<h3>患者咳出的膿血痰，穿刺抽到的膿液。</h3><h3><br></h3> <h3> 爸爸的周末是用來睡覺的<br></h3><div> 長沙市中心醫(yī)院呼吸病診療中心</div><div> THY主治醫(yī)師</div><div>星期五</div><div> 2018年1月5日，新年的第一個(gè)星期五，入冬以來我們呼吸科病房收治大量患者，且危重癥患者很多，醫(yī)生和護(hù)士都很疲勞。作為呼吸診療中心整棟大樓的總住院每天要負(fù)責(zé)全院數(shù)十例會(huì)診，參與病區(qū)間協(xié)調(diào)和科室危重患者搶救，普通又忙碌的一個(gè)周末。每天因?yàn)樯衔绾屯硪拱鄷?huì)診多，所以下午往往是可以安穩(wěn)休息的時(shí)間，有時(shí)候下午可以很奢侈的連續(xù)睡上3小時(shí)。這天下午5點(diǎn)我睡得很沉的時(shí)候突然電話響起，條件反射式的按下了接通鍵。是對面大樓胸一科WH師姐打來的電話，語氣非常著急：“你小子快點(diǎn)給我過來，我這里一個(gè)年輕小伙子今天病情迅速惡化了，我們復(fù)查了胸部CT，快點(diǎn)來啊?！狈畔码娫?，披上白大衣聽診器往脖子上一掛，快步下樓，直奔胸一科。</div><div> </div><div> 到了床旁，一位非常年輕的患者，胸一科病房上級(jí)老師、師姐和護(hù)士長都在床旁，正在打開患者右下肢的繃帶。師姐介紹說：“患者16歲，1周前在學(xué)校摔傷后去當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)院就診，做了右下肢傷口處理并敷藥和做了外固定，此后患者出現(xiàn)咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了CT考慮是“空洞肺結(jié)核”因此來了我們這里治療，但我們完善的檢查不支持結(jié)核診斷。今天患者出現(xiàn)呼吸困難加重和高熱，體溫剛才測量了有40.2℃，我們復(fù)查了CT，你趕快看看片子，現(xiàn)在患者生命體征不平穩(wěn)轉(zhuǎn)你們呼吸診療中心的監(jiān)護(hù)室吧，還有家屬一直不愿意打開下肢傷口輔料，今天病情加重了才同意的，你看下肢腫脹得多厲害?！蔽液唵误w查患者，發(fā)現(xiàn)呼吸已達(dá)40+次/分，心率130+次/分，血壓偏低，右下肢腫脹非常明顯，表面大片皮膚暗紫色，并可見數(shù)個(gè)結(jié)痂，CT提示肺部病灶較5天前明顯惡化，肺內(nèi)可以看到很多大的膿腔，胸一科用了哌拉西林他唑巴坦（一種較強(qiáng)的廣譜青霉素類抗生素）抗感染無效?！斑呃紱]效果這是不是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌啊（MRSA，一種致命性的耐藥菌），你們立即改萬古霉素（針對MRSA的首選藥物）+利福平，我馬上回去協(xié)調(diào)床位”我轉(zhuǎn)身快步走出胸一科，沒有等電梯，直接爬樓到了位于呼吸診療中心7樓的呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室。</div><div> </div><div> 刷卡打開兩扇門進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，醫(yī)生護(hù)士都在忙碌，沒人注意到我的存在。監(jiān)護(hù)室只有一間單間18床，正在消毒。