<h1 style="text-align: center; "><b><font color="#ed2308">不寐醫(yī)案</font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><br></font></b></h1><div><b><font color="#167efb"> 基本信息：</font>秦××，女，27歲，已婚，開封市人，2017年12月19日初診。</b></div><div><b><br></b></div><div><b> <font color="#167efb">主訴：</font>失眠1年，加重1月。</b></div><div><b><br></b></div><div><b> <font color="#167efb"> 現(xiàn)病史：</font>患者于1年前因外在環(huán)境嘈雜，夜間哺乳等因素導(dǎo)致夜間睡眠差，易驚醒，每夜睡眠4～5小時，無盜汗，日間因工作原因亦不能很好休息，偶有心慌。近1月來明顯加重，每夜睡眠僅1～2小時，入睡尚可，醒后難以入睡，心慌癥狀明顯，無虛汗及盜汗?，F(xiàn)癥見：精神可，無異?？谖都绑w味，偶有心慌，口干，喉中有異物感，吐之不出，咽之不下，胃脹，晨起干嘔，吐酸，急躁易怒，畏寒，手足涼，無手足汗出，納可，睡眠極差，每晚1～2小時，入睡尚可，易醒，醒后難以入睡，小便可，大便稍干。神志清楚，面色稍晦暗，舌質(zhì)暗，舌尖紅，苔薄黃，脈弦細。近3個月月經(jīng)提前，無痛經(jīng)。</b></div><div><b><br></b></div><div><b> <font color="#167efb">既往史：</font>自訴有咽炎病史。</b></div><div><b><br></b></div><div><b> <font color="#167efb">辨病辯證分析：</font>《內(nèi)經(jīng)》中認為不寐原因有二，一是其他病證影響，如咳嗽，嘔吐，腹?jié)M等；二是氣血陰陽失和。平臥則血歸于肝，夜不寐則肝血不得濡養(yǎng)，肝開竅于目，肝陰血虛則眼睛干澀，肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，肝郁則急躁易怒，氣機升降失司，脾居中焦，脾與胃相表里，脾主升胃主降，脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃升降失司則脾不可升清，津液輸布上不達口唇則口干，不達腸則大便干結(jié)；胃不可降濁則胃脹不舒，胃氣上逆則干嘔，反酸。氣機郁結(jié)咽喉則如有異物，吐之不出，咽之不下。肝木克脾土，脾氣虛則困倦乏力，肝木生心火，肝血不得涵養(yǎng)心血，則心慌。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，血不達四肢則四肢無以得溫。女子月經(jīng)與肝脾腎三臟密切相關(guān)，肝血不足，脾土失運則經(jīng)行紊亂。四診合參，辨證為肝郁脾虛。</b></div><div><b><br></b></div><div><b> <font color="#167efb">中醫(yī)診斷：</font>不寐</b></div><div><b> 肝郁脾虛證 </b></div><div><b><br></b></div><div><b><font color="#167efb"> 治則：</font>疏肝解郁，益氣健脾</b></div><div><b><br></b></div><div><b><font color="#167efb"> 處方：</font>逍遙散合半夏厚樸湯加減</b></div><div><b><br></b></div><div><b>北柴胡12g 姜半夏10g 黃連10g 蒲公英30g</b></div><div><b> </b></div><div><b>干姜10g 黨參20g 川芎12g 薄荷18g </b></div><div><b> </b></div><div><b>白芍15g 當(dāng)歸15g 枳殼18g 厚樸花18g</b></div><div><b> </b></div><div><b>紫蘇梗18g 柏子仁15g 龍骨30g 醋五味子20g</b></div><div><b><br></b></div><div><b><font color="#167efb"> 方義分析：</font>方用逍遙散+半夏厚樸湯加減。柴胡，白芍疏肝柔肝共為君藥；半夏，厚樸行氣化無形之痰為臣藥；黃連，蒲公英清熱燥濕；干姜通心陽；黨參補氣血，生津；枳殼寬中下氣，蘇梗，薄荷引藥上行，使氣機升降有道；川芎為氣中之血藥，血中之氣藥，行氣活血；當(dāng)歸，柏子仁活血補血，潤腸通便；龍骨，醋五味子滋補肝腎以滋水涵木。諸藥合伍，共湊疏肝健脾，行氣解郁之效。</b></div><div><b><br></b></div><div><b> <font color="#167efb"> 復(fù)診：</font>2017.12.26復(fù)診，晚上腹脹明顯，煩躁減輕，現(xiàn)睡眠時間每晚可達4～5小時，大便稍稀。舌質(zhì)脈象較前無明顯變化。去半夏，厚樸花，加合歡皮30g，桔梗12g，枸杞子15g。</b></div><div><b><br></b></div><div><b><font color="#167efb"> 按語：</font>平臥則血歸于肝，夜不寐則肝血不得濡養(yǎng)，日久則郁而化熱。所以說疏肝，清熱為治療大法。張景岳《景岳全書》有云：“寐本乎陰，神其主也，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，廣由營氣不足耳”，故方中必用養(yǎng)陰之品，使?fàn)I血化生有源。</b></div>