亚拍区欧拍区自拍区|日本强奸久久天堂色网站|午夜羞羞福利视频|你懂得福利影院|国产超级Avav无码成人|超碰免费人人成人色综合|欧美岛国一二三区|黄片欧美亚洲第一|人妻精品免费成人片在线|免费黄色片不日本

警惕致命性腹痛！

心內(nèi)三韓冰

<h3>患者80歲女性，以突發(fā)腹痛5天為主訴入院，主要表現(xiàn)：5天前患者進(jìn)餐時(shí)突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，伴出汗、惡心、嘔吐，急至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療，給予對(duì)癥治療后腹痛減輕，但次日開(kāi)始出現(xiàn)便血，且腹痛仍反復(fù)發(fā)作，均于進(jìn)食后加重，診斷為急性出血性小腸炎，給予藥物保守治療效差（具體不詳），為求進(jìn)一步診治入院。既往有"冠心病、心房顫動(dòng)"病史。查體：血壓157/99mmHg，心率92次/分，心律不齊。腹軟，有壓痛，無(wú)反跳痛。余無(wú)明顯異常。</h3> <h3>患者腹痛，結(jié)合既往心房顫動(dòng)病史，李大程老師專業(yè)的思維立馬想到此患者是不是腸系膜上動(dòng)脈栓塞，入院1小時(shí)即刻完善了腹主動(dòng)脈CTA，證實(shí)了李大程老師的判斷，如圖。</h3> <h3>診斷明確后，迅速聯(lián)系楊雙林老師會(huì)診并很快與患者家屬達(dá)成一致意見(jiàn)進(jìn)行造影，結(jié)果示：腸系膜動(dòng)脈主干中段閉塞。</h3> <h3>進(jìn)行經(jīng)皮動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，擴(kuò)張后可見(jiàn)有血流，進(jìn)行向下開(kāi)通受阻，反復(fù)嘗試未成功，給予經(jīng)皮動(dòng)脈插管尿激酶灌注溶栓治療，經(jīng)治療后腹痛癥狀明顯改善。</h3> <h3>分享原因：作為一名低年資醫(yī)生，這個(gè)一入科室就不斷聽(tīng)鄒克勇主任及李大程老師反復(fù)提到，上班多年卻未見(jiàn)實(shí)例的疾病，臨床上第一次真正碰到了，分享給大家，希望會(huì)對(duì)大家日后的工作有一絲絲幫助。</h3> <h3>附：僅供參考。腸系膜動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈突然被栓子完全阻塞所致的疾病，本病男性較女性多見(jiàn)。年齡在40～60歲之間，大多數(shù)病人有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房顫動(dòng)或動(dòng)脈硬化史。此種疾病臨床少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)各有差別，診斷困難。若診治不及時(shí)后果嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡。</h3><h3>1 腸系膜上動(dòng)脈栓塞時(shí)，栓子的來(lái)源有：</h3><h3>1.1 心源性。如風(fēng)濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和左心耳、左心房附壁血栓的脫落；心肌梗死后的壁栓；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物；人工瓣膜置換術(shù)后形成的血栓脫落；</h3><h3>1.2 血管源性。如動(dòng)脈粥樣硬化的附壁血栓，或粥樣斑塊脫落；</h3><h3>1.3 肺膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子等。</h3><h3>2 由于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈呈銳角相交，且分出較早，管腔較粗，故腸系膜上動(dòng)脈栓塞的機(jī)會(huì)比腸系膜下動(dòng)脈為多。栓子一旦堵塞動(dòng)脈、且無(wú)側(cè)枝循環(huán)提供血供時(shí)，其遠(yuǎn)端分支就發(fā)生痙攣。受累腸管發(fā)生急性缺血，呈蒼白色。腸黏膜不易耐受缺血而壞死脫落。繼而腸壁血液淤滯，充血、水腫，血漿滲至腸壁，腸壁呈出血性梗死。大量血性液體（包括晶體和膠體）滲出至腸腔和腹腔，循環(huán)血容量銳減。