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過完年“肚肚疼”來嘛 ——微創(chuàng)闌尾??（副本）

奔跑

<h1><b>西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院是以醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的二級甲等醫(yī)院。傣醫(yī)院外科（微創(chuàng)）秉承以傣西結(jié)合，微創(chuàng)手術(shù)治療為主，竭誠為廣大患者服務(wù)！</b></h1> <h1><b>急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，發(fā)生率大約在千分之一左右。急性闌尾炎如果治療不及時，亦可引起嚴(yán)重后果(闌尾壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫)，尤其是老人、婦女、兒童三類人群。</b></h1> <h1><b>盡管急性闌尾炎保守治療可以使部分病人緩解，但容易反復(fù)發(fā)作，最終都需要手術(shù)切除闌尾方能徹底治愈闌尾炎。因此闌尾切除一直被奉為治療闌尾炎的最佳方法。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的興起，闌尾炎的治療又有了一個新的選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)?；旧蠌U除了開腹手術(shù)。</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">腹腔鏡闌尾切除術(shù)為什么會受到越來越多的青睞呢?</b></h1> <h1><b>一、闌尾炎也可以很復(fù)雜<br /></b><b>　　闌尾炎大多都是急性發(fā)作，屬于最常見的外科急腹癥之一。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，但復(fù)雜闌尾炎的診斷治療仍然是一個難題。單純闌尾炎若臨床表現(xiàn)很典型，診斷并不難，但是總有一部分病人臨床表現(xiàn)并不典型，小小闌尾難倒醫(yī)生。</b></h1> <h1><b>闌尾炎診斷很大程度上依賴于醫(yī)生的判斷：癥狀和查體。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部比較固定的位置。在右下腹臍與髂前上棘連線中外三分之一處壓痛最為明顯，這一壓痛點(diǎn)被稱為"麥?zhǔn)宵c(diǎn)"，它是闌尾根部的體表投影點(diǎn)。醫(yī)生們主要通過典型的病史、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和白細(xì)胞升高這三點(diǎn)來判斷闌尾炎。</b></h1> <h1><b>二、與闌尾炎類似的疾病很多<br /></b><b>　　由于右側(cè)的輸尿管和卵巢在解剖位置上靠近闌尾，右輸尿管結(jié)石、右側(cè)的婦科疾病(卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、附件炎、卵泡破裂、宮外孕等)也會有類似于闌尾炎右下腹疼痛的癥狀，與闌尾炎難以區(qū)分。闌尾雖小，診斷起來可不簡單。</b></h1> <h1><b>三 闌尾位置變化大</b></h1><h1><b> 闌尾在胚胎發(fā)育過程中要在腹腔內(nèi)經(jīng)過旋轉(zhuǎn)和下降，最終到達(dá)右下腹的位置。因此每個人的闌尾位置高低不同，位置偏低的闌尾可以位于盆腔，位置高的闌尾可以位于肝臟。因此闌尾炎發(fā)作時常常會有一些不典型部位的疼痛干擾病情判斷。即便是闌尾在正常高低的位置，癥狀也是千差萬別。由于闌尾只是根部與盲腸相連，比較固定，而頭端的位置不固定，前后左右皆有可能，位置上的千差萬別，不僅給診斷帶來困難，也給手術(shù)帶來難度。</b></h1> <h1><b>四、怎么辦?腹腔鏡來幫忙!<br /></b><b>　　外科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展給急腹癥的診斷和治療帶來了巨大幫助。在處理急腹癥時除了詳細(xì)分析病史外，腹腔鏡手術(shù)也是很好的輔助手段。急腹癥如果有手術(shù)指針選擇腹腔鏡可以進(jìn)行全腹腔的探查，準(zhǔn)確判斷引發(fā)急腹癥的是不是闌尾炎。腹腔鏡探查范圍上至肝臟，下至盆腔，無論是哪兒的病變，腹腔鏡下都可以看得很清楚，可以避免誤診誤治。<br /></b><b>　　而闌尾炎開放式手術(shù)通常只開一個小口，順利的話完成闌尾切除一點(diǎn)問題都沒有。但實(shí)際上經(jīng)常能遇到復(fù)雜的情況，小小一個切口首先沒辦法探查判斷，容易出現(xiàn)漏診漏判，遇到闌尾位置不好小小切口更是難倒不少醫(yī)生。