<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><h1><font color="#1564fa"><b>1.保守治療是腰椎間盤突出癥的一線治療；<br></b><b>2.功能鍛煉、牽引、類固醇激素、阿片類藥物是推薦的治療方式；<br></b><b>3.非顆粒型類固醇激素經(jīng)椎間孔硬膜外注射是推薦的介入治療方式。<br></b><b>腰椎間盤突出癥是脊柱外科最常見(jiàn)的疾病，可以導(dǎo)致腰部和/或下肢放射性疼痛。保守治療是腰椎間盤突出癥的一線治療，是脊柱外科老生常談的話題。每一位脊柱外科醫(yī)生都有自己的經(jīng)驗(yàn)和方法，治療方案千差萬(wàn)別。那么，哪些是文獻(xiàn)支持的，哪些是有科學(xué)依據(jù)的？哪些方法能夠取得更好的治療效果呢？讓我們通過(guò)2019年SPINE J上的這篇綜述來(lái)了解一下。<br></b><b>治療方式主要分為：物理和行為治療、藥物治療、介入治療。<br></b><b>1.物理和行為治療<br></b><b>1.1.不建議臥床休息。盡管臥床休息在急性腰椎間盤突出癥的疼痛時(shí)容易被采用，但臥床休息無(wú)助于提高療效，還延遲了重返工作和正常生活，建議維持日常活動(dòng)。<br></b><b>1.2.建議進(jìn)行熱療。具有減輕疼痛和改善功能的效果。<br></b><b>1.3.經(jīng)皮電刺激，效果尚不確切。<br></b><b>1.4.手法治療，效果尚不確切。<br></b><b>1.5.建議進(jìn)行功能鍛煉。強(qiáng)烈推薦。直腿抬高和其他特定鍛煉能夠改善4周后的疼痛評(píng)分。<br></b><b>1.6.建議進(jìn)行牽引治療。強(qiáng)烈推薦。能夠減輕疼痛和改善功能。<br></b><b>2.藥物治療<br></b><b>2.1.建議應(yīng)用非甾體類藥物。效果優(yōu)于安慰劑，但存在胃腸道、心臟副作用，選擇性COX抑制劑（如：西樂(lè)葆等）可降低副作用。<br></b><b>2.2.建議應(yīng)用類固醇激素（甲強(qiáng)龍、地塞米松）。急性期應(yīng)用類固醇激素可以顯著減輕疼痛。<br></b><b>2.3.建議應(yīng)用阿片類藥物。效果優(yōu)于非甾體類藥物，可有效控制疼痛。<br></b><b>2.4.抗驚厥藥物（加巴噴丁、普瑞巴林等），效果尚不確切。<br></b><b>2.5. 建議抗抑郁藥（阿米替林等）應(yīng)用于慢性疼痛的控制。<br></b><b>3.介入治療<br></b><b>3.1.硬膜外注射（所謂“封閉”治療），強(qiáng)烈推薦。多個(gè)高質(zhì)量論文和大量臨床實(shí)踐得出：硬膜外封注射是簡(jiǎn)便、侵入小、效果良好的的治療方法，能夠減輕疼痛改善癥狀。<br></b><b>3.2.經(jīng)椎間孔硬膜外注射比經(jīng)椎板間硬膜外注射效果確切，更易實(shí)現(xiàn)。<br></b><b>3.3.硬膜外注射時(shí)應(yīng)用類固醇激素，能夠取得更好的臨床效果：減輕疼痛和改善功能。<br></b><b>3.4 強(qiáng)烈建議應(yīng)用非顆粒型類固醇激素（地塞米松），而不要應(yīng)用顆粒型類固醇激素（倍他米松、曲安奈德），因?yàn)轭w粒型糖皮質(zhì)激素可引起血栓形成以及動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥。（國(guó)內(nèi)大多用的是倍他米松）<br></b><b>3.5. 經(jīng)皮硬膜外神經(jīng)成形術(shù)（percutaneous epidural neuroplasty），效果不確切。<br></b><b>3.6.脈沖射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)（Pulsed radiofrequency ，PRF），能夠稍減輕疼痛和改善臨床癥狀。<br></b><b>總之，以上是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的推薦，“強(qiáng)烈推薦”往往治療效果更確切、更安全、更經(jīng)濟(jì)；其他方式不一定不能取得良好的效果，供參考。