<h3>矢狀竇猶如各個小溪流匯集而成的江河，也就是全腦大部靜脈血的匯集之處。而矢狀竇旁腦膜瘤是指腫瘤基底附著在上矢狀竇并充滿矢狀竇角的腦膜瘤。矢狀竇旁腦膜瘤在上矢狀竇的不同部位上發(fā)生率亦不盡相同，其中以矢狀竇的前1/3和中1/3最為多見。我國的報道中位于上矢狀竇前1/3的腫瘤占46.6%，中1/3占35.4%后1/3占18.0%。本例患者為后1/3占位。其生長方式可分為：①腫瘤基底位于一側矢狀竇壁，向大腦凸面生長，腫瘤主體嵌入大腦半球內(nèi)側；②腫瘤同時累及大腦鐮，基底沿大腦鐮延伸，腫瘤主體位于一側縱裂池內(nèi)；③腫瘤由矢狀竇旁向兩側生長，跨過上矢狀竇并包繞之矢狀竇。腫瘤常能部分或全部阻塞上矢狀竇腔，并可侵蝕相鄰部位的硬腦膜及顱骨，使顱骨顯著增生、變性。（這種生長方式也被該患者很"湊巧"的碰到）。腫瘤血供主要由同側的腦膜中動脈供血，來自于大腦前后動脈的軟腦膜分支也參與其供血。</h3> <h3>腫瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，通常為良性，呈膨脹性生長，有完整的包膜，大部分可行全切，術后獲得終生治愈。少數(shù)為惡性腦膜瘤，預后差。本例病理為非典型型腦膜瘤，具有低侵襲性。</h3> <h3>病史簡介：患者，男性，65歲，曾于2006年、2014年枕葉矢狀竇旁占位于我院行手術切除，術后病理回報為非典型性腦膜瘤。今因視物模糊伴頭蒙來診，完善檢查后明確腫瘤復發(fā)。</h3> <h3>術前頭顱MRI增強掃描橫斷位顯示腫瘤位于枕葉矢狀竇上，與矢狀竇無明確界限。</h3> <h3>頭顱MRI增強掃描冠狀位顯示腫瘤包繞矢狀竇。</h3> <h3>術前全腦血管造影顯示腫瘤分別有頸內(nèi)、頸外供血。大腦后動脈、大腦中動脈分支及枕動脈供血。</h3> <h3>造影顯示靜脈竇期矢狀竇后1/3不顯影，說明腫瘤將靜脈竇壓迫阻塞或者是完全包裹生長。</h3> <h3>入室后擺放妥善頭架及體位。術程從早晨11點開始至晚6點結束，歷經(jīng)7小時，術中失血量約2500ml，術中輸紅細胞8單位、血漿800ml。因腫瘤有三支血供，吸引器、電凝觸之即出血，分離困難，探查發(fā)現(xiàn)腫瘤完全包裹靜脈竇，試扎靜脈竇后發(fā)現(xiàn)前方靜脈竇閉合，斷竇后從腫瘤前方及顱底側斷掉大腦動脈的血供，分塊全切腫瘤。（因術中操作為顯微鏡下操作，工作站暫不能錄像，只能提供文字記錄，有機會逐步完善）。</h3> <h3>術后第一日，患者神志清楚，無神經(jīng)功能障礙，視力、視野改善，頭顱CT檢查腫瘤完整切除，無出血，伴輕度腦水腫。</h3> <h3>術后三日伴有低熱，查血白細胞、腦脊液白血病偏高，并發(fā)顱內(nèi)感染。經(jīng)1周抗炎治療、腦脊液置換、鞘內(nèi)注射后患者感染控制，切口已拆線。</h3> <h3>非常感謝麻醉科俞敏老師、手術室薛小楠護士、胡麗霞護士的配合，同時也感謝影像科、造影室、檢驗科等默默支持一線工作的同仁，最后祝大家春節(jié)愉快。</h3>