<h3> 來(lái)自海南陵水的年輕女性患者小李只有26歲，入院前5個(gè)月開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)左下肢大腿外側(cè)疼痛，癥狀進(jìn)行性加重，來(lái)院3個(gè)月前，開(kāi)始出現(xiàn)左下肢癱瘓、脹痛感而不能行走。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診腰椎間盤突出，做了腰椎CT檢查提示“未見(jiàn)明顯異?！?，給予中藥治療但效果不佳。病人癱瘓的程度越來(lái)越重，打聽(tīng)到海南省第三人民院神經(jīng)外科的診治水平不錯(cuò)，于是在家人陪同下來(lái)到海南省第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科求治。</h3> <h3>術(shù)前輪椅入院，肌力2級(jí)</h3> <h3> 病人就診時(shí)已經(jīng)完全不能行走，坐著輪椅到科室找醫(yī)生。神經(jīng)外科李鋼團(tuán)隊(duì)通過(guò)給病人細(xì)致的查體發(fā)現(xiàn)病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙的平面在胸段的胸8-胸10水平，診斷的方向明朗了：這絕對(duì)不是腰椎間盤突出的問(wèn)題了。再經(jīng)過(guò)胸椎MRI檢查，確診了胸8-9椎管內(nèi)髓外硬膜下占位性病變，大小約10mm×8mm×10mm，腫瘤強(qiáng)化明顯，伴有鈣化，與硬脊膜形成緊密粘連，考慮脊膜瘤可能性大，腫瘤已對(duì)胸段脊髓造成了嚴(yán)重的壓迫，導(dǎo)致了李女士下肢癱瘓。</h3> <h3>CT可見(jiàn)瘤體鈣化明顯</h3> <h3>MRI可見(jiàn)脊髓嚴(yán)重受壓變細(xì)</h3> <h3> 病情診斷清楚了，治療怎么辦？手術(shù)切除是針對(duì)這類型腫瘤的唯一有效的治療手段?；颊叩男g(shù)前檢查沒(méi)有手術(shù)禁忌，經(jīng)過(guò)與患者及家屬詳細(xì)溝通病情和治療方案，打消了患者的諸多顧慮。在全麻下接受了“俯臥位椎管內(nèi)占位病變切除術(shù)”，手術(shù)可見(jiàn)腫瘤質(zhì)地較韌，瘤體鈣化，胸段脊髓受壓形成了明顯的凹陷，瘤體與脊髓、神經(jīng)根粘連緊密，蛛網(wǎng)膜間隙不明顯。李鋼主任在顯微鏡下采取分塊切除、腫瘤減容的策略，最后完整切除腫瘤，脊髓、神經(jīng)根保護(hù)良好，手術(shù)順利結(jié)束。</h3> <h3> 術(shù)后當(dāng)天，李女士下肢的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙得到明顯改善，術(shù)后一周在束腰帶的保護(hù)下能夠下地活動(dòng)。術(shù)后兩周后得以康復(fù)出院，肢體無(wú)力癥狀得到明顯改善，出院時(shí)已可以自行行走。術(shù)后病理結(jié)果為：脊膜瘤。符合術(shù)前的影像學(xué)診斷。</h3><h3> 臨床上常見(jiàn)一些患者出現(xiàn)下肢痛、麻或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，通常先會(huì)按照椎間盤突出診治，而忽略了可能存在椎管內(nèi)腫瘤壓迫了脊髓或神經(jīng)根的問(wèn)題。如果是腫瘤壓迫脊髓造成的神經(jīng)功能障礙,得不到及時(shí)診斷，脊髓受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、程度過(guò)重的話很難恢復(fù)。雖然盡管椎管內(nèi)腫瘤以良性病變（如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等）多見(jiàn)，但是具有起病隱匿、逐漸進(jìn)展的特點(diǎn)，如果不能及時(shí)切除腫瘤，解除脊髓壓迫，受壓的脊髓出現(xiàn)缺血、水腫、變性等，會(huì)造成永久性功能損害，因此良性腫瘤也可能造成不良結(jié)局，導(dǎo)致病人終身癱瘓。一旦確診椎管內(nèi)腫瘤，若無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，應(yīng)盡早手術(shù)治療，良性腫瘤徹底切除后預(yù)后良好。</h3> <h3>術(shù)后復(fù)查MRI，未見(jiàn)腫瘤殘留</h3> <h3> 李女士這個(gè)病例是一個(gè)典型的案例，早期以椎間盤突出診治，沒(méi)有好轉(zhuǎn)，下肢癱瘓逐漸進(jìn)展，這個(gè)時(shí)候作為神經(jīng)外科醫(yī)生，一定要有開(kāi)闊的診斷思路，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的臨床查體，判斷出脊髓受損節(jié)段，再結(jié)合影像學(xué)檢查，才不至于漏診或誤診。</h3> <h3>康復(fù)出院</h3> <h3> 李女士坐著輪椅進(jìn)來(lái)，走著出院，燦爛的笑容代替了來(lái)院時(shí)的恐慌，患者和家屬就診時(shí)緊張和不安的心也終于轉(zhuǎn)變成對(duì)海南省第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科科室醫(yī)護(hù)人員的感謝，“醫(yī)德高尚暖人心，精湛醫(yī)術(shù)保健康”，簡(jiǎn)單兩句話，表達(dá)了家屬對(duì)醫(yī)生的信任和感謝，以及重獲健康的欣喜，這也是我們神經(jīng)外科醫(yī)療工作者肩負(fù)的工作職責(zé)——為患者的健康保駕護(hù)航。</h3>