<h3>股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。多見于60歲以上的老年人，因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。粗隆間是承受應(yīng)力最大的部位，老年時(shí)這部分骨質(zhì)脆弱而疏松，骨折多為粉碎性。90%髖部骨折發(fā)生于65歲以上的老年人，其中3/4為女性，股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期死亡率高，Griffin300例粗隆間骨折病例分析，傷后3月病人的死亡率為16.7%。</h3><h3>轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生在66～76歲，為老年人常見的損傷。女性發(fā)生率較男性高3倍。Griffin和Boyd對300例轉(zhuǎn)子間骨折的研究表明：傷后3個(gè)月內(nèi)的病人病死率為16.7%，大約是股骨頸骨折病人病死率的2倍。如此高病死率的原因?yàn)椴∪四挲g較大；造成骨折的創(chuàng)傷較重；骨折后失血量大；治療手術(shù)相對較大。由此可見，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是較為嚴(yán)重的骨折。</h3> <h3>患者歐建勛，男性，85歲，因＂跌傷左髖疼痛畸形伴坐立障礙2天＂入院，術(shù)前診斷：左股骨粗隆間骨折，</h3> <h3>postoperative fracture reduction (positive, neutral, and negative). The positive cortex support was defined that the medial cortex of the head-neck fragment displaced and located a little bit superomedially to the medial cortex of the shaft. If the neck cortex is located laterally to the shaft, it is negative with no cortical buttress, and if the two cortices contact smoothly, it is in neutral position.</h3><h3>這是針對股骨粗隆間骨折的原文，其實(shí)翻譯成正向支撐、居中支撐與無效支撐更好理解。不同部位的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)是不一樣的，所以以色列的Yechiel Gotfried 在股骨頸骨折的正向支撐是＂地包天＂。而粗隆間骨折的正向支撐是＂天包地＂。但其實(shí)最好還是neutra support，也就是居中支撐，實(shí)在是非解剖復(fù)位先正向支撐。</h3> <h3>Evans 的原版分型Evans 分型是由 EM Evans 1949 年發(fā)表在 JBJS（B）上的文章首先提出，將股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為順轉(zhuǎn)子和逆轉(zhuǎn)子骨折兩型。</h3><h3>EM Evans. The treatment of trochanteric fractures of the femur. Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume, 1949 - JBJS (Br )</h3><h3>1 型順轉(zhuǎn)子骨折 分為四個(gè)亞組，分別為：</h3><h3>1a： 骨折無移位，為穩(wěn)定骨折；</h3><h3>1b：骨折部分移位，大小轉(zhuǎn)子完整；</h3><h3>1c：小轉(zhuǎn)子游離，骨折移位、內(nèi)翻畸形；或者大轉(zhuǎn)子游離為單獨(dú)骨塊；</h3><h3>1d： 除轉(zhuǎn)子間骨折外，大小轉(zhuǎn)子成為單獨(dú)骨塊、內(nèi)翻畸形。</h3><h3>2 型為逆轉(zhuǎn)子骨折 骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方，到達(dá)小轉(zhuǎn)子上方。</h3><h3>股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常見分型</h3><h3>Evans分型反應(yīng)了骨折的穩(wěn)定程度。觀察到反穩(wěn)定復(fù)位的關(guān)鍵是修復(fù)股骨轉(zhuǎn)子區(qū)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，簡單而實(shí)</h3><h3>用，并有助于我們理解穩(wěn)定性復(fù)位的特點(diǎn)，準(zhǔn)確的預(yù)見股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖復(fù)位和內(nèi)固定后繼發(fā)骨折移位的可能性。</h3><h3><br /></h3><h3>改良Evans分型：</h3><h3><br /></h3><h3>Ⅰ型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向內(nèi)下 Undisplaced 2-fragment fracture</h3><h3>Ⅱ型：移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨距完整 Displaced 2-fragment fracture</h3><h3>Ⅲ型：合并大轉(zhuǎn)子骨折，骨折累計(jì)股骨距，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折3-fragment fracture without posterolateral support, owing to displacement of greater trochanter fragment</h3><h3>Ⅳ型：3部分骨折合并小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折3- fragment fracture without medial support, owing to displaced lesser trochanter or femoral arch fragment</h3><h3>Ⅴ型：4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV)</h3><h3>R:為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向外下，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距破壞 Reversed obliquity fracture</h3> <h3>AO31.