<h3>CASE：</h3><h3>時(shí)間：2018年3月13日8時(shí)</h3><h3>地點(diǎn)：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腦卒中中心</h3> <h3>52歲女性，急性起病。</h3><h3>主訴：頭暈1個(gè)月，加重1周。</h3><h3>既往：高血壓病史10年，腦梗死病史3個(gè)月，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，生活能自理。MRS評(píng)分1分。</h3><h3>查體：右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，NIHSS評(píng)分1分，MRS評(píng)分1分。</h3> <h3>頭部MRI提示右側(cè)小腦半球，腦干，雙側(cè)丘腦以及右側(cè)枕葉斑片狀長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2，F(xiàn)lair呈高信號(hào)。</h3> <h3>頭部MRA提示右側(cè)椎動(dòng)脈V4段重度狹窄。</h3> <h3>頸動(dòng)脈彩超提示右側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口50%狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口50-69%狹窄。雙側(cè)股動(dòng)脈彩超未見(jiàn)明顯異常。</h3> <h3>患者既往有腦梗死病史，且1個(gè)月前開(kāi)始系統(tǒng)治療后（雙抗+他汀）仍有后循環(huán)卒中事件發(fā)生，責(zé)任血管為右側(cè)椎動(dòng)脈V4段重度狹窄導(dǎo)致，故啟動(dòng)血管內(nèi)治療。</h3> <h3>主動(dòng)脈弓造影</h3> <h3>R-ICA造影</h3> <h3>L-ICA造影</h3> <h3>右側(cè)椎動(dòng)脈起始部狹窄率為50%。</h3> <h3>右側(cè)椎動(dòng)脈V4段重度狹窄。</h3> <h3>左側(cè)椎動(dòng)脈起始部狹窄率為60%</h3> <h3>左側(cè)椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)左側(cè)小腦后下動(dòng)脈以遠(yuǎn)未見(jiàn)顯影。</h3> <h3>通過(guò)左側(cè)小腦后下動(dòng)脈返流顯影基底動(dòng)脈上段。</h3> <h3>右側(cè)椎動(dòng)脈起始部予以3.0*15mm Gateway球囊預(yù)擴(kuò)后狹窄明顯緩解。</h3> <h3>導(dǎo)引導(dǎo)管到位</h3> <h3>Gateway球囊預(yù)擴(kuò)兩次后復(fù)查造影狹窄處有所改善，但仍有局限性的殘余狹窄，球擴(kuò)時(shí)發(fā)現(xiàn)斑塊較硬，且狹窄遠(yuǎn)端也有不同程度動(dòng)脈粥樣硬化病變，考慮到放顱內(nèi)支架可能存在支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)以及支架不能完全打開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，故不進(jìn)一步行顱內(nèi)支架植入。</h3> <h3>球囊擴(kuò)張后觀察30分鐘以后復(fù)查造影。</h3> <h3>左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞，通過(guò)小腦后下動(dòng)脈對(duì)基底動(dòng)脈有代償，所以保護(hù)好左側(cè)椎動(dòng)脈也是很關(guān)鍵，左側(cè)椎動(dòng)脈起始部狹窄率大于70%，予以左側(cè)椎動(dòng)脈起始部支架植入。</h3> <h3>思索：</h3><h3>1.后循環(huán)卒中在所有缺血性腦卒中里約占20%，基底動(dòng)脈是后循環(huán)的主要血管，最新基底動(dòng)脈閉塞相關(guān)腦卒中治療進(jìn)展顯示其死亡率和致殘率接近70%。</h3><h3>2.該患者左側(cè)椎動(dòng)脈為優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈，但是顱內(nèi)段為慢性閉塞。右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段重度狹窄，而且系統(tǒng)藥物治療的情況下反復(fù)發(fā)作后循環(huán)缺血癥狀，不予以處理會(huì)導(dǎo)致惡性卒中事件發(fā)生。</h3><h3>3.右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段球囊擴(kuò)張后狹窄改善明顯，但仍有局限性殘余狹窄，暫不考慮支架植入以防止缺血事件的發(fā)生，術(shù)后繼續(xù)規(guī)范的藥物治療，密切觀察隨訪。</h3>