我交代代理護(hù)士長WS：這張床位消毒完了第一時(shí)間告訴我，馬上準(zhǔn)備搶救一個(gè)16歲的小伙子。15分鐘后一切準(zhǔn)備就緒，我回?fù)芰薟H師姐的電話，師姐說：“患者家屬堅(jiān)持要求轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療不打算去你們病區(qū)了，勸不住，已經(jīng)簽字出院了，救護(hù)車在接病人了?！蔽艺f：“好吧，不過這個(gè)季節(jié)估計(jì)各大醫(yī)院的急診和監(jiān)護(hù)室都沒有地方，這張床位我先備著吧以防萬一，還有記住家屬電話，這個(gè)病例我們必須追蹤?！币豢寸?點(diǎn)還差，白班的CHM醫(yī)師已經(jīng)在和YMY醫(yī)師在床旁一個(gè)一個(gè)患者的交接班了。抽空把晚飯吃了吧，希望那個(gè)小伙子馬上能被別的醫(yī)院收治，以免耽誤病情。</div><div> 吃過晚飯，天已經(jīng)完全黑了，我例行去完成全院各個(gè)病區(qū)發(fā)的普通會(huì)診，時(shí)間過得飛快，看完會(huì)診病人并做記錄后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)夜里11點(diǎn)了，準(zhǔn)備回去寫會(huì)診意見。這時(shí)電話響起來了，85667834，這個(gè)號(hào)碼再熟悉不過了-急診搶救室護(hù)士站的電話。接通“馬上到”掛掉，然后直奔搶救室。是LZR醫(yī)生值班，有2位患者需要呼吸科會(huì)診。急診搶救室非常忙，病人周轉(zhuǎn)快，危重癥多，各種內(nèi)外科疾病都可能碰到，我習(xí)慣性的說“Z哥你忙，我自己看?！?位患者病情都比較重但可以在普通病區(qū)治療，我迅速寫完會(huì)診意見并安排好病房收治。正好有臺(tái)工作站空閑，我饒有興趣的和在急診輪科的大夫討論起胸一科那位年輕患者的胸部CT。Z哥剛好看過新病人走過來，一看圖片上患者名字立馬說：“我剛看的新病人就是你這個(gè)啦?！蔽艺酒饋硗鶕?床看去果然那位小伙子的父母就站在那里。原來出院后他們輾轉(zhuǎn)了3家綜合醫(yī)院急診和病區(qū)監(jiān)護(hù)室都沒有床，他們又只能把患者拖回來了。</div><div> </div><div> 簡單和患者父母溝通了兩句，我撥通呼吸診療中心監(jiān)護(hù)室護(hù)士站的電話，18床還在那里預(yù)留著，一切非常好，現(xiàn)在需要的是抓緊一切時(shí)間把檢查和治療上上去。和“Z哥”簡單溝通后，我們直接給患者辦理了入院，為了排查肺外臟器的膿腫我們開好了CT，患者父母和我一起推著患者第一時(shí)間完成了CT掃描并送入監(jiān)護(hù)室。</div><div> 18床單間，YMY醫(yī)生和我分工，他詢問病史，我再次給患者做了體查，小伙子看上去很平靜但精神明顯沒有下午第一見到的時(shí)候好，呼吸51次/分，心率142次/分，血壓92/60mmHg，體溫 40℃，肺部明顯可以聽到濕羅音（提示滲出，臨床往往提示感染）。血培養(yǎng)、補(bǔ)液、靜脈使用抗生素。結(jié)合患者住院已有一周YMY醫(yī)生提出了更合理的抗感染方案：亞胺培南西司他丁鈉+萬古霉素。我認(rèn)可和支持他的處理。已是夜里2點(diǎn)我們計(jì)劃優(yōu)先穩(wěn)定生命體征，積極抗感染，明天再請骨科會(huì)診。半夜3點(diǎn)不到我簡單洗了個(gè)澡，期待明天開始的周末休息，5天不見面了，球哥（兒子）應(yīng)該怪想我的。