<h3>異曲同工原本的意思是說美女的曲線各不一樣，但都是工人階級。引申到我們的工作中，是說微導(dǎo)管塑的彎曲各不一樣，但都能達到巧奪天工的療效。</h3> <h3>閑話少敘，書接上回，馬上播報上回書結(jié)尾預(yù)告的病例?；颊吲?，69歲，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤。</h3> <h3>左側(cè)ICA造影三維重建</h3> <h3>測量：瘤體4.92×6.61 mm，頸寬5.74 mm。載瘤動脈直徑遠端3.54 mm，近端4.35 mm。</h3> <h3>工作位造影</h3> <h3>擬定方案：LVIS支架（4.5×15）輔助彈簧圈技術(shù)，紅虛線為微導(dǎo)管擬定的走行，綠虛線代表支架。</h3> <h3>Echelon 10微導(dǎo)管塑成立體彎兒。</h3> <h3>工作位路圖下Headway 21支架導(dǎo)管抵達左側(cè)中動脈M1段遠端。</h3> <h3>Echelon 10微導(dǎo)管進入瘤腔，在瘤內(nèi)盤旋，管頭指向瘤頸遠心端，符合預(yù)期。</h3> <h3>Echelon 10微導(dǎo)管在Asahi 14微導(dǎo)絲引導(dǎo)下超選動脈瘤小視頻</h3> <h3>跨瘤頸釋放LVIS 4.5×15支架壓住微導(dǎo)管。</h3> <h3>送入首枚彈簧圈（Microplex-5-22-Cosmos Complex），彈簧圈主要聚積在瘤腔遠心部。</h3> <h3>陸續(xù)填入彈簧圈（Microplex-4-12-Cosmos Complex，QC-4-12-3D，PC-3-8-3D，Microplex-3-10-Helical Soft，Microplex-2-4-Hypersoft Helical，Microplex-1.5-4-Hypersoft Helical），管頭且填且退，最終將瘤腔近心部以及瘤頸完全封印。</h3> <h3>術(shù)后左頸內(nèi)動脈正位造影和蒙片，</h3> <h3>側(cè)位造影和蒙片，</h3> <h3>以及三維旋轉(zhuǎn)造影，顯示動脈瘤完全栓塞，載瘤動脈暢通。</h3> <h3>以上病例以及上回書的兩個病例都是頸內(nèi)動脈眼動脈段朝外側(cè)生長的動脈瘤，對于朝內(nèi)側(cè)生長的動脈瘤該當(dāng)如何塑形微導(dǎo)管呢？老鐵們雙擊666，看我繼續(xù)推送病例！</h3> <h3>患者女性，57歲，體檢發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤，左側(cè)脈絡(luò)膜前動脈瘤和后交通動脈瘤已行開顱夾閉，右側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤二期行介入治療。</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動脈三維成像，多角度展示眼動脈段動脈瘤（更確切說是垂體上動脈瘤）。</h3> <h3>瘤體測量4.19×4.52 mm，頸寬4.35 mm，瘤開口跟虹吸彎前膝還是有一定距離的。</h3> <h3>載瘤動脈直徑遠端3.47 mm，近端3.80 mm。</h3> <h3>擬定方案：LVIS支架（3.5×20）輔助彈簧圈技術(shù)，紅虛線代表微導(dǎo)管的走行，藍虛線代表支架。</h3> <h3>工作位路圖下支架導(dǎo)管到位。</h3> <h3>將頭端塑成C形的Echelon 10微導(dǎo)管在Traxcess 14微導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入瘤腔，但管頭位置不滿意，感覺位置太淺，且過于鉤向瘤頸近心端，預(yù)示著填送彈簧圈時管頭會欠穩(wěn)定，管頭的這種朝向也很難保證彈簧圈在瘤頸遠心端（流入道）致密分布，而流入道栓塞不滿意往往是術(shù)后動脈瘤再出血或復(fù)發(fā)的高危因素。</h3> <h3>這是C形頭微導(dǎo)管超選動脈瘤的小視頻</h3> <h3>一不做二不休，果斷撤出C形頭微導(dǎo)管棄用（如再次熱塑形頭端會走樣、變軟），改用45°預(yù)塑形微導(dǎo)管，送入瘤腔后，管頭位置符合預(yù)期。所以有時人工塑的彎兒不見得比微導(dǎo)管順應(yīng)載瘤動脈曲度的自然成形更穩(wěn)定。</h3> <h3>這是45°預(yù)塑形微導(dǎo)管超選動脈瘤的小視頻</h3> <h3>微導(dǎo)管到位后跨瘤頸釋放LVIS 3.5×20支架。</h3> <h3>送入首枚彈簧圈（PC-3-6-3D）</h3> <h3>繼續(xù)送入Microplex-3-6-Cosmos Complex，QC-2-8-Helix，路圖下見瘤頸遠心端（流入道）犬耳狀殘留。</h3> <h3>最后送入Microplex-2-6-HyperSoft Helical，PC2-4-3D，QC-1.5-2-Helix，Microplex-1-2-HyperSoft Helical四枚小圈完全封閉瘤頸流入道。</h3> <h3>術(shù)后工作位造影顯示動脈瘤完全栓塞，載瘤動脈暢通。</h3> <h3>檢索文獻，眼動脈瘤發(fā)病率并不高，約占顱內(nèi)囊狀動脈瘤的4%，遠低于前交通、后交通和中動脈分叉部動脈瘤的發(fā)病率，甚至低于基底動脈頂端動脈瘤的發(fā)病率，但我接連兩回書濃墨重彩講述眼動脈瘤，why？</h3> <h3>三個原因，第一，文獻記載各部位動脈瘤的發(fā)病率已經(jīng)跟現(xiàn)實中的臨床所見脫節(jié)。2016年全年我個人在本院共計完成顱內(nèi)動脈瘤栓塞手術(shù)152例，其中眼動脈瘤43例，占28%。為什么會發(fā)生文獻記載和現(xiàn)實所見的脫節(jié)？竊以為跟眼動脈瘤較少發(fā)生破裂，而近年來CTA、MRA等無創(chuàng)性腦血管檢查的日益普及發(fā)掘出大量無癥狀眼動脈瘤有關(guān)。</h3> <h3>第二，眼動脈瘤因靠近顱底，開顱夾閉存在較大難度和風(fēng)險，而隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展和成熟，大部分眼動脈瘤開始首選介入治療。2011-2014年本人應(yīng)用支架輔助彈簧圈技術(shù)栓塞破裂性囊狀動脈瘤共計218例，其中眼動脈瘤34例，占前循環(huán)動脈瘤（200例）的17%，僅次于后交通動脈瘤（69%）。</h3> <h3>第三，眼動脈瘤生長方向多樣化，跟虹吸彎的解剖關(guān)系各異，對微導(dǎo)管塑形要求最高，最具有挑戰(zhàn)性，近年來吸引了眾多學(xué)者致力于眼動脈瘤介入治療的臨床研究。茲揀汪陽大俠的論文為例：</h3> <h3>所以，提前露個口風(fēng)，下回書的反一號還是眼動脈瘤。下周一我將做一臺雙側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段鏡像動脈瘤的介入手術(shù)，歡迎圍觀！列位看官，周一見，不見不散，我不是卓偉……</h3>