</b></font></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3> <h3><font color="#b04fbb"><b> 俗話說(shuō)，三分治七分養(yǎng)，治療很重要，術(shù)后恢復(fù)同樣重要。但是病來(lái)如山倒，病愈如抽絲，術(shù)后恢復(fù)需要有一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，必須樹立長(zhǎng)期抗戰(zhàn)的決心和信心，持之以恒，方能最終到達(dá)康復(fù)治愈的彼岸！</b></font></h3><h1><b><font color="#1564fa">1、一定要睡硬板床。</font></b></h1><h3><b> 平臥為主，也可側(cè)臥及俯臥，在病情允許的情況下可戴腰圍或者胸腰支具下床活動(dòng)，但須注意時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，負(fù)重不宜過(guò)多，避免扭腰彎腰，避免提重物。</b></h3><h3><br></h3> <h3>2、宜清淡飲食，慎油煎炸食品，多吃高蛋白低脂、高熱量高纖維素食物，保證營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘。</h3> <h3>3、恢復(fù)期保持正確的站立、行走、坐位及勞動(dòng)姿勢(shì)，保持腰部直立，經(jīng)常變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，避免久坐久站，減少腰椎慢性勞損的發(fā)生。</h3> <h3>4、行單純腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的患者7天左右佩帶腰圍逐步下床活動(dòng)，并繼續(xù)帶腰圍3個(gè)月左右。</h3><h3>5、行腰椎間盤突出椎間植骨融合內(nèi)固定的患者5-7天后帶胸腰支具逐步下床活動(dòng)，骨質(zhì)疏松患者根據(jù)醫(yī)生囑托決定下地時(shí)間，并繼續(xù)帶胸腰支具3-6個(gè)月。胸腰支具和腰圍在睡覺(jué)時(shí)可取下。并盡量在久坐和彎腰負(fù)重時(shí)使用保護(hù)腰部。</h3><h3>6、注意避寒保暖。冬天要多穿衣服，尤其要注意腰部和雙下肢的保暖。夏天，要注意室溫不能調(diào)得太低，尤其注意腰背不可對(duì)著冷風(fēng)吹。</h3><h3>7、加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性。但須注意循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。</h3><h3><br /></h3> <h3>????但若腰椎有破壞性改變，內(nèi)固定物植入或者手術(shù)后早期者不宜進(jìn)行，如鍛煉后癥狀加重者應(yīng)終止進(jìn)行。????</h3><h3>腰背肌功能鍛煉</h3><h3>腰背肌功能鍛煉方法</h3><h3><br /></h3><h3>五點(diǎn)支撐法：術(shù)后1-2周可使用。每天2次，每次3-5分鐘。即用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、雙臀部向上抬起，懸空及后伸。</h3><h3><br /></h3><h3>三點(diǎn)支撐法：術(shù)后3-4周使用。每天4次，每次5-10分鐘。即雙臂放置胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身成弓形撐起，腰背部盡力后伸。</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3><h3>8、術(shù)后1個(gè)半月首次復(fù)診，根據(jù)恢復(fù)情況來(lái)決定工作的時(shí)間，一般腦力工作者可在術(shù)后1個(gè)月左右恢復(fù)工作，體力勞動(dòng)者則須3個(gè)月逐步開(kāi)始工作。避免強(qiáng)烈的彎腰和負(fù)重活動(dòng)。