</div> <h3><font color="#010101">LL副主任醫(yī)生為患者做手術(shù)。</font></h3> <h3> 爸爸的周末是用來睡覺的</h3><div>星期六</div><div> 2018年1月6日星期六，早上7點(diǎn)半多，YHZ主任和LWJ副主任醫(yī)師已在監(jiān)護(hù)室專門查房18床患者，他們肯定了YMY醫(yī)生制定的治療方案，并提出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。YMY醫(yī)生昨晚處理患者幾乎一夜未眠。LD醫(yī)師的白班，主動(dòng)接下了這個(gè)“燙手的山芋”。我脫下白大褂準(zhǔn)備下班，還是有些擔(dān)心小伙子的病情，離開病房（總住院辦公室在2樓）前還是給LD醫(yī)師打了電話，相互交流了一下今天白天的處理的重點(diǎn)。</div><div> </div><div> 回到家，奶奶帶著球哥已經(jīng)去上課外班了，我愛人（醫(yī)師）還在上班，估計(jì)中午前不會(huì)回來。我仔細(xì)的洗了個(gè)澡，看看時(shí)間上午10點(diǎn)，關(guān)機(jī)、睡覺。</div><div> </div><div> 睡夢中我知道球哥回來了，敲了下我的門，還進(jìn)來了一下，但沒有叫醒我自己又出去了。午飯時(shí)間大家是不會(huì)叫我起床的，我一般直接睡到起來吃晚飯。但這天可能是太餓了下午4點(diǎn)不到我就醒了，第一時(shí)間通過微信了解了18床的病情，消息讓人沮喪，LD醫(yī)師說按照YHZ主任的意見調(diào)整治療后患者中午體溫下來了，但現(xiàn)在又出現(xiàn)高熱了41℃，發(fā)過來的監(jiān)護(hù)圖片顯示心率171次/分，呼吸 62次/分，88/56mmHg。迅速聯(lián)系正在看門診的LWJ副主任醫(yī)師，我們簡短的在微信平臺(tái)上進(jìn)行了討論，定制好治療方案并立即執(zhí)行。LD醫(yī)生說：“今天上午骨科會(huì)診了，說有可能要截肢，要求先完善核磁共振。我已經(jīng)約好了今晚右下肢的核磁共振檢查。你們放心，我一定會(huì)積極處理并交代晚班WQ醫(yī)師爭取在晚上檢查前讓患者穩(wěn)定下來，還有完成檢查后記得第一時(shí)間聯(lián)系骨科LL副主任醫(yī)生，今天他是骨科總住院?！?lt;/div><div><br></div><div> 晚餐時(shí)間，飯量似乎完全跟不上機(jī)體需要，餐后陪球哥一起玩起了樂高。8點(diǎn)多科室的微信群又熱鬧起來了。5樓患者心臟驟停二線班CY主任醫(yī)師在組織搶救，7樓監(jiān)護(hù)室一位患者咯血、另外還來了一位新病人，監(jiān)護(hù)室WQ醫(yī)師壓力很大已把4樓的XYJ醫(yī)生叫上去支援了，3樓的ZZZ醫(yī)生臨時(shí)代管3、4樓兩層患者。18床小伙子預(yù)約的核磁檢查時(shí)間已經(jīng)到了，但沒有醫(yī)生能陪同去檢查?！拔荫R上到醫(yī)院”作為整棟呼吸診療中心的總住院我只有這個(gè)選擇。放下手中的樂高，我?guī)┟钍降暮颓蚋缯f：“爸爸今天休息，但現(xiàn)在病房有個(gè)小哥哥需要我，爸爸必須去幫助他，晚上媽媽給你講故事，爸爸11點(diǎn)應(yīng)該能忙完，明早你一醒來就能看到爸爸了，好不好。”當(dāng)時(shí)球哥就完全愣住了，呆呆的站在那里也不做聲，眼淚瞬間就流了出來。我愛人到好，大呼：“不要?jiǎng)硬灰獎(jiǎng)?