<h3>前不久海南省第三人民醫(yī)院（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院）榮雪芹團(tuán)隊(duì)收治一名急性抽搐患者，現(xiàn)分享給大家。患者男性50歲，主訴：腰部疼痛一周加重，右下肢放射性疼痛伴抽搐一天。病史：患者1周前出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)稍受限，在附近的診所進(jìn)行了按摩治療，治療三天后腰痛加重，并陣發(fā)抽痛，右下肢放射痛。由家人送至三亞農(nóng)墾醫(yī)院急診就診，經(jīng)查后“腰椎間盤突出癥”收入院接受治療。既往史：慢性腰背痛病史。</h3><h3><br></h3> <h3>入院時(shí)患者情況如視頻可見。</h3> <h3>患者右腿直腿抬高試驗(yàn)因抽搐無(wú)法進(jìn)行，左腿直腿抬高試驗(yàn)也可引起右腿抽搐</h3> <h3>術(shù)前腰椎核磁檢查可見下腰椎管內(nèi)急性水腫，腰4-5椎間盤內(nèi)高壓</h3> <h3>術(shù)前腰椎核磁可見腰5—骶1椎管內(nèi)廣泛高信號(hào)，盤內(nèi)高壓，纖維環(huán)疑似破裂，在椎管外有不規(guī)則條索結(jié)構(gòu)。</h3> <h3>腰椎旁軟組織急性水腫，腹腔后緣血管鞘膜和胸腰筋膜出現(xiàn)明顯分離帶。</h3> <h3>術(shù)前榮雪芹團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論研究提出：1.脊柱椎管和盤內(nèi)壓力增高出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，需要急診減壓；2.定位: 下腰椎以腰4-5和腰5-骶1為重，具體要從哪一個(gè)間隙著手？3.從腰椎核磁的軸位分析出現(xiàn)椎體旁肌群的嚴(yán)重水腫，且胸腰筋膜出現(xiàn)清楚的分界線，提示急性期，水腫較重，根據(jù)患者術(shù)前表現(xiàn)抽跳和椎旁肌群的神經(jīng)激惹有關(guān)，可能已經(jīng)出現(xiàn)了脊柱旁肌群等高壓等問(wèn)題，從而致使部分肌筋膜等軟組織不規(guī)則痙攣，最終導(dǎo)致局部不規(guī)則生物放電引起肌肉抽搐的可能？4.患者疼痛嚴(yán)重，局麻要充分做到無(wú)痛，筋膜的浸潤(rùn)是重點(diǎn)。</h3><h3>綜合該患者情況最后決定，先運(yùn)用脊柱內(nèi)鏡釋放腰椎盤內(nèi)和椎管內(nèi)以及椎旁肌群的高壓，減壓的位置討論定：腰5-骶1，（右側(cè)側(cè)入路）；減壓重點(diǎn)：椎管內(nèi)和椎間盤以及神經(jīng)根出口處的胸腰筋膜深層。術(shù)后再根據(jù)情況給與一定的椎管外筋膜手法松解治療方法如MET（肌肉能量技術(shù)）治療椎旁肌群的高壓。</h3><h3><br></h3> <h3>隨著套管的逐步深入椎管，患者的疼痛也逐漸減輕，提示減壓是正確的處理思路，鏡下見側(cè)隱窩腹側(cè)纖維環(huán)出現(xiàn)破裂口約3*7毫米，椎間盤內(nèi)出現(xiàn)高壓癥狀，盤內(nèi)髓核大團(tuán)塊狀涌出，源源不斷，提示術(shù)前分析正確，存在盤內(nèi)高壓狀況；椎間盤內(nèi)團(tuán)塊狀分離的髓核取出后患者的疼痛基本消失，再探查出口根處的胸腰筋膜等軟組織，發(fā)現(xiàn)胸腰筋膜深層出現(xiàn)堅(jiān)硬條索狀的攣縮帶如圖所示。</h3> <h3>剪開攣縮筋膜，深筋膜松弛</h3> <h3>經(jīng)過(guò)椎管內(nèi)減壓、松解周圍筋膜后的術(shù)中情況。</h3> <h3>術(shù)后抽搐消失，即時(shí)抬起下肢。