開腹手術(shù)如果要探查那得要一道很長的切口，很多醫(yī)生限于闌尾的切口不能過大，擔(dān)心切口過大了不好向患者交待，這就是開放式做闌尾炎手術(shù)的弊端，而腹腔鏡手術(shù)則充分體現(xiàn)出了其探查和處理復(fù)雜闌尾炎的優(yōu)勢</b></h1> <h1><b>五、腹腔鏡闌尾切除與傳統(tǒng)開放式闌尾切除對比<br /></b><b>　　腹腔鏡闌尾切除的優(yōu)勢，并不單純在切口上，在診斷、復(fù)雜闌尾的處理和術(shù)后恢復(fù)上都有很大優(yōu)勢：<br /></b><b>　　傳統(tǒng)手術(shù)一般用硬膜外麻醉，在右下腹闌尾上方切一個大約75px左右的切口進(jìn)入腹腔直接將闌尾拎出來切除，由于切口所限靠肉眼很難對腹腔內(nèi)的情況準(zhǔn)確把握，且難處理非典型情況，一旦遇到復(fù)雜性的闌尾就常常很被動，要知道隔著肚皮沒打開之前你很難想象里面到底什么情況。<br /></b><b>　　腹腔鏡闌尾手術(shù)一般使用全麻，要在肚皮上打一大兩小的三個小孔：大的孔大約25px，在肚臍眼下，用于放入攝像頭和取出闌尾炎;小的孔大約5mm，供專用的器械在腹腔內(nèi)完成闌尾切除。腹腔鏡有一套高清的攝像系統(tǒng)，可以對腹腔內(nèi)的各個角落進(jìn)行觀察診斷，對于位置變異的闌尾切除也不受限制。</b></h1> <h1><b>　　<br /></b><b>　　1、切口美觀：首當(dāng)其沖，腹腔鏡手術(shù)最為人熟知的特點(diǎn)就是微創(chuàng)，切口小、美觀。開腹手術(shù)切口有一明顯的切口瘢痕，是許多愛美女士們難以接受的。而腹腔鏡手術(shù)，切口的疤痕要輕微得多，部位隱蔽，甚至可以看不出來腹壁上有疤痕。</b></h1> <h3><i style="color: rgb(237, 35, 8);">過段時間&quot;疤疤&quot;都不有！??</i></h3> <h3><i><b style="color: rgb(237, 35, 8);">沒有對比，就沒有傷害！</b></i></h3> <h3><b><i style="color: rgb(237, 35, 8);">這個算恢復(fù)好的了，大部分切口都是感染！恢復(fù)慢，也許還要二期縫合！????</i></b></h3> <h1><b>2、減少術(shù)后疼痛：開腹闌尾切除術(shù)后的疼痛，很大部分源于切口。因為闌尾炎時的切口，表皮部位是用手術(shù)刀切開的，深層的腹壁肌肉組織是被鈍性拉開的，鈍性的創(chuàng)傷要遠(yuǎn)大于銳性，所以術(shù)后很痛。腹腔鏡手術(shù)是穿刺孔，患者術(shù)后少有訴疼痛。所以，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的患者，第二天下床活動會很輕松;開腹術(shù)后的病人第二天下床活動，一定是咬牙堅持的。</b></h1> <h3><i style="color: rgb(237, 35, 8);">看見沒？再讓你&quot;調(diào)皮&quot;??，關(guān)鍵是里面看得清清楚楚????</i></h3> <h1><b>3、減少切口感染：開腹闌尾切除術(shù)后的切口感染或液化是最常見的術(shù)后并發(fā)癥：開腹切除闌尾需要把闌尾經(jīng)切口提出腹腔進(jìn)行切除，發(fā)炎的闌尾有很大概率接觸到本身無菌的切口，尤其對肥胖或有糖尿病的患者更容易發(fā)生感染。而腹腔鏡手術(shù)，闌尾不接觸切口，鮮有切口感染的，即使感染了，感染程度也遠(yuǎn)較開腹手術(shù)輕，恢復(fù)起來也容易得多。</b></h1> <h1><b>4、沖洗徹底：開腹手術(shù)受切口所限，闌尾切除術(shù)不能進(jìn)行腹腔沖洗，因為沖洗用的生理鹽水很可能無法完全吸出來，這樣會造成炎癥的擴(kuò)散。然而闌尾炎造成的炎性滲液，必然有或多或少一部分在腹腔殘留，這也是闌尾術(shù)后腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫發(fā)生率高的原因之一。腹腔鏡手術(shù)時，可以進(jìn)行充分的沖洗，完全不用擔(dān)心因視野問題造成的沖洗液殘留。</b></h1> <h3><i style="color: rgb(237, 35, 8);">美女、帥哥們！還要肚皮上劃大&quot;蜈蚣&quot;該，你就out了??</i></h3> <h1><b>　5、術(shù)后恢復(fù)快：傳統(tǒng)手術(shù)一般需要術(shù)后一周左右拆線，而腹腔鏡手術(shù)無需拆線，腹腔鏡闌尾切除的患者常規(guī)術(shù)后三天出院，開腹闌尾切除的患者術(shù)后三天出院則很少見，除了術(shù)后疼痛少，還歸功于徹底的沖洗干凈腹腔、切口感染發(fā)生少、對胃腸道干擾小等優(yōu)勢</b></h1> <h1><span style="color: rgb(237, 35, 8);"><i>西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院外科（微創(chuàng)）<br /></i><i> 咨詢電話：0691-2723081<br /></i><i> 13759256899</i></span></h1>