<h1> <b>科 普 篇</b></h1> <h3>MDT模式（臨床多學科綜合診治團隊）被引入臨床10多年，使得過去許多不可治愈的疑難危重病人現在得以治愈或取得不錯預后。我院自推廣MDT模式以來，成果喜人，頻頻傳來佳音!近日，我院神經內外科等團隊在MDT模式指導下又成功搶救一例顱內動脈瘤破例出血合并急性腦積水患者，獲得患者家屬一致稱贊，并使得我院美名遠傳省外。</h3> <h3>首先讓我們來了解一下什么是顱內動脈瘤?</h3><h3>顱內動脈瘤是指因各種原因如血管發(fā)育異常、外傷、感染等導致動脈血管局部血管壁薄弱或破損，在血流長期沖擊下血管壁局部向外突出，形成“水泡”，即形成動脈瘤。</h3><h3>動脈瘤不破裂時，患者大多數可無不適癥狀，而動脈瘤一旦破裂，即可導致患者劇烈頭痛，昏迷甚至死亡。因此，常常被醫(yī)生形象的比喻為“<b><font color="#ed2308">顱內不定時炸彈</font></b>”!</h3> <h3>顱內動脈瘤一旦被確診后，往往需要及時的采取進一步治療措施，否則有可能后果不堪設想。</h3><h3>目前的治療方式主要有兩種：</h3><h3>1、血管內神經介入動脈瘤栓塞術：具有創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點，但治療價格昂貴，且不能同時處理動脈瘤合并的腦內血腫、急性腦積水及腦疝，有些患者需終身口服抗血小板聚集藥物，復發(fā)率較高。</h3><h3>2、顱內動脈瘤夾閉術：治療費用低，夾閉顱內動脈瘤的同時可清除腦內血腫、治療急性腦積水及針對腦疝行去骨瓣減壓術最大程度降低顱內壓，術后不需終身口服抗血小板聚集藥物，復發(fā)率低，不足之處是過去手術創(chuàng)傷較大，恢復慢，隨著現代微創(chuàng)神經外科理念的普及，手術創(chuàng)傷明顯減小，恢復亦較快。</h3> <h1><b> 實 踐 篇</b></h1> <h3>家住安徽省郎溪縣的王老太，今年在江蘇省沭陽縣兒子家過的春節(jié)。三天前無明顯誘因出現頭痛，因頭痛程度輕，一直未予重視。3小時前突然出現劇烈頭痛，至沭陽某醫(yī)院就診檢查頭顱CT示蛛網膜下腔出血，隨后患者被緊急轉送至我院進一步診治。</h3><h3>2018-03-10外院頭顱CT示：蛛網膜下腔出血</h3> <h3>我院卒中中心神經內科二病區(qū)陳孝東主任接診了王老太，憑借豐富的臨床工作經驗，陳主任判斷患者為顱內動脈瘤破裂導致出血，并按排患者進行了急診頭顱DSA檢查，檢查結果亦證實了陳主任的判斷：右側頸內動脈后交通動脈段動脈瘤破裂出血。</h3> <h3>診斷明確后，陳主任與患者家屬充分溝通后擬給予動脈瘤彈簧圈栓塞術。在等待手術過程中，患者出現病情加重，由清醒變?yōu)榛杳浴?lt;/h3><h3>2018-03-10急診復查頭顱CT示：急性腦積水。</h3> <h3>請神經外科急會診。神經外科劉連松主任詳細了解患者病情得出診斷：右側頸內動脈后交通段動脈瘤破裂出血合并急性腦積水。目前患者病情危重，隨時有腦積水繼續(xù)加重發(fā)生腦疝導致呼吸、心跳停止死亡可能，但如果行腦室外引流術后顱內壓下降又可能會導致動脈瘤再發(fā)出血，而且目前腦組織腫脹明顯，急診開顱手術夾閉動脈瘤創(chuàng)傷大，甚至無法顯露動脈瘤。</h3><h3><b><font color="#ed2308">有沒有可能選擇一種對患者創(chuàng)傷最小的治療方案?</font></b></h3><h3>神經外科科內討論并和患者家屬詳細溝通達成一致意見：先行側腦室外引流術緩解急性腦積水，同時做好隨時急診開顱夾閉動脈瘤準備，如果患者動脈瘤無再出血則行微創(chuàng)動脈瘤栓塞術。</h3> <h3>患者術前準備完成后進入手術室，張招娣及季小青兩位麻醉師熟知動脈瘤麻醉要求：平穩(wěn)誘導，輕柔插管，確保插管過程中患者無咳嗽嗆咳等加重顱內壓致動脈瘤再出血因素。麻醉順利完成。</h3><h3>手術由劉冬紅醫(yī)師主刀，確保腦室穿刺一次成功，并嚴格控制腦脊液外引流速度及引流量，盡最大努力避免術中動脈瘤再發(fā)出血，同時術前備好血做好隨時急診行開顱手術夾閉動脈瘤。手術順利完成。</h3><h3>患者安全返回ICU治療。重癥醫(yī)學科安排了經驗豐富的劉麗媛及徐曉陽兩位護士徹夜密切觀察患者病情變化，確保第一時間發(fā)現患者顱內動脈瘤再發(fā)出血并及時聯系劉冬紅醫(yī)師負責搶救。