<h1>大家好，歡迎收聽愛汝講堂，我是姚醫(yī)生，在上一期的講堂中我們分析了乳腺癌患者內(nèi)心真實(shí)的需求，本次我們談?wù)勈裁词侨橄倏漆t(yī)生追求的療效。其實(shí)，很多剛剛收聽本節(jié)目的聽眾，看到這個(gè)標(biāo)題，一定覺得，這是廢話，療效不就是治好病么？話是不錯(cuò)，但是絕大部分患者沒有深入的去理解這個(gè)“好”字!</h1> <h1>在此，我想聊一聊咱們做醫(yī)生的職責(zé)了。從古到今，醫(yī)生最根本的職責(zé)是：通過醫(yī)療技術(shù)，盡量延長(zhǎng)人的生命！這一點(diǎn)雖然是毋庸置疑的，但還是要強(qiáng)調(diào)一下，是“盡量延長(zhǎng)人的生命，而不是無限延長(zhǎng)人的生命”，為什么要強(qiáng)調(diào)一下，因?yàn)檫@句看似人人皆知的道理，放在當(dāng)下，似乎總有人視而不見，亦或是心里明白裝糊涂，對(duì)生老病死的自然規(guī)律置若罔聞，將患者的死亡統(tǒng)統(tǒng)歸咎于醫(yī)務(wù)人員的失職，于是在醫(yī)院上演起了不和諧事件，這樣不太好，不是么？</h1> <h1>實(shí)際上，咱們中國(guó)的醫(yī)生在這方面已經(jīng)做出了卓越的成績(jī)，大家來看看這張統(tǒng)計(jì)表，清朝的時(shí)候國(guó)人平均預(yù)期壽命只有33歲，新中國(guó)建成之初國(guó)人的平均壽命也只有37歲，但是到了2005年中國(guó)人平均預(yù)期壽命達(dá)到了73歲，這種飛躍式的進(jìn)步有賴于國(guó)家安定團(tuán)結(jié)，但醫(yī)務(wù)人員的努力是不可否認(rèn)的重要因素。</h1> <h1>然而，還是有不少人在惡意評(píng)價(jià)整個(gè)醫(yī)療階層，往往是網(wǎng)上出了一則有關(guān)醫(yī)療糾紛的消息，后面的評(píng)論就是各種噴子開始抨擊所謂“現(xiàn)在的醫(yī)生，現(xiàn)在的醫(yī)院。?！保∫?，很有可能正是現(xiàn)在的醫(yī)院，現(xiàn)在的醫(yī)生們，讓這些噴子們健康的坐在電腦前肆無忌憚的噴著。。。。！</h1> <h1>醫(yī)生另一個(gè)職責(zé)是“讓人在經(jīng)歷疾病進(jìn)展的過程中遭遇的痛苦更小，或是在治療的過程中遭受的損傷更小，盡量提高生活質(zhì)量”。比如說感冒，普通的感冒是有自限性的，一般情況下，1周的時(shí)間能夠自愈，但是在這一周的時(shí)間內(nèi)，患者可能會(huì)經(jīng)歷發(fā)燒、流鼻涕，頭痛的癥狀影響生活質(zhì)量，而醫(yī)生們就可以通過類似于百服寧、布諾芬等藥物去緩解這些癥狀；還有呢，就好像直腸癌手術(shù)，目前該類手術(shù)分為保留肛門的dixon術(shù)式和不保留肛門的Miles術(shù)式，兩者在術(shù)后生存時(shí)間是一樣的，但是生活質(zhì)量完全不同，而切割器和吻合器的應(yīng)用可以極大程度的提高保肛率，提高患者生活質(zhì)量；再有呢，就是乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)，在以前所有患者需要經(jīng)歷腋窩淋巴結(jié)清掃，有30%的患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫，但是前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的應(yīng)用讓很多患者避免了不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃，從而提高了生活質(zhì)量。應(yīng)該說，醫(yī)生在這一職責(zé)方面的履行，與現(xiàn)在臨床高效的藥物與先進(jìn)的器械是密不可分的！</h1> <h1>同樣，我們?nèi)橄倏漆t(yī)生追求的臨床療效也是在這兩大職責(zé)的基礎(chǔ)上設(shè)定的！因?yàn)橹案蠹艺f過，乳腺是體表器官，而絕大部分乳腺癌是全身性疾?。凰粏螁误w現(xiàn)在局部的癥狀，更可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的全身癥狀；因此乳腺科醫(yī)生追求的臨床療效也分為局部療效和全身療效兩個(gè)方向。