<h1><b><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 2018年2月10日，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心血管外科宋兵教授團(tuán)隊(duì)成功完成了甘肅省首例經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)，標(biāo)志著國(guó)際上治療心臟瓣膜病的領(lǐng)先技術(shù)在甘肅省正式落地生根，為高齡重癥瓣膜疾病患者帶來(lái)了福音。</span></b></h1><h1><span style="color: rgb(22, 126, 251);"><b> 經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（Transapical Aortic Valve Implantation，TAVI），經(jīng)心尖入路，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開(kāi)，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。對(duì)于高?；蛴畜w外循環(huán)手術(shù)禁忌的患者，此術(shù)式是一種有效的治療手段。</b></span></h1> <h1><b> 現(xiàn)年66歲的賈大爺間斷胸悶氣促25年余，近1年來(lái)癥狀明顯加重，多年來(lái)，輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院，均被告知已經(jīng)沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，一直飽受疾病的困擾，經(jīng)多方打聽(tīng)，最終來(lái)到蘭大一院心血管外科尋求治療。</b></h1> <h1>宋兵主任帶領(lǐng)TAVI組成員查房</h1> <h1 style="text-align: center;"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"><b>患者一般資料</b></span></h1> <h1 style="text-align: center;"><b style="color: rgb(57, 181, 74);">患者超聲及胸片檢查</b></h1> <h1 style="text-align: center;"><font color="#167efb">患者評(píng)分</font></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 經(jīng)體格檢查，完成心臟超聲、胸片等檢查后，賈大爺被確診為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，瓣葉鈣化嚴(yán)重，心功能差(左室射血分?jǐn)?shù)EF值30%)，重度混合型通氣功能障礙，還伴有20多年的高血壓和糖尿病病史。如果按照目前常規(guī)治療，需在體外循環(huán)心臟停跳下行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。但是，賈大爺年齡大，病情重，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，死亡率顯著上升。經(jīng)過(guò)全科討論，賈大爺?shù)那闆r符合目前國(guó)際先進(jìn)的TAVI手術(shù)的適應(yīng)癥，因此決定為其進(jìn)行甘肅省首例TAVI手術(shù)。決定手術(shù)方案后，為其進(jìn)行了精確的CT評(píng)估，影像資料如下。</b></h1> <h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，由心外科宋兵教授牽頭，聯(lián)合心內(nèi)科、手術(shù)室及影像科等相關(guān)科室的十余位專(zhuān)家共同組建了"TAVI手術(shù)團(tuán)隊(duì)(TAVI- Team)"。定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，討論。</b></h1> <h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 確定手術(shù)方案之后，TAVI團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)管室多次進(jìn)行模擬演練，明確各類(lèi)設(shè)備的擺放及正常運(yùn)轉(zhuǎn)。</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 團(tuán)隊(duì)對(duì)TAVI手術(shù)所需材料，器械多次進(jìn)行核實(shí)確定，確保手術(shù)順利進(jìn)行。</b></h1> <h1><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 經(jīng)過(guò)心臟外科TAVI團(tuán)隊(duì)術(shù)前精確評(píng)估心臟CT：主動(dòng)脈瓣呈Type 0型二葉式，瓣膜明顯增厚，左冠瓣存在重度鈣化。左右冠狀動(dòng)脈均開(kāi)口于左冠竇，冠狀動(dòng)脈開(kāi)口高度為17.7mm及13.8mm，完全符合TAVI手術(shù)。周長(zhǎng)折算主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑25.8mm，討論決定采用25mm J-Valve?介入瓣膜行經(jīng)心尖TAVI手術(shù)。</b></h1> <h1><b>運(yùn)輸瓣膜的恒溫裝置。</b></h1> <h1><font color="#ed2308"><b>經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，2018年2月10日，手術(shù)如期進(jìn)行……</b></font></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院魏來(lái)教授進(jìn)行術(shù)前講座及術(shù)中具體事項(xiàng)的安排。</b></h1> <h1 style="text-align: center;"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"><b>九點(diǎn)鐘，手術(shù)在忙而不亂的氣氛中開(kāi)始</b></span></h1> <h1>美女麻醉師王玲進(jìn)行穿刺。</h1> <h1>麻醉妥當(dāng)</h1> <h1>心內(nèi)科徐吉喆醫(yī)生進(jìn)行股靜脈穿刺，置入心內(nèi)膜臨時(shí)起搏電極。</h1> <h1><b>外科組做左胸切口，打開(kāi)心包，心尖荷包縫合。解剖穿刺右側(cè)股動(dòng)脈置入6F豬尾導(dǎo)管至主動(dòng)脈根部。</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">根據(jù)之前CT測(cè)量數(shù)據(jù)調(diào)整C臂機(jī)位置使主動(dòng)脈瓣竇同時(shí)顯示并位于同一平面。心尖穿刺后植入j-tip軟導(dǎo)絲至升主動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)絲置入JR4引導(dǎo)導(dǎo)管，將導(dǎo)絲引導(dǎo)至降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，更換1.8m超滑加硬鋼絲，移除JR4導(dǎo)管。</b></h1> <h1>在主動(dòng)脈根部進(jìn)行造影?；颊甙昴おM窄鈣化明顯，首先進(jìn)行了球囊預(yù)擴(kuò)張。</h1> <h1><b>結(jié)合術(shù)前CT和心超測(cè)量的瓣環(huán)直徑大小，裝配好25mmJ-valve瓣膜，沿加硬導(dǎo)絲送入裝備瓣膜的導(dǎo)管輸送系統(tǒng)至主動(dòng)脈瓣膜平面以上。</b></h1> <h1><b>在豬尾巴導(dǎo)管協(xié)助定位，主動(dòng)脈根部造影協(xié)助指引下釋放定位件，確保定位件位于自體瓣竇內(nèi)。</b></h1> <h1><b>下降瓣膜至瓣環(huán)平面，造影明確位置正常。</b></h1> <h1><b>下降瓣膜至瓣環(huán)平面，打開(kāi)瓣膜支架，支架釋放后退出導(dǎo)管輸送系統(tǒng)，豬尾導(dǎo)管行主動(dòng)脈根部造影顯示：人工瓣膜位置合適，開(kāi)合良好，冠狀動(dòng)脈開(kāi)口未受影響，有少量瓣周漏，無(wú)反流。再次進(jìn)行球囊擴(kuò)張后瓣周漏減少。TEE及主動(dòng)脈根部造影顯示二尖瓣開(kāi)合未受影響，人工主動(dòng)脈瓣工作良好。</b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">TAVI團(tuán)隊(duì)合影留念</b></h1> <h1><b>術(shù)后患者安返ICU，指標(biāo)正常。</b></h1> <h1><b>術(shù)后當(dāng)日下午拔除氣管插管，超聲提示患者主動(dòng)脈瓣壓差降到10mmHg，EF值明顯改善<font size="3">。</font></b></h1> <h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 蘭大一院心血管外科為甘肅省最大的心臟大血管外科中心，手術(shù)數(shù)量、質(zhì)量及難度位居省內(nèi)第一位，該科連續(xù)三年獲評(píng)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所醫(yī)院專(zhuān)科排名西北地區(qū)第二名，是甘肅省唯一進(jìn)入西北地區(qū)前二名的專(zhuān)科。為了此例TAVI手術(shù)的成功實(shí)施，蘭大一院心血管外科前期做了充分的準(zhǔn)備工作，并特邀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科TAVI團(tuán)隊(duì)協(xié)助工作，最終成功完成了此例具有劃時(shí)代意義的手術(shù)，為甘肅省心血管外科事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。</b></h1>