</h3><h3>9、三個(gè)月、半年、一年定期復(fù)查。有不適隨時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。</h3><h3><br /></h3> <h3><h1><b><font color="#1564fa">腰痛要做小燕飛。</font></b></h1><h1><b><font color="#1564fa">慢性腰痛要做小燕飛。</font></b></h1><h1><b><font color="#1564fa">腰椎間盤突出要做小燕飛。</font></b></h1><b><font color="#1564fa">
</font></b><h1><b><font color="#1564fa">許多醫(yī)生，治療師與很多腰痛的病人和會(huì)員聊天，會(huì)對(duì)前來(lái)咨詢的患者建議：但是回訪一下這些曾經(jīng)做過(guò)“小燕飛的朋友”，無(wú)一例外，并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。在練的當(dāng)時(shí)確實(shí)有緩解的感覺(jué)，但過(guò)了一會(huì)兒又恢復(fù)以前的狀態(tài)，甚至還更嚴(yán)重了。什么原因？是哪里出了問(wèn)題？</font></b></h1><b><font color="#1564fa">
</font></b><h1><b><font color="#1564fa">你的“小燕飛”做對(duì)了嗎？</font></b></h1><b><font color="#1564fa">
</font></b><h1><b><font color="#1564fa">傳統(tǒng)的小燕飛</font></b></h1></h3> <h3>
<b><font color="#1564fa">以上是兩個(gè)版本的小燕飛，而且是快速爆發(fā)力的做，這樣會(huì)存在嚴(yán)重的隱患。
01
問(wèn)題：
1.身體和頭抬得過(guò)高，造成腰椎壓力過(guò)大。在物理治療腰痛中會(huì)提到，當(dāng)我們俯臥時(shí)腿抬的高度高于臀部，即增加腰椎壓力；頭后仰得越多，越增加腰部的壓力；雙腿分開(kāi)越大，越增加腰部的壓力。
2.適合腰椎間盤突出的人練，腰椎滑脫的人并不適合。
3.需要要做靜態(tài)而非動(dòng)態(tài)。
4.聳肩沒(méi)有延展頭部和手臂以及雙腿。
5.感覺(jué)當(dāng)時(shí)緩解了，其實(shí)只是局部血液循環(huán)加快的結(jié)果。
02
為什么要做小燕飛？
脊柱的內(nèi)平衡
椎間盤髓核的張力，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的壓力和周圍韌帶的張力相互平衡地保持椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，構(gòu)成脊柱的內(nèi)平衡。
脊柱的外平衡：
脊柱前后側(cè)方的肌群是控制脊柱活動(dòng)的主要力量，可使脊柱在各個(gè)體位維持協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，稱為脊柱的外平衡。
肌肉可以通過(guò)鍛煉得以恢復(fù)和加強(qiáng)
與椎間盤等退變后難以修復(fù)不同的是，肌肉可以通過(guò)鍛煉得以恢復(fù)和加強(qiáng)。所以，當(dāng)脊柱的內(nèi)平衡被打亂時(shí)，我們可以通過(guò)鍛煉外平衡來(lái)維持脊柱的穩(wěn)定，減輕腰痛的癥狀。
燕飛式可以鍛煉深層肌肉
</font></b></h3><h3><br></h3> <h3><b><font color="#1564fa">
</font></b><h1><b><font color="#1564fa">相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，燕飛式腰背伸鍛煉時(shí)，腰段多裂肌的收縮率最強(qiáng)。多裂肌位于較深層的部位，整段脊柱都有，它如同是穩(wěn)定頸椎到腰椎的一條脊椎鋼索，在眾多控制著脊柱節(jié)段平衡的肌肉中是最重要的一個(gè)肌肉。所以通過(guò)燕飛式可以鍛煉深層肌肉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，改善腰痛等癥狀。</font></b></h1><b><font color="#1564fa">03
