<h3> 什么是脊髓型頸椎病？</h3><h3> 所謂脊髓型頸椎病，就是由于頸椎處于椎管狹窄狀態(tài)，并且頸椎隨年齡增加發(fā)生退行性變（間盤突出、骨刺、先天發(fā)育不良），伸屈運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)不穩(wěn)定，在日?；顒?dòng)中或輕微外傷即造成脊髓損傷、麻痹、癱瘓的一類疾病的總稱。通俗地講，頸椎隨年齡增加會(huì)老化，椎骨就長(zhǎng)出骨刺，而且椎間盤變薄、斷裂突出，再加上韌帶增厚，脊髓就受到壓迫。如果原來通過脊髓的椎管存在狹窄，就更容易得這種病。</h3><h3> 這種病一般常見于40歲以后，50歲以后更加多見。男性發(fā)病率是女性的兩倍，其原因不明，可能與男性體力勞動(dòng)多有關(guān)。另外，高危因素還有頭頸外傷、劇烈體育運(yùn)動(dòng)、吸煙等。癥狀主要是感覺"手足麻木無力，不聽使喚""手指感覺遲鈍"，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)方面的癥狀主要是"手指不好使，腿腳支持不住、系扣子困難"，"行走不穩(wěn)、有踩棉感，手不扶東西走不了路"等等運(yùn)動(dòng)障礙。實(shí)際上兩方面癥狀同時(shí)出現(xiàn)的情況居多。一旦出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)該到骨科里更細(xì)化的?？萍怪饪普覍＜以\治。</h3> <h3> 怎樣確診這個(gè)病？</h3><h3> 醫(yī)生看病，首先是問診，需要詳細(xì)詢問患者的癥狀。脊髓型頸椎病可以不只是手足麻痹、行走困難，也會(huì)有排便排尿障礙等直腸膀胱功能損害。</h3><h3> 問診結(jié)束以后就是神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。專科醫(yī)生通常使用一個(gè)小錘子叩診錘，用來檢查"腱反射"。叩擊膝蓋下面，膝關(guān)節(jié)一下子會(huì)伸直，脊髓一受到壓迫，膝腱反射表現(xiàn)為亢進(jìn)。同時(shí)還要檢查手指的病理反射、足底的病理反射以及腳踝部位的腱反射。</h3><h3> 在神經(jīng)學(xué)檢查中，還有一個(gè)"10秒試驗(yàn)"，檢查患者手指在10秒鐘時(shí)間內(nèi)能夠快速伸屈的次數(shù)。20次以上屬于正常，一般健康人可以達(dá)到2526次左右。20次以下就懷疑脊髓損害，存在脊髓損害的人手指的伸屈會(huì)變慢。</h3><h3> 下一步是進(jìn)行影像學(xué)診斷。單純X線片觀察頸椎椎間隙狹窄、有無骨刺和椎管狹窄等；CT用來觀察椎管橫斷面，一般正常的是橢圓形，頸椎病時(shí)就變成三角形了；MRI用來觀察脊髓的受壓狀態(tài)，是診斷頸椎病信息量最大的一種檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是，這三種檢查各有側(cè)重，不能替代。</h3><h3> 雖然有各種各樣的影像學(xué)檢查和診斷，但是最重要的還是問診和神經(jīng)學(xué)檢查。有些人即使MRI上顯示脊髓存在壓迫，但是沒有任何癥狀，所以，醫(yī)生一定要親自診查病人以后，才能下診斷。</h3><h3> 脊髓型頸椎病引起四肢麻痹、手指運(yùn)動(dòng)不靈、行走困難等癥狀，如果不引起重視或誤診誤治，后半生只能在輪椅上生活，或者只能癱瘓?jiān)诖病?lt;/h3> <h3> 保守治療</h3><h3> * 藥物療法：常使用維生素B12、維生素E、消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑、前裂腺素制劑及類固醇激素等等。維生素B12和維生素E能夠改善血液循環(huán)，幫助提高神經(jīng)功能，在手指麻痹時(shí)使用。消炎鎮(zhèn)痛藥物主要在疼痛劇烈時(shí)使用；由于肌肉痙攣產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或手活動(dòng)不靈活時(shí)使用肌肉松弛劑。