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>功夫不負有心人!術后第一天，患者神志即轉清，2018-03-11復查CT示顱內動脈瘤無再發(fā)出血。</h3> <h3>應患者家屬要求，再次聯系神經內科陳孝東主任為患者進行了動脈瘤介入栓塞術。手術順利完成，目前患者病情恢復平穩(wěn)。</h3><h3>2018-03-12復查CT可見動脈瘤內彈簧圈在位引起的偽影，腦室系統(tǒng)擴張較前好轉。</h3> <h3> <b>專 家 介 紹</b></h3> <h3>陳孝東，院長助理兼健康管理中心主任、神經內科二病區(qū)主任，兼任中國卒中學會會員，宿遷市醫(yī)學會內科學專業(yè)委員會副主任委員，宿遷市醫(yī)學會精神醫(yī)學與醫(yī)學心理學專業(yè)委員會副主任委員，《中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志》、《國際心腦血管疾病雜志》編委，《臨床病理雜志》審稿專家。</h3><div>主持完成的3項課題通過鑒定，2項達到國內先進水平，1項達到省內先進水平；作為分中心負責人，參與國家“十二五”重大課題---腦血管病急性期診療技術規(guī)范化應用和醫(yī)療質量評價與持續(xù)改進技術研究，入選病例400余例；參與國家“十三五”重點研發(fā)計劃項目--中國急性缺血性卒中降壓試驗Ⅱ（CATIS）及腦卒中患者血壓強化干預試驗（IBIS）。目前在研市科技局課題二項；獲宿遷市科技進步三等獎4項（其中2項為第1完成者）。第一作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI收錄6篇，單篇最高影響因子 8.126，被Nat Rev Neurol (IF：18.418)，Liver Int (IF：4.47)，Neurol Sci.(if：4.47)，Tohoku J Exp Med (IF：1.287)等引用。報告了世界上首例水痘-帶狀皰疹再次激活后雙側面癱伴四肢末端感覺障礙，中國大陸地區(qū)首例急性戊肝合并Guillain-Barré綜合征，世界上第三例神經精神狼瘡患者的急性腦梗死靜脈rtPA溶栓治療。</div><div>作為宿遷地區(qū)首家“卒中中心”主要創(chuàng)建者，率先開展了標準靜脈rtPA溶栓、支架取栓。系中國卒中中心聯盟急性缺血性卒中血管內治療協(xié)作組取栓治療負責人。率先開展了A型肉毒毒素局部注射治療肌張力障礙等技術項目。</div><div>電話：15951534985</div> <h3>劉連松，大學本科，畢業(yè)于蘇州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，神經外科主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學兼職講師，宿遷市醫(yī)學會神經外科專業(yè)委員會副主任委員，宿遷市醫(yī)學會醫(yī)療事故及醫(yī)療損害鑒定專家?guī)斐蓡T，2002年3月至2003年3月在江蘇省人民醫(yī)院神經外科進修學習1年，在省級以上醫(yī)學刊物上發(fā)表論文10余篇，有一項科研成果通過宿遷市科技局科技成果鑒定，擅長重型顱腦損傷及腦血管病的外科治療，顯微鏡下切除腦腫瘤及椎管治療為地區(qū)特色。<br></h3><div>電話：1351177432</div> <h3>劉冬紅，2016年獲得副主任醫(yī)師資格，從事神經外科工作十多年，曾先后在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經外科腦血管病中心及首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經內鏡中心進修學習，熟練掌握現代微創(chuàng)神經外科兩“鏡”技術：神經內鏡手術及顯微鏡手術。擅長危重顱腦外傷的搶救及手術治療，率先在本地區(qū)開展神經內鏡腦室內血腫清除術及神經內鏡腦內血腫清除術，可獨立行神經內鏡經鼻蝶垂體瘤切除術及顯微鏡顱內動脈瘤夾閉術，對顱腦椎管內腫瘤亦有較豐富的診治經驗。 </h3><h3>工作理念：我們不能保證治療好每一位病人，但要保證好好治療每一位病人。</h3><h3>電話：13641517870</h3>