分型：</h3><h3>A1</h3><h3>兩部分骨折，大粗隆外側(cè)皮質(zhì)完整，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)仍有良好的支撐Simple (2-fragment) pertrochanteric area fractures</h3><h3>A1.1沿粗隆間線骨折，無嵌插Fractures along the intertrochanteric line</h3><h3>A1.2沿粗隆間線骨折，有嵌插Fractures through the greater trochanter</h3><h3>A1.3順粗隆間骨折，骨折線至小粗隆下Fractures below the lesser trochanter</h3><h3><br /></h3><h3>AO31.A2：粉碎骨折，內(nèi)側(cè)和后方骨皮質(zhì)在數(shù)個(gè)平面上斷裂，小轉(zhuǎn)子粉碎，但外側(cè)皮質(zhì)保持良好Multifragmentary pertrochanteric fractures</h3><h3>A2.1有一個(gè)中間骨折塊 With one intermediate fragment</h3><h3>A2.2有兩個(gè)中間骨折塊 With 2 intermediate fragments</h3><h3>A2.3有兩個(gè)以上中間骨折塊 With more than 2 intermediate fragments</h3><h3><br /></h3><h3>A3：骨折線經(jīng)過外側(cè)及內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折外側(cè)皮質(zhì)斷裂，逆向骨折Intertrochanteric fractures</h3><h3>A3.1簡單骨折，由外下斜向內(nèi)上斜形骨折線Simple, oblique</h3><h3>A3.2簡單骨折，橫行骨折骨折線 Simple, transverse</h3><h3>AO31.A3.3粉碎骨折 With a medial fragment</h3> <h3>術(shù)后復(fù)查DR片</h3> <h3>個(gè)人對管狀骨骨折內(nèi)固定觀點(diǎn)：</h3><h3>1、＂能髓內(nèi)就不髓外＂：中軸固定，抗內(nèi)翻應(yīng)力兩方面衡量。</h3><h3>2、＂能閉合不切開＂：髓內(nèi)固定的優(yōu)勢之一就是閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定，對肌肉動力裝置及骨骼周圍生物學(xué)環(huán)境保持最小襲擾。</h3><h3>3、＂能粗不細(xì)、避免中褲＂。</h3><h3>4、盡量擴(kuò)髓，選釘能粗不細(xì)，能長不短。</h3><h3>5、利用＂肌肉夾板效應(yīng)＂，早鍛煉，漸進(jìn)性負(fù)重。</h3><h3>6、適時(shí)考慮動力化：3個(gè)月左右最有效。</h3><h3>7、管狀骨微創(chuàng)復(fù)位重點(diǎn)是＂糾正力線＂，能簡單不復(fù)雜。不必做X光片的＂修理工＂，片子好看當(dāng)然好，但只要術(shù)后功能好，很多切開并不必要！對Winquist3-4型＂開花骨折＂而言，越碎越好長！（指術(shù)后自我塑形能力）</h3><h3>8、合并顱腦損傷患者骨痂生長旺盛，謹(jǐn)防過度生長及異位骨化。</h3> <h3>李百川</h3><h3>主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院/柳州市工人醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)與肩肘外科主任。</h3><h3> 任國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會（SICOT）中國部肩肘外科學(xué)會第一屆委員、中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會肩肘外科專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會骨科分會肩肘外科學(xué)組全國委員、泛珠三角區(qū)域運(yùn)動醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（PPRD-SMA）常務(wù)理事、廣西醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會常委、廣西中西醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會常委、柳州市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會主任委員。</h3><h3> 擅長運(yùn)動醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡外科、肩肘外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科（嚴(yán)重骨盆骨折及四肢骨折微創(chuàng)治療） </h3><h3> 曾在德國巴伐利亞州及北萊茵-威斯特法倫州、美國賓夕法尼亞州匹茲堡大學(xué)UPMC運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心、香港威爾士親王醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科訪問學(xué)習(xí)。發(fā)表專業(yè)核心期刊論文16篇，參編骨科專業(yè)書籍2冊?！吨袊M織工程研究》雜志審稿專家。</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3> <h3>UPMC is close to Mount Washington(Pittsburgh)</h3>