治療的方法自然也分為局部治療和全身治療；局部治療就包括手術(shù)和放療，手術(shù)做的再大也都是局部處理，而放療也只是局部照射，沒聽說過什么全身放療的，那樣的話就相當(dāng)于把人送進(jìn)微波爐。<br>而局部療效是通過現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)盡可能降低乳腺癌局部復(fù)發(fā)率，盡可能保留乳房的美觀性；盡量減少局部治療帶來?yè)p傷以及術(shù)后并發(fā)癥。<br>全身治療就包括化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療，只要是通過靜脈打針進(jìn)去的或是吃藥吃進(jìn)去的都屬于全身治療，而全身療效，就是盡可能的不要讓腫瘤轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官，即便是術(shù)后真的轉(zhuǎn)移了，那么也可以通過現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)爭(zhēng)取讓瘤細(xì)胞不要破壞遠(yuǎn)處器官的功能，讓患者與腫瘤達(dá)到與瘤共存、和平相處的目的，這樣同樣可以讓患者健康的生存，我記得2006年的時(shí)候，我接診過一名70多歲的乳腺癌老阿婆，當(dāng)時(shí)腫瘤都應(yīng)經(jīng)破潰到皮膚了，而且有肺轉(zhuǎn)移了，記得當(dāng)時(shí)做了姑息乳房切除手術(shù)，術(shù)后一直服用內(nèi)分泌藥物治療，肺部的轉(zhuǎn)移灶一直縮小，到術(shù)后第5年的時(shí)候穩(wěn)定在1cm直到現(xiàn)在，老阿婆80多歲了，依舊健康的活著！這就是全身療效追求的目標(biāo)。</h1> <h1>但是很多人對(duì)局部療效和全身療效有些混淆，包括很多非乳腺專科的醫(yī)務(wù)人員也都有著錯(cuò)誤的理解。例如，當(dāng)年姚貝娜的離世是因?yàn)槿橄侔┬g(shù)后腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，但是當(dāng)時(shí)就有很多人就把責(zé)任歸咎于手術(shù)醫(yī)生，說醫(yī)生沒切干凈！這完全是個(gè)誤解，當(dāng)初姚貝娜局部手術(shù)是成功的，達(dá)到了最好的療效，因?yàn)槿橄侔]有局部復(fù)發(fā)，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是因?yàn)槠渌既橄侔┍旧碓诰驮\之初就是全身性疾病，其乳房的病灶是可以通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的，但是其循環(huán)在血液中的癌細(xì)胞是無法發(fā)現(xiàn)的，所以要經(jīng)歷局部手術(shù)治療和全身的化療階段；之后的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與局部治療無關(guān)，而她之所以會(huì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需結(jié)合腫瘤惡性程度、自身體質(zhì)以及生活規(guī)律等諸多因素的共同作用！再有就是很多人對(duì)保乳手術(shù)的誤解，保乳手術(shù)后遠(yuǎn)處器官的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與保乳手術(shù)這種局部治療無關(guān)，說得再通俗點(diǎn)，就是即便當(dāng)初患者選擇了乳房全切，到了該復(fù)發(fā)的時(shí)候，它依舊會(huì)復(fù)發(fā)！</h1> <h1>所以，做乳腺科醫(yī)生需要清楚為患者治療的目標(biāo)；而乳腺癌患者也需要去理解醫(yī)生們辛苦服務(wù)的目的，這樣才能更好的醫(yī)患合作，共抗病魔！好了，本期的愛汝講堂就講到這里，下一期，姚醫(yī)生會(huì)跟大家聊一下保乳手術(shù)的相關(guān)問題，感興趣的話可以關(guān)注收聽。<br>還有如果大家覺得還可以請(qǐng)?jiān)谖哪c(diǎn)個(gè)贊，如果覺得能幫助到別人，請(qǐng)予以分享到朋友圈，謝謝！</h1> <h3>姚醫(yī)生科普微信號(hào)<br></h3>