為了抑制急性炎癥有時(shí)需要使用一周左右類固醇激素；另外，為了改善血液循環(huán)也可使用有血管擴(kuò)張作用的前裂腺素制劑，患者睡眠不良可以使用鎮(zhèn)靜劑。需要注意的是，高齡病人服用肌松劑和鎮(zhèn)靜劑容易跌倒，所以不常使用。</h3><h3> * 支具療法：使用支具是減輕頸椎負(fù)擔(dān)的方法，經(jīng)常使用的是頸托和軟圍領(lǐng)。</h3><h3> * 牽引療法：一般人希望頸椎牽引能夠減輕神經(jīng)壓迫，但有時(shí)也沒有效果，甚至癥狀會(huì)加重。所以牽引后癥狀無緩解或加重時(shí)，就應(yīng)該立即終止。</h3><h3> * 物理療法：主要是溫?zé)岑煼?，神燈、超聲波、超短波等物理治療，可以加熱患處，期望增加受壓脊髓的血液循環(huán)，希望緩解癥狀。</h3><h3> * 生活指導(dǎo)："不要跌跤"、"少低頭，也不能過多仰頭"、"戒煙""避免著涼，冷天盡量不要外出"、"睡覺枕頭要舒服，一般選擇低枕頭、軟枕頭"、"頭頸不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)"等等，這些生活指導(dǎo)的目的都是不給頸椎增加負(fù)擔(dān)。</h3><h3> 手術(shù)治療</h3><h3> 關(guān)于脊髓型頸椎病的手術(shù)治療，最重要的是手術(shù)時(shí)機(jī)。只要出現(xiàn)行走不穩(wěn)、困難，手指活動(dòng)不靈等癥狀，就應(yīng)該手術(shù)；癥狀逐漸加重的也應(yīng)該手術(shù)。相對(duì)來講，高齡患者自己選擇保守治療較多，但如果嚴(yán)重到不能走路了，即使手術(shù)恢復(fù)的希望也不大。所以我們強(qiáng)調(diào)：一定在還能走路的時(shí)候手術(shù)。</h3><h3> 手術(shù)分頸前路手術(shù)（頸前路減壓固定術(shù)）和頸后路手術(shù)（頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)）兩種方式。</h3><h3> 頸前路手術(shù)是從患者頸部前面進(jìn)入，切除骨刺、椎間盤等壓迫神經(jīng)引起癥狀的部分，并且做植骨和固定。以往多從骨盆取骨，現(xiàn)在多使用人工骨和鈦合金材料。頸后路手術(shù)是從頸部后面進(jìn)入，擴(kuò)大狹窄的椎管，解除脊髓的壓迫。其方法是切斷構(gòu)成椎管的椎弓一側(cè)，另一側(cè)用微型磨鉆制成鉸鏈，將椎弓象開門一樣打開固定。它們有不同的手術(shù)適應(yīng)癥。</h3><h3> 頸前路手術(shù)的適應(yīng)癥是：椎管直徑在14mm以上；壓迫節(jié)段在2-3個(gè)椎間以內(nèi)。頸后路手術(shù)的適應(yīng)癥是：椎管直徑在13mm以下存在椎管狹窄；壓迫節(jié)段在3個(gè)以上。那么，哪種手術(shù)方式效果更好呢？只要嚴(yán)格掌握以上手術(shù)適應(yīng)癥，兩種方式都會(huì)取得優(yōu)良效果。</h3> <h3>這是我院近期收治的一位男性患者，當(dāng)陽(yáng)兩河人，因四肢麻木無力，步態(tài)拙笨及束胸感入院。入院檢查發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)肱二頭肌肌力IV-，肱三頭肌肌力IV，雙手魚肌、骨間肌、引狀肌萎縮，雙手夾指實(shí)驗(yàn)（+），雙側(cè)Hoffman征（+），膝腱反射及跟腱反射亢進(jìn)。入院后完善相關(guān)輔助檢查，李施院長(zhǎng)認(rèn)為：患者診斷為脊髓性勁椎病，病情嚴(yán)重，癥狀會(huì)進(jìn)行性加重，最終是癱瘓、殘疾…手術(shù)治療是患者唯一可能有效的方法。在醫(yī)院各科室的全力配合下于12月23日在氣管插管全麻下李院長(zhǎng)為患者施行了頸前路手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，四肢肌力得到有效改善…一周后拆線出院！</h3>