，好感?dòng)的場面，我找手機(jī)給你們拍張照（論醫(yī)生媽媽的內(nèi)心有多強(qiáng)大）?！笔謾C(jī)一下沒找到，似乎意識(shí)到了什么，我愛人上來摸摸球哥的頭說：“爸爸是去幫助別人，我們應(yīng)該支持他，去和你爸抱抱吧，要他早點(diǎn)回來，今晚我給你講故事，明天他肯定陪你玩的?！北Я吮蚋?，再見，下樓，開車，目的地呼吸病診療中心呼吸重癥監(jiān)護(hù)室。</div><div> </div><div> 到達(dá)監(jiān)護(hù)室，5樓的病人還在搶救（癌癥晚期患者，患者家屬拒絕入監(jiān)護(hù)室但不放棄心肺復(fù)蘇），監(jiān)護(hù)室咯血的患者已經(jīng)穩(wěn)定，XYJ醫(yī)生已回4樓，WQ醫(yī)生已經(jīng)要護(hù)士安排好18床過床準(zhǔn)備外出檢查，小伙子的父母在門口顯得有些著急。外出前再次確認(rèn)患者生命體征，體溫38.9℃，心率132次/分，呼吸 40次/分，102/58mmHg。已經(jīng)較白天穩(wěn)定多了。核磁共振在醫(yī)院前面的門急診樓，我們到達(dá)時(shí)已經(jīng)快晚上9點(diǎn)了，周末平時(shí)這個(gè)點(diǎn)核磁共振的老師早就下班了?？次覀儊淼猛?，顯然有些埋怨，簡單說明了病區(qū)的情況，他馬上組織抬病人做檢查?；颊叻浅Ｅ浜?，檢查很順利，平時(shí)預(yù)計(jì)要1個(gè)小時(shí)的檢查，因?yàn)榛颊吲浜蠜]有圖片需要重新掃描（做核磁共振需要患者保持一動(dòng)不動(dòng)）所以40分鐘就做晚了。期間5樓心臟驟停的患者最終死亡，組織完搶救的CY主任醫(yī)師也來到核磁共振室來看小伙子檢查完成的情況。謝謝我放棄休息晚上來幫忙，并交代完成檢查后聯(lián)系骨科。小伙子的右下肢核磁共振的結(jié)果非常不理想，提示整個(gè)右膝以下到足的急性骨髓炎并有很多肌間膿腫和蜂窩織炎，病情兇險(xiǎn)，完成檢查立即回病房。</div><div> </div><div> 晚上10點(diǎn)多，撥通骨科LL副主任醫(yī)生的電話，“亮皮（我們本科就是同學(xué)），我們的病人核磁共振的圖片出來了，報(bào)告還沒發(fā)，你現(xiàn)在過來看下不？”“龍二，我急診手術(shù)馬上上臺(tái)了，手術(shù)完了我就過去”掛斷。這么晚了，LL還不知道什么時(shí)候來，今晚不回家了。突然有點(diǎn)餓，WQ醫(yī)師告訴我：值班室還有福利哦，自己去。我們福利就是泡面啊，很香又飽肚子，很受歡迎，每個(gè)月大家都會(huì)用飯卡到小賣部買上那么幾桶丟值班室，誰餓了就去吃，隨便拿，但開水要自己燒，因?yàn)槠渌诉€要處理病人，沒人伺候你。吃過泡面，一起幫WQ醫(yī)師處理病人，期間又討論了下18床小伙子的病情，我就坐到示教室看病歷寫會(huì)診去了。</div><div> </div><div> 凌晨1點(diǎn)半，監(jiān)護(hù)室門鈴響了，LL副主任醫(yī)師帶著一位規(guī)培醫(yī)生來了，手里提著好幾瓶咖啡和茉莉花茶。大家來到辦公室，我簡單介紹了下病情，LL閱讀患者核磁共振影像后在患者右下肢近足背的部位做了診斷穿刺，抽出來全是膿血，立即留取標(biāo)本送培養(yǎng)。凌晨2點(diǎn)LL副主任醫(yī)師將患者的影像資料，病情通過微信傳給骨科主任并撥通電話討論治療方案，初定明天上午手術(shù)。忙完一看2點(diǎn)半多了，相互寒暄下各自回值班室休息去了。留下WQ醫(yī)師還在監(jiān)護(hù)室處理病人。