<h1><font style="color: rgb(22, 126, 251);"> 今天聽到一個懷了二胎的媽媽提起，當年在生第一個寶寶的時候，醫(yī)院還沒有無痛分娩的服務，現(xiàn)在可以有了，醫(yī)院給孕婦們提前普及無痛分娩的知識。但當她在家里提出自己希望無痛分娩的意愿時，卻被老公和上小學的女兒一言否決："不能打無痛！你第一個沒有打不是生得挺好嗎？"......"第一胎生得雖然順利，也不代表不疼呀！"她又委屈又沒主意，于是想到來找我這個麻醉科醫(yī)生問問究竟。"醫(yī)生說這已經是一個成熟的技術，沒有太多風險，可是如果到時候我老公卻不給我簽同意書怎么辦？""親愛的，你可以自己簽字呀！"真沒想到！產婦希望緩解產痛的一點小小權利的生殺予奪竟然掌握在無知教條的老公手里！無痛分娩——確切點應該稱為分娩鎮(zhèn)痛，雖然這早已不是多么新鮮的名詞，但究竟有多少人知道它，除了止痛，它還有什么作用恐怕在大家心中知之甚少，許多人對它的理解仍然充滿疑惑和誤區(qū)。</font></h1> <h1><font style="color: rgb(22, 126, 251);"> 十月懷胎，一朝分娩，伴隨著孕婦撕心裂肺的哭喊，嬰兒呱呱墜地。這是古裝電視里經典的橋段。"生孩子哪有不痛的！祖祖輩輩都經歷過來了！"難道我們就一定要順其自然，吃盡苦中苦，才有資格做媽媽？在醫(yī)療新技術日新月異的今天，許多經歷大手術的患者可以借助麻醉術后鎮(zhèn)痛來輕松調控自己的疼痛程度，作為頭等喜事的生兒育女為什么不可以拒絕疼痛折磨，更加歡樂祥和？先讓我們來了解一下分娩的疼痛是怎樣產生的吧。分娩要經歷三個過程，不是像電影中描述的那樣肚子一疼，就不停用力，然后孩子就出來了。第一產程，指的是從陣痛開始（醫(yī)生說的規(guī)律宮縮）到產道完全打開，孩子能夠出來。第二產程，就是助產士幫助孩子娩出的過程。第三產程，就是胎兒出來后，胎盤隨之蛻落的過程。每一個過程的疼痛機制和性質都是不同的。 </font></h1> <h1><font style="color: rgb(22, 126, 251);"> 第一產程，通過子宮間歇性的收縮壓迫胎兒向下走，隨著產道逐漸打開，借助子宮的壓力胎頭一步步下降。疼痛主要來自子宮肌纖維的收縮還有硬的胎頭壓迫柔軟的產道的疼痛，是自發(fā)的，產婦不使勁而腹壁傳出一陣陣地痙攣性疼痛。真正令人痛不欲生的產痛主要就指的第一產程的疼痛。而這疼痛的時間初產婦平均11-12小時，經產婦明顯縮短，如果子宮收縮不夠協(xié)調有效，胎位不正影響胎頭的下降，則會大大延長這個過程，并加重痛苦程度。第二產程，疼痛主要來自骨盆底肌肉的收縮和受壓，初產婦需要1-2小時，經產婦可以短到幾分鐘。這個過程，需要產婦屏氣用力，借助腹肌的力量促進胎兒娩出，一般在這時產婦在產床上，有種箭在弦上不得不發(fā)的急迫，并且需要配合用力，疼痛的性質也變了，覺得顧不上疼痛了。第三產程，子宮收縮排出胎盤，最多30分鐘，會有輕度的宮縮痛，但是產婦們往往如釋重負，感覺不到多少疼痛。 </font></h1> <h1><font style="color: rgb(22, 126, 251);"> 所以所謂分娩鎮(zhèn)痛，針對的就是冗長而難忍的第一產程的疼痛。由于對分娩疼痛的恐懼，在國家計劃生育政策只生一胎的年代，許多產婦和家人甚至想盡辦法選擇剖宮產來躲避備受煎熬的順產過程的疼痛。產婦及家人的主觀意愿一定程度也左右了剖宮產術的適應癥，造成中國剖宮產率的獨冠天下。隨著二胎政策的放開，剖宮產后再次懷孕生產的并發(fā)癥開始露出苗頭，人們又逐漸回歸到重視自然分娩。怎樣才能促進順產，分娩鎮(zhèn)痛術功不可沒。實施鎮(zhèn)痛后，絕不僅僅是狹隘意義上的不疼了那么簡單，它減輕了產婦因克服疼痛體力透支造成的宮縮乏力，解決了某些胎位不正以致壓迫劇痛難忍造成的難產，對于剖宮產率的降低有統(tǒng)計數(shù)據(jù)可查。 國內分娩鎮(zhèn)痛的歷史其實由來已久。