術(shù)后八小時(shí)查房：患者腰背部和右下肢疼痛基本消失，抽跳癥狀沒有出現(xiàn)，左側(cè)下肢抬高可以偶爾誘發(fā)，床邊給予左側(cè)腰方肌肌肉能量技術(shù)（MET）治療?；颊唧w會(huì)左側(cè)腰背及髖部輕松感，下肢抬高沒有再出現(xiàn)如此癥狀，驗(yàn)證了術(shù)前討論分析，抽跳痛的來(lái)源。</h3> <h3>術(shù)后第三天情況如視頻可見。</h3><h3>針對(duì)該患者榮主任給予了個(gè)體化術(shù)后康復(fù)建議給大家分享一下：</h3><h3>1、術(shù)后一周內(nèi)以呼吸和腹肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主，恢復(fù)胸腰筋膜正常的張力，為站立和坐位下的脊柱提供的穩(wěn)態(tài)的支持。</h3><h3>2、術(shù)后臥床時(shí)間建議一月內(nèi)臥床為主，給予脊柱矢狀軸性的恢復(fù)時(shí)機(jī)，持續(xù)合理地訓(xùn)練。術(shù)后一月來(lái)復(fù)診，評(píng)估和改變運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式。</h3><h3>3、術(shù)后一月后行腰背肌的合理訓(xùn)練，訓(xùn)練順序?yàn)楦怪奔?腹外斜肌-腹橫肌-腰背??；考慮患者職業(yè)為司機(jī)，特別提示不建議三月內(nèi)駕駛汽車，三個(gè)月以后如果要進(jìn)行駕駛的話需要增加腰部支撐或使用墊子提高高度，進(jìn)出汽車時(shí)身體姿勢(shì)正確，長(zhǎng)時(shí)間駕駛需要保證足夠中途休息，每隔1小時(shí)進(jìn)行5-7分鐘的伸展和散步（Wilson1994年），盡管有很多不便，但仍應(yīng)每隔1小時(shí)休息1次，如果可能的話，最好不要積累為每3小時(shí)1次。這對(duì)于已經(jīng)患有背痛的人尤其重要。休息時(shí)間應(yīng)包括側(cè)重于腹部和背部穩(wěn)定肌群的肌肉鍛煉活動(dòng)，而且要將此習(xí)慣融入日常生活，并不僅僅是旅途中偶爾進(jìn)行鍛煉。</h3><h3><br></h3> <h3>針對(duì)司機(jī)師傅好發(fā)腰椎間盤突出癥，榮主任在這方面也有獨(dú)特的見解，借此機(jī)會(huì)給大家分享一下。</h3><h3>1.振動(dòng)因素：Waddell (1998年)對(duì)坐和駕駛所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)有很強(qiáng)的理解，他認(rèn)為駕駛比坐著有更多的振動(dòng)影響。Pope(1991年)：許多車輛的振動(dòng)頻率是4-6赫茲，這也就是脊椎共振頻率。Wilson(1994年)同意此觀點(diǎn)，認(rèn)為振動(dòng)和顛簸會(huì)增加肌肉疲勞率，增加久坐對(duì)椎間盤的負(fù)面影響，良好的的座椅設(shè)計(jì)，良好的坐姿、最佳的輪胎壓力以及較好的減震器都是可以減少振動(dòng)的重要因素，可以減少駕駛中固有的振動(dòng)。</h3><h3>2.駕駛因素：駕駛座椅的高低、駕駛員的視野、腰部支撐、方向盤設(shè)計(jì)不當(dāng)，駕駛時(shí)間等都是腰背痛的影響因素。</h3> <h3>結(jié)合該病例，榮雪芹主任為我們青年醫(yī)師提出以下建議：人是一個(gè)整體，在治療某種疾病更需要整體觀念，脊柱退行性疾病、脊柱生物力學(xué)、脊柱運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，脊柱運(yùn)動(dòng)康復(fù)密不可分，希望年輕醫(yī)師在今后將其融匯，這樣更好的為脊柱退行性疾病患者造福。</h3>