</div> <h3>媒體對此次診療的報(bào)道</h3> <div> 爸爸的周末是用來睡覺的</div><div>星期天</div><div> 2018年1月7日星期日，特意沒有定鬧鐘，自然醒，看手機(jī)7點(diǎn)50分，呵呵，習(xí)慣這個(gè)點(diǎn)必須起床了，改不了啊。上監(jiān)護(hù)室，護(hù)士已經(jīng)在為18床小伙子做術(shù)前準(zhǔn)備了，手術(shù)室、麻醉、骨科都已待命，LL副主任醫(yī)生主刀。我洗了個(gè)澡，打起精神回家。球哥不在家，打電話問奶奶，奶奶說：我?guī)谕饷嫱?，你好好睡覺吧。恩，好好睡覺吧。睡夢中知道球哥午飯后來過我的房間，我沒有醒來和他打招呼。晚上我們?nèi)夜策M(jìn)晚餐，爺爺、奶奶、爸爸、媽媽和球哥。球哥周日的睡前故事是爸爸講的。</div><div> </div><div> 2018年1月8日星期一，又是新的一周，8點(diǎn)我準(zhǔn)時(shí)在2樓病區(qū)參與交班。</div><div> </div><div> 1月份的一個(gè)晚上，愛人給我打電話，說今天去了學(xué)校見了班主任。班主任說你家仔好可愛的。</div><div>球哥和班主任的對話：</div><div>班主任：你爸爸是干什么的啊？</div><div>球哥：他是總住院，天天住在醫(yī)院里面的那種。</div><div>班主任：那他每天都不會(huì)家的??？</div><div>球哥：有時(shí)候周末會(huì)回來啊。</div><div>班主任：那你爸爸陪你玩嗎？你喜歡你爸爸不？</div><h3>球哥：喜歡啊，不過。。。<b><font color="#ed2308">爸爸的周末是用來睡覺的！</font></b></h3><div><br></div><div> 在醫(yī)療市場化的今天，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患間相互缺乏信任和理解。在監(jiān)護(hù)室搶救的15天里18床小伙子的部分家屬對病情表現(xiàn)非常不理解，并有對抗情緒。至于18床小伙子的結(jié)局，大家在各大網(wǎng)站上都可看到，在全院多學(xué)科通力合作下，我們搶救和治療是成功的，沒有截肢。目前患者已經(jīng)康復(fù)出院。</div><div><br></div><div> 2018年冬天流感肆虐，我們呼吸診療中心收治了大量患者，很多醫(yī)生護(hù)士每天很早來很晚回家超負(fù)荷工作，因?yàn)椤坝腥诵枰獛椭蔽覀冎胁簧籴t(yī)生護(hù)士帶病堅(jiān)持。2月初一天我因?yàn)榫o張頭痛也出現(xiàn)劇烈嘔吐，1天1夜沒法進(jìn)食，第二天2樓有患者心臟驟停，我拔掉正在滴注的糖水又參與了搶救。這就是我們長沙市中心醫(yī)院呼吸病診療中心的日常，一個(gè)心心相惜，團(tuán)結(jié)奮斗，時(shí)刻幫助他人的集體。</div><div><br></div><div> 文章的最后我想說：<b><font color="#39b54a">不論你是否理解我們，每當(dāng)需要的時(shí)候 ，我們永遠(yuǎn)在這里。</font></b></div><div><br></div> <h3>參與多學(xué)科會(huì)診以及參與搶救治療的部分院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生和護(hù)士（真正的合影幾乎是不可能實(shí)現(xiàn)的）。</h3>