早在上世紀60年代，北京大學醫(yī)學院麻醉科的張光波醫(yī)生看到產婦分娩過程的疼痛，想到能不能用硬膜外麻醉的方法來緩解產婦的疼痛，這種麻醉方法既要減輕疼痛，又不是將產婦"麻暈過去"，不能影響到自然生產。于是開始了硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的研究，證實了分娩鎮(zhèn)痛的可行性。經過幾十年科研及實踐的斷斷續(xù)續(xù)，方法改進，直到2001年北京大學第一醫(yī)院（又名北大醫(yī)院）終于開始大規(guī)模規(guī)范化開展分娩鎮(zhèn)痛服務，十幾年來，國內的許多三甲大醫(yī)院以及一些基層醫(yī)院先后開展了分娩鎮(zhèn)痛服務。對于產婦來說，能在有分娩鎮(zhèn)痛服務的醫(yī)院生孩子是一種幸運。 </font></h1> <h1><font style="color: rgb(22, 126, 251);"> 那么硬膜外鎮(zhèn)痛方法是怎樣實施的？有沒有風險呢？用藥對胎兒有沒有危害？硬膜指的是包繞在人椎管內脊髓外面的一層膜，產婦進入第一產程后，麻醉醫(yī)生會在她腰椎的間隙進行穿刺，留置一個很細的硬膜外導管，并通過導管注入局麻藥和鎮(zhèn)痛藥，阻斷疼痛的感覺傳入，使產婦疼痛感減輕或消失，產婦在整個產程中還可以使用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，根據(jù)自己的需要追加鎮(zhèn)痛藥。硬膜外麻醉方法已經有60多年的歷史，安全可靠。而藥物是注射到硬膜外腔的神經旁直接發(fā)揮作用的，用量比靜脈藥物使用劑量小很多，能夠進入母親血液內的藥物很少，能透過胎盤到達胎兒體內的藥物劑量更是微乎其微了，是目前醫(yī)學界公認的最有效、最安全的鎮(zhèn)痛方式。由于所使用的藥物劑量小、鎮(zhèn)痛效果好，所以產婦在整個待產過程中可以自由行走和活動，也可以睡覺保存體力，可以自主排尿，到了第二產程中還可以配合助產士主動屏氣用力，順利分娩寶寶。 有的產婦還會擔心使用鎮(zhèn)痛藥物會影響分娩的過程，事實上，恰到好處的用量又不會影響子宮的收縮，而很多產婦由于疼痛減輕，產道松弛，第一產程會縮短，第二產程還能夠精力十足地配合助產士進行分娩，增加了自然分娩率。 在分娩的整個產程中，產科醫(yī)生會持續(xù)進行胎心監(jiān)測和產程進展的，如果因為產科問題需要進行剖宮產手術的話，也非常方便，直接通過后背的導管注射局麻藥就可以手術了。 </font></h1> <h1><font style="color: rgb(22, 126, 251);"> 由此看來，初為人母的初產婦們，對于即將到來的長短未卜的生產過程，分娩鎮(zhèn)痛絕對是鼓勵和幫助她們勇敢順產的好方法。除了少數(shù)脊柱或者凝血功能有問題的絕對禁忌癥，大多數(shù)產婦都可以享受這種福利。那么問題來了，對于產程明顯短得多的經產婦，或者第一胎沒有經過鎮(zhèn)痛的媽媽，還有沒有必要打分娩鎮(zhèn)痛了呢？答案是肯定的。產程雖短，不代表不痛，第一胎順利，未必第二胎就生得更快，由于年齡、子宮、胎位等因素，也有可能延長產程。生第二胎，也可以打分娩鎮(zhèn)痛，有道是"朝聞道，夕死可也"，不要說有無必要，該關心的可不可以？即使疼痛的時間不是很長，也有權選擇"無需忍痛"！當你走進產房，你可以淡定地為自己簽下分娩鎮(zhèn)痛的知情同意書。當然如果產程快到來不及進行大約半小時的監(jiān)護和穿刺操作那也不用遺憾。 </font></h1> <h1><font style="color: rgb(22, 126, 251);"> 還有，親愛的，把這篇微信轉發(fā)給你那未經過陪產、只在產房門口等待過寶寶出生好消息的老公，他沒經歷過，怎知你痛？再讓女兒把手頭的《新生兒護理》的專業(yè)書籍先放一放，換一本《分娩鎮(zhèn)痛》學習學習，然后重新開一次家庭會議討論此事怎樣？ </font></h1>