小燕飛的正確做法：
●在地面或硬板床上，俯臥?吸氣?頭、頸、胸及雙腿同時(shí)抬高，兩臂向后伸，僅腰部貼著床，使身體呈反弓形?呼氣?還原。</font></b><br></h3> <h3><b><font color="#1564fa">
或在腹部墊一個(gè)枕頭，將頭、腿抬到和腰椎在一條直線上即可</font></b><br></h3> <h3><b><font color="#1564fa">每天早、晚各做1次，每次做3組，每組做15個(gè)，抬起時(shí)維持5-10秒鐘
在做“小燕飛”有幾個(gè)非常重要的細(xì)節(jié)，很多時(shí)候由于這個(gè)細(xì)節(jié)的錯(cuò)誤，導(dǎo)致我們的鍛煉效果大打折扣，甚至可能導(dǎo)致腰痛癥狀越來(lái)越重，加重原本的病情。
●第一，做“小燕飛”鍛煉時(shí)，一定不可以憋氣，要維持正常的呼吸，可以用輕聲計(jì)數(shù)來(lái)保證呼吸的穩(wěn)定。如果感覺(jué)動(dòng)作吃力，可以根據(jù)自己情況酌情減量。如果鍛煉時(shí)憋氣，可能會(huì)引起心臟、局部缺血等不適，帶來(lái)更嚴(yán)重的后果，得不償失。
●第二，做“小燕飛”鍛煉時(shí)，并不是頭和腿抬得越高越好，而是要稍稍抬起即可。抬得太高反而會(huì)導(dǎo)致腰椎壓力增大。
其實(shí)，現(xiàn)在很多康復(fù)?？漆t(yī)師，建議患者做“小燕飛”時(shí)，特別是對(duì)我們風(fēng)濕科的病人，比如強(qiáng)直性脊柱炎患者及老年人，最好在腹部墊一個(gè)枕頭，這個(gè)姿勢(shì)可以將腰椎的曲度放平，我們只需要將頭、腿抬到和腰椎在一條直線上即可（圖2），這是一種比較安全、有效的鍛煉方法。
●第三，做“小燕飛”鍛煉時(shí)，不能快速做，而是要靜態(tài)保持。很多人都有這一的誤區(qū)，每次做“小燕飛”能快速做50個(gè)甚至更多，這種鍛煉方法并不利于增強(qiáng)腰背肌力量。我們推薦抬起時(shí)維持5-10秒鐘，讓腰背肌做等長(zhǎng)收縮，這種方法對(duì)于肌肉力量的增長(zhǎng)是非常有效的。
●第四，做“小燕飛”鍛煉時(shí)，要適量，不能急于求成。特別是老年人及我們風(fēng)濕科的病人，一定要根據(jù)自己能力，酌情練習(xí)、適當(dāng)減量。
●第五，“小燕飛”并不是適用于所有腰痛患者，有相當(dāng)一部分腰痛患者不適宜進(jìn)行“小燕飛”活動(dòng)。一個(gè)最基本的原則是，如果這個(gè)動(dòng)作會(huì)加重你的疼痛，那么這個(gè)動(dòng)作是不適合你的。我們推薦的“小燕飛”還是以保健為主，對(duì)于現(xiàn)在有腰痛癥狀的人，還是要及時(shí)到醫(yī)院看病，明確病因再根據(jù)自己的情況進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練。
</font></b>
</h3> <h3><b><font color="#1564fa">什么腰椎病，不能做“小燕飛”呢？
1. 腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)作期：
2. 腰椎滑脫：尤其是伴有峽部裂和坐骨神經(jīng)痛的患者，腰椎的后仰必然使疼痛加重。
3. 腰椎管狹窄嚴(yán)重者：腰椎的后伸可使椎管更加狹窄，可以誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。
4. 腰椎后凸反弓者：有脊柱骨質(zhì)增生畸形，側(cè)彎，腰椎后凸者，患者的腰椎往往強(qiáng)直在前屈位，難以后仰。
5. 腰椎骨折：但老年性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折一般可以做，其他類型的骨折不能做，具體情況一定要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。
6. 腰椎腫瘤：尤其是惡性腫瘤有骨質(zhì)破壞者。
