<h3>患者女，40歲，右腕部外傷8月余，未系統(tǒng)治療，因右腕部疼痛活動(dòng)受限來(lái)我科住院治療。</h3> <h3>術(shù)前查體，右腕屈曲，背伸活動(dòng)均受限。X線片及CT三維重建示：右腕舟骨腰部陳舊性骨折，骨不連。</h3> <h3>如圖所示的橈動(dòng)脈返支（1,2伸肌鞘管間支持帶淺層動(dòng)脈）既我們今天手術(shù)所要用到的主要血管。</h3> <h3>我們選擇帶血管橈骨遠(yuǎn)端骨瓣+植骨內(nèi)固定術(shù)式。如圖所示，我們選取橈背側(cè)切口，逐層切開(kāi)，保護(hù)好橈神經(jīng)淺支。可以看到在第一鞘管和第二鞘管之間走行的支持帶淺層動(dòng)脈（通常這條動(dòng)脈有6的%變異率）。</h3> <h3>切開(kāi)部分鞘管，將血管蒂保留在五毫米左右寬度。</h3> <h3>如圖所示，以銳利的小骨刀切取3到5毫米寬度的小骨塊，注意保證骨塊所帶松質(zhì)骨的量，以及血管蒂部與小物塊相連，將血管蒂部自橈骨表面仔細(xì)分離掀起。</h3> <h3>如圖所示，可以看到血管蒂部與移植骨塊連接良好。</h3> <h3>鑿掉橈骨莖突，留作植骨備用，同時(shí)顯露骨不連的舟骨骨折腰部。</h3> <h3>自骨折遠(yuǎn)近端分別打入兩枚克氏針作為操縱桿兒，方便操作，刷新骨折斷端，并以魔鉆，將骨折遠(yuǎn)近端磨成蛋殼狀。</h3> <h3>先以一枚克氏針自骨折遠(yuǎn)端打入作為防旋針固定。</h3> <h3>再自骨折遠(yuǎn)端打入空心釘導(dǎo)針，擰入3.0全螺紋無(wú)頭空心加壓釘。</h3> <h3>術(shù)中c臂示骨折位置良好。逐層縫合置功能位支具外固定。</h3> <h1><font color="#ed2308">感謝師父溫樹(shù)正教授的悉心指導(dǎo)。????</font></h1>