<h3>在院領(lǐng)導(dǎo)大力發(fā)展高新技術(shù)的倡議下，近日曲周縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科獨(dú)立完成了第一例全腦血管造影，標(biāo)志著我院神經(jīng)介入實(shí)現(xiàn)了從外聘專家到獨(dú)立開(kāi)展的新的突破。</h3> <h3>腦血管造影( (DSA) 是應(yīng)用含碘造影劑注入頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，經(jīng)連續(xù)DSA造影在不同時(shí)期顯示腦內(nèi)動(dòng)脈、回流靜脈和靜脈竇的形態(tài)、部位、分布和行徑的一種顯影技術(shù)。它不但能提供腦血管病變的確切部位而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚的了解為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。對(duì)于缺血性腦血管病DSA可清楚的顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈漏等，目前腦血管造影是公認(rèn)的腦血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。</h3> <h3>2018年4月1日，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，神經(jīng)內(nèi)科王貴辰主任的大力倡導(dǎo)下，我們神經(jīng)內(nèi)科獨(dú)立完成了第一例全腦血管造影。其具體病例如下：</h3> <h3>患者男性，63歲，既往糖尿病病史10余年，高血壓病史5年余，本次主因頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)5小時(shí)入院。</h3> <h3>入院后查頭顱磁共振顯示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段管腔重度狹窄，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段重度狹窄，左側(cè)大腦前動(dòng)脈未見(jiàn)顯影，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈發(fā)達(dá)，考慮有代償。</h3> <h3>患者腦血管問(wèn)題嚴(yán)重，建議行腦血管造影。</h3> <h3>4月1日上午10點(diǎn)30在導(dǎo)管室開(kāi)始造影。術(shù)中所見(jiàn)：</h3> <h3>主動(dòng)脈弓造影示：二型主動(dòng)脈弓，弓上各血管發(fā)育良好，自右向左依次發(fā)出頭臂干動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。</h3> <h3>右側(cè)椎動(dòng)脈造影示：右側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口正常</h3> <h3>正側(cè)位投照示：右側(cè)椎動(dòng)脈各段及分支未見(jiàn)異常，基底動(dòng)脈各段及分支未見(jiàn)異常，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈未見(jiàn)異常，遠(yuǎn)端灌注尚可，右側(cè)大腦后動(dòng)脈通過(guò)后胼周動(dòng)脈向右側(cè)大腦前動(dòng)脈代償，右側(cè)大腦后動(dòng)脈通過(guò)軟腦膜動(dòng)脈向右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)部分代償。</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影側(cè)位顯示：頸內(nèi)動(dòng)脈各段及分支未見(jiàn)異常。</h3> <h3>造影導(dǎo)管超選擇進(jìn)入右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，多角度投照顯示：右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1以遠(yuǎn)閉塞。右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，通過(guò)增生毛細(xì)血管網(wǎng)向M2段以遠(yuǎn)代償。</h3> <h3>這是動(dòng)態(tài)圖</h3> <h3>左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)造影顯示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段可見(jiàn)斑塊，左側(cè)大腦前動(dòng)脈未見(jiàn)顯影，左側(cè)大腦中動(dòng)脈各段未見(jiàn)異常，遠(yuǎn)端灌注尚可。</h3> <h3>左側(cè)椎動(dòng)脈造影示：左椎開(kāi)口良好，左側(cè)椎動(dòng)脈V2段可見(jiàn)約百分之五十狹窄。</h3> <h3>左椎顱內(nèi)段造影示：基底動(dòng)脈，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈各段未見(jiàn)異常，大腦后動(dòng)脈通過(guò)軟腦膜動(dòng)脈向大腦中動(dòng)脈供血區(qū)部分代償，大腦后動(dòng)脈通過(guò)胼周后動(dòng)脈向大腦前動(dòng)脈代償。</h3> <h3>造影結(jié)論：雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，左側(cè)椎動(dòng)脈V2段中度狹窄，符合重度動(dòng)脈粥樣硬化改變。</h3> <h3>治療策略：繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板，強(qiáng)化他汀治療，嚴(yán)格控制血糖，必要時(shí)給予口服丁苯酞改善側(cè)支循環(huán)治療。</h3> <h3>醫(yī)學(xué)總是在不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科介入技術(shù)的開(kāi)展使我們腦血管病的診治取得了更加長(zhǎng)足的進(jìn)步，也帶動(dòng)了我們曲周縣醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平的提高。</h3> <h3>目前縣醫(yī)院三樓神經(jīng)內(nèi)科在王貴辰主任的帶領(lǐng)下已經(jīng)能獨(dú)立完成全腦血管造影，急性腦梗死靜脈溶栓橋接動(dòng)脈內(nèi)接觸溶栓等多項(xiàng)神經(jīng)介入技術(shù)，這些技術(shù)目前在邯鄲東部各縣級(jí)醫(yī)院都是絕無(wú)僅有。并逐步開(kāi)展了顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)，腦梗死急診取栓，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈致密填塞等高難度介入治療。百尺竿頭，今后我們必將以更加精湛的技術(shù)，更加熱情的服務(wù)為曲周及周邊地區(qū)廣大患者服務(wù)。</h3> <h1><span style="color: rgb(176, 79, 187);">感謝院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們工作的大力支持！ <br />感謝邢臺(tái)市三院各位老師為我們提供技術(shù)上的支持與幫助！<br />感謝各兄弟科室的密切配合。</span></h1>