如果患者不清楚自己的病情，腰背肌鍛煉應(yīng)遵循三個(gè)原則：
1. 急性疼痛期不做鍛煉。
2. 循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，否則可能加重?fù)p傷。
3. 自己體會(huì)，如果鍛煉的姿勢(shì)誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，則應(yīng)停止鍛煉或改變姿勢(shì)。
變形版小燕飛
1.站姿小燕飛</font></b><br></h3> <h3><b><font color="#1564fa">雙手叉腰，腰部盡量向后伸展。每天重復(fù)進(jìn)行20-30次，“嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，站姿小燕飛對(duì)某些特定人群是有效的，但這種動(dòng)作其實(shí)是一種專業(yè)的力學(xué)療法，臨床中也觀察到，這種反復(fù)的伸展動(dòng)作對(duì)少部分年輕的腰痛患者是有效的。”
要領(lǐng)：在做動(dòng)作時(shí)，身體吸氣微微向后仰。鍛煉腰骶段多裂肌。
提醒：這個(gè)動(dòng)作本身有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，年齡較大或站立時(shí)腰痛的患者并不適合。
2.坐姿小燕飛
</font></b></h3><h3><br></h3> <h3><b><font color="#1564fa">要領(lǐng)：雙手撐地后，吸氣把腰骶部挺直，呼氣彎曲。也是鍛煉腰骶部多裂肌。
3.升級(jí)版小燕飛</font></b><br></h3> <h3><font color="#1564fa"><b>要領(lǐng)：雙腳和雙手都夾一個(gè)小球，靜態(tài)保持30秒一組，3-5組即可。注意腹部收緊，好像肚臍下面有一個(gè)冰塊。
</b></font><h1><font color="#1564fa"><b>4.站姿小燕飛</b></font></h1></h3> <h3><b><font color="#1564fa">要領(lǐng)：也是瑜伽里戰(zhàn)士三式的變形版。雙手向后伸展，軀干保持平直。這個(gè)是簡(jiǎn)易版小燕飛，適合肚子比較大的人士和不適合俯臥之人士。
</font></b><h1><b><font color="#1564fa">5.單腿搭橋</font></b></h1></h3> <h3><b><font color="#1564fa">仰臥位，左下肢屈髖屈膝、右腿伸直，腰背部發(fā)力，抬起腰背、臀部和右下肢，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)在空中伸直，僅以雙肩和左腳為身體的支點(diǎn)，在空中堅(jiān)持1到2秒后放下，以上動(dòng)作重復(fù)20次或做到腰部肌肉略感疲勞。交換支撐腳，完成同樣的動(dòng)作20次。
練習(xí)該動(dòng)作時(shí)，如果感覺(jué)練習(xí)后腰痛，應(yīng)停止練習(xí)。練習(xí)時(shí)，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)完成動(dòng)作時(shí)一側(cè)較為輕松、另一側(cè)比較吃力，這說(shuō)明吃力一側(cè)的穩(wěn)定肌群功能更差，可適當(dāng)增加訓(xùn)練次數(shù)。
</font></b><h1><b><font color="#1564fa">6.腰壓床</font></b></h1></h3> <h3><b><font color="#1564fa">平臥時(shí)，腰前凸，腰壓床后，腰放平
適合在地板或硬床上進(jìn)行，人體呈仰臥，屈髖屈膝，腰部用力向下壓緊床面，堅(jiān)持4到6秒鐘，重復(fù)20次。訓(xùn)練時(shí)正常呼吸，不要憋氣，剛開(kāi)始可能做不到，可減少壓床的時(shí)間。如果訓(xùn)練中持續(xù)憋氣，影響到心肺功能，老年人尤其要注意避免。如果難以找到腰壓床的發(fā)力方式，可以把手墊在腰下方，嘗試腰部用力壓緊手掌。</font></b><br></h3>