<h3>一 <b>概述</b></h3><div><br></div><div>膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥是一種病種，具體為膝蓋受傷后引起的連鎖反應(yīng)。強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)暴力，內(nèi)側(cè)副韌帶（脛側(cè)副韌帶）完全斷裂的同時(shí)易合并內(nèi)側(cè)半月板和前交叉韌帶的損傷。多見于競技運(yùn)動(dòng)。</div> <h3>膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是內(nèi)側(cè)副韌帶受撞擊、擠壓、牽拉或其他各種外傷(多由小腿外翻而傷)出現(xiàn)部分撕裂、輕度內(nèi)出血、腫脹等急性損傷后，沒有得到正確及時(shí)地治療，年深日久而造成從股骨內(nèi)側(cè)髁到脛骨內(nèi)側(cè)髁這一部位的頑固性疼痛。</h3> <h3>二 <b>局部解剖</b></h3><div><br></div><div>膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)稍突出，上、下方膨大部分為股骨內(nèi)側(cè)踝和脛骨內(nèi)側(cè)踝。股骨內(nèi)側(cè)踝最突出部分為內(nèi)上踝，內(nèi)上踝上方還可以摸到收肌結(jié)點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)可分為三層，但它們互相緊密結(jié)合，難以分離。外層是大腿深筋膜的延續(xù)，形成髕內(nèi)側(cè)支持帶，中層為脛側(cè)副韌帶淺層；深層為關(guān)節(jié)囊本身。進(jìn)入膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)必須經(jīng)過此三層結(jié)構(gòu)。</div> <h3><font color="#010101">脛側(cè)副韌帶呈扁寬的三角形，基底向前，為關(guān)節(jié)囊纖維層的加厚部分。脛側(cè)副韌帶分淺、深兩層。深層起于股骨內(nèi)上髁，止于脛骨干內(nèi)面和關(guān)節(jié)邊緣，內(nèi)面與外側(cè)半月板緊密相連。</font></h3> <h3>脛側(cè)副韌帶淺層較長，起于股骨內(nèi)上髁頂部的收肌結(jié)節(jié)附近，止于脛骨上端的內(nèi)面，距脛骨關(guān)節(jié)面約2～4cm，前部纖維縱行向下，也稱前縱部。</h3> <h3>三 <b>病因病理</b></h3><div><br></div><div>該病多由于膝關(guān)節(jié)輕度屈曲時(shí)，膝或腿部外側(cè)受到暴力打擊或重物壓迫，迫使膝關(guān)節(jié)作過渡的外翻動(dòng)作時(shí)，使膝內(nèi)側(cè)間隙拉寬，內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)生拉傷，引起部分撕裂。輕度內(nèi)出血、腫脹等急性癥狀，沒有得到正確有效的治療，年深日久形成慢性損傷。韌帶損傷后，在復(fù)修過程中，韌帶和股骨內(nèi)側(cè)踝或脛骨內(nèi)側(cè)踝處結(jié)疤、粘連，局部彈性降低，不能自由滑動(dòng)而影響膝部功能。當(dāng)勉強(qiáng)走路或者做膝部勉強(qiáng)活動(dòng)時(shí)，結(jié)疤的韌帶再受到牽拉，可引起新的損傷而癥狀加重，并遺留下頑固性疼痛。</div> <h3>四 <b>臨床表現(xiàn)及診斷</b></h3><div><br></div><div>1、臨床表現(xiàn)</div><div>患者膝部內(nèi)側(cè)疼痛，活動(dòng)后加重?；纪壬熘笔芟?，下蹲困難，跛行，嚴(yán)重時(shí)不能行走。在股骨內(nèi)側(cè)髁或脛骨內(nèi)側(cè)髁，有時(shí)可摸到小的皮下結(jié)節(jié)。因?yàn)闊o明顯紅、腫、熱等體征，常被診為風(fēng)濕，也有診斷明確而，無適宜療法，遷延不愈，使患肢功能嚴(yán)重障礙。外側(cè)副韌帶也可見此疾病損傷，但以內(nèi)側(cè)副韌帶為多見。</div> <h3>2、診斷</h3><div>（1）多發(fā)生于體力勞動(dòng)中及體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，多見于小腿外翻扭傷。</div><div>（2）病程較長，時(shí)輕時(shí)重，行走及上下樓時(shí)疼痛加重。重時(shí)走路跛行。下蹲困難。</div><div>（3）在股骨內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)踝部的區(qū)域內(nèi)，可找到明顯的壓痛感或皮下結(jié)點(diǎn)。</div><div>（4）內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)陽性。</div> <h3>五 <b>針刀治療</b></h3><div><br></div><div>1、治療原則</div><div>運(yùn)用針刀整體松解肘管弓狀韌帶在肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣弓弦結(jié)合部的粘連、瘢痕、攣縮，有效降低弓狀韌帶的張力，緩解肘管內(nèi)壓力，恢復(fù)肘部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡，從而使尺神經(jīng)被卡壓的情況得到緩解，臨床癥狀得以改善甚至消失。</div><div>2、操作方法</div><div>（1）體位</div><div>仰臥位，膝部屈曲70-80°，足平穩(wěn)放在治療床上。</div><div>（2）體表標(biāo)志</div><div>①膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙。屈曲膝關(guān)節(jié)可捫及關(guān)節(jié)間隙。</div><div>②股骨內(nèi)側(cè)踝。為股骨內(nèi)側(cè)下段的最高隆起處，約平髕骨中段平面。</div><div>③脛骨粗隆。脛骨脊上端的隆起部，它的內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)副韌帶的附著部。</div><div>（3）定點(diǎn)</div><div>內(nèi)側(cè)副韌帶的起止點(diǎn)及其分布區(qū)的壓痛點(diǎn)，或有條索和結(jié)點(diǎn)的部位，可定1-3點(diǎn)。</div><div>（4）皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌巾，行針刀術(shù)。</div><div>（5）針刀操作</div><h3>刀口線與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的走行方向平行，針刀體與骨面垂直刺入。針刀刺入皮膚，通過皮下脂肪組織、膝內(nèi)側(cè)副韌帶達(dá)骨面。</h3> <h3><font color="#010101">在韌帶附著點(diǎn)處用縱行疏通法，不在附著點(diǎn)處則用橫行鏟剝法，將韌帶從骨面上鏟起。各點(diǎn)均如此操作。</font></h3> <h3>（6）術(shù)畢，無菌敷料覆蓋針刀口，固定。</h3><div>（7）注意事項(xiàng)</div><div>①在膝內(nèi)側(cè)副韌帶的附著點(diǎn)進(jìn)行針刀治療時(shí)，不可做橫行剝離，只能做縱行疏通法。</div><div>②在非附著點(diǎn)部分的針刀治療時(shí)，除鏟剝外，對硬結(jié)，條索可行縱行切開1-2刀。</div> <h3>六 <b>手法治療</b></h3><div><br></div><h3> ①病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)。醫(yī)生站在患肢側(cè)床旁，一手握住踝上小腿處，另一只手由膝外側(cè)面向內(nèi)側(cè)方向推彈1-3下，進(jìn)一步松解攣縮的膝內(nèi)側(cè)副韌帶，也可以矯正翻畸形。</h3><h3>②助手在頭部，雙手宛住病人腋下，醫(yī)生雙手握住患肢小腿部，行對抗?fàn)恳?-3次。</h3> <h3>七 <b>康復(fù)治療</b></h3><div><br></div><div>膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，每次20分鐘，每天2次。</div>