腸管缺血缺氧后的代謝產(chǎn)物和腸腔內(nèi)的細(xì)菌、毒素被吸收，造成低血容量、感染中毒性休克，病情急轉(zhuǎn)直下。</h3><h3>3 如栓塞發(fā)生在腸系膜上動(dòng)脈入口處，可引起Treitz韌帶以下全部小腸和右半結(jié)腸的缺血壞死。較常見(jiàn)的栓塞部位在結(jié)腸中動(dòng)脈入口處以下，可引起大部分小腸壞死。如栓塞發(fā)生在腸曲的一個(gè)分支動(dòng)脈而側(cè)支循環(huán)又良好時(shí)，則該段腸曲可不發(fā)生壞死。如栓塞在腸曲的邊緣動(dòng)脈，則該段腸曲也會(huì)發(fā)生壞死。腸曲壞死后，腸腔擴(kuò)張，腸壁漿膜失去光澤直至呈暗黑色，腸蠕動(dòng)消失，出現(xiàn)血運(yùn)性腸梗阻。</h3><h3>癥狀</h3><h3>在多數(shù)病人發(fā)病急驟，突然發(fā)生腹部持續(xù)性劇烈絞痛，伴有頻繁嘔吐。初起時(shí)腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音存在，與腹痛程度不相稱。往往當(dāng)病人嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便而腹痛有所減輕時(shí)，卻出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，直至發(fā)生休克，腹腔穿刺抽得血性液體時(shí)，才想到本病的可能性，為時(shí)已晚。后期則出現(xiàn)腹脹、脈速無(wú)力、唇紺、指端青紫、皮膚濕涼等周圍循環(huán)衰竭征象。</h3><h3>臨床診斷</h3><h3>1 診斷依據(jù)</h3><h3>1.1 50歲以上，有心臟、血管病史者，突然出現(xiàn)急性腹痛，嘔吐、腹瀉、血便應(yīng)考慮本病。</h3><h3>1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，血液濃縮和代謝性酸中毒表現(xiàn)。</h3><h3>1.3 腹部X線平片發(fā)現(xiàn)小腸，或腹腔穿刺見(jiàn)血性物有助于診斷。腹部X線平片見(jiàn)大小腸或結(jié)腸充氣或有液平，晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液，腹部普遍密度增高。</h3><h3>1.4 腹部血管多譜勒超聲、增強(qiáng)CT對(duì)診斷有意義，腹腔血管造影對(duì)確立診斷意義較大，約70%的病例能夠發(fā)現(xiàn)栓塞部位。</h3><h3>1.5 對(duì)于結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯禁忌的患者，內(nèi)鏡檢查可觀察病變范圍、程度、時(shí)期等，對(duì)于確診也很有意義。</h3><h3>2 容易誤診的疾病</h3><h3>2.1 胃腸穿孔。</h3><h3>2.2 急性胰腺炎。</h3><h3>2.3 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。</h3><h3>2.4 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。</h3><h3>治療</h3><h3>1 治療原則</h3><h3>1.1 原來(lái)有心臟血管病變而易發(fā)本病的患者，一旦突發(fā)腹部劇烈疼痛而懷疑本病時(shí)，應(yīng)經(jīng)積極準(zhǔn)備后，行腸系膜上動(dòng)脈造影。如發(fā)現(xiàn)栓塞和血管痙攣時(shí)，可用輸液泵向動(dòng)脈內(nèi)持續(xù)輸入罌粟堿30～60mg/h，尚可試用溶栓治療。如療效不顯著，應(yīng)早行手術(shù)探查。方法有：腸系膜上動(dòng)脈取栓術(shù)，腹主動(dòng)脈或髂總動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈搭橋吻合術(shù)，術(shù)后用肝素、右旋糖酐等藥物抗凝治療，如腸曲已壞死，需做腸切除術(shù)。</h3> <h3>責(zé)任編輯：韓冰<br /></h3><h3>主管醫(yī)師：李大程</h3><h3>技術(shù)支持：鄒克勇、楊雙林</h3><h3>診療團(tuán)隊(duì)：南石醫(yī)院心內(nèi)三病區(qū)（腦九科）、介入導(dǎo)管手術(shù)室及介入科病區(qū)</h3>