p class="ql-block">（1）頸椎旁病灶注射：在第2頸椎橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)大多數(shù)頸源性頭痛患者具有良好的治療效果。藥液在橫突間溝擴(kuò)散可流到C1—C3脊神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的治療作用。由于藥液被直接注入病灶區(qū)域，所以治療效果較好。由于第2頸椎橫突的體表標(biāo)志在較肥胖者不易觸及，也可在X線引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺注射治療。</p><p class="ql-block">（2）頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射：對(duì)頸椎間關(guān)節(jié)源性頭痛的患者較好。在穿刺操作中，必須注意防止穿刺針刺入過(guò)深而誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙或關(guān)節(jié)囊，防止將穿刺針針尖向關(guān)節(jié)前方刺入，引起神經(jīng)根損傷。</p><p class="ql-block">（3）寰樞椎間關(guān)節(jié)注射：寰樞關(guān)節(jié)注射主要用于治療寰樞椎間關(guān)節(jié)源性頭痛。在穿刺操作中，必須注意避免刺破椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈及誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙，應(yīng)盡可能在X線透視下施行穿刺操作。雖然寰樞椎間關(guān)節(jié)阻滯的方法有后方穿刺法和側(cè)方穿刺法兩種，由于椎動(dòng)脈在此處向側(cè)面開(kāi)口的原因，后方穿刺法比側(cè)方穿刺法更安全。</p><p class="ql-block">（4）寰枕關(guān)節(jié)注射：寰枕關(guān)節(jié)注射主要用于治療寰枕關(guān)節(jié)源性頭痛。在X線透視下施行，避免刺破動(dòng)脈或刺入部位過(guò)深誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙。</p><p class="ql-block">（5）頸部硬膜外間隙注射：經(jīng)頸椎旁及頭部壓痛點(diǎn)注射治療效果不佳者，多系病變位于椎管內(nèi)，以椎間盤突出引起的椎間盤源性神經(jīng)根炎最為多見(jiàn)，椎旁注射的藥液無(wú)法到達(dá)病變部位。可選用頸部硬膜外間隙注藥法。對(duì)于單側(cè)疼痛者，可在第2和第3頸椎棘突間隙進(jìn)行穿刺，將針口斜面轉(zhuǎn)向患側(cè)置管，也可在第5和第6頸椎棘突間隙進(jìn)行穿刺，向頭側(cè)置管進(jìn)行注藥治療。</p><p class="ql-block">2.神經(jīng)松解 射頻熱凝術(shù)溶解。</p><p class="ql-block">3.肉毒毒素注射（FDA未推薦）。</p><p class="ql-block">4.枕神經(jīng)刺激。</p><p class="ql-block">（五）手術(shù)治療</p><p class="ql-block">主要包括：</p><p class="ql-block">1.神經(jīng)切除術(shù)</p><p class="ql-block">2.背根切斷術(shù)</p><p class="ql-block">3.微血管減壓術(shù)</p><p class="ql-block">4.神經(jīng)探查與“減壓或松解”（nerve exploration and ”release”）</p><p class="ql-block">5.關(guān)節(jié)融合術(shù)</p><p class="ql-block">經(jīng)各種非手術(shù)治療無(wú)效者，多有椎管內(nèi)骨性異常改變卡壓神經(jīng)根，應(yīng)考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。對(duì)于有手術(shù)禁忌證或手術(shù)危險(xiǎn)性較大的患者，經(jīng)患者同意，可采用X線透視引導(dǎo)下頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支破壞性阻滯。還可采用射頻熱凝術(shù)毀損頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療，如頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)、頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支乙醇阻滯術(shù)、直視下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)和頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)等。</p><p class="ql-block">（馬 超 張 沖）</p>