<h3>爸爸，您離開(kāi)我快一個(gè)月了，我一天比一天更自責(zé)！如果我早一點(diǎn)去給您全身體檢，（我總是忙于工作同時(shí)心里也希望天氣暖和一點(diǎn)再去體檢）一定會(huì)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張了的主動(dòng)脈！一定可以安覆膜隔絕病變部位！學(xué)醫(yī)的女兒沒(méi)能為您的長(zhǎng)壽夢(mèng)保駕護(hù)航，對(duì)不起！主動(dòng)脈夾層撕裂，一個(gè)比癌癥還可怕，還猝不及防的怪物，就這樣殘忍地奪走我爸爸的生命！</h3> <h3>爸爸，您走得如此倉(cāng)促，還有好多您的病人在找您看病呢！您收集總結(jié)了那么多中醫(yī)藥方子，來(lái)不及給我解讀，您讓我如何傳承！</h3> <h3>2018.3陪爸爸釣魚(yú)，怎么也沒(méi)料到竟是最后一次！</h3> <h3>爸爸，我知道您一直酷愛(ài)釣魚(yú)，我從小就吃您釣的魚(yú)！我保存很多廣元附近可以釣魚(yú)地方的聯(lián)系電話，就是想春曖花開(kāi)時(shí)，一起垂釣?？墒?，還有好多地方您還沒(méi)去，好多釣魚(yú)高手還沒(méi)來(lái)得及給您引薦認(rèn)識(shí)呢！還有您喜歡下圍棋、象棋，來(lái)廣元后，一直找不到人與您對(duì)弈，我認(rèn)識(shí)棋協(xié)的朋友了，一直想帶您去體會(huì)棋逢高手的快樂(lè)呢！</h3> <h3>爸爸，廣元山多水多，沒(méi)有霧霾，空氣質(zhì)量一直優(yōu)，唯一不好的是水質(zhì)硬。由于嘉陵江水源經(jīng)常受上游陜西的各種污染影響，今年廣元正在大規(guī)模改善城市飲用水工程，白龍湖的優(yōu)質(zhì)水于今年年底將作為城市第一飲用水源，白龍江是第二飲用水源。優(yōu)質(zhì)的空氣與水，都將為這個(gè)您喜歡的小山城吸引更多的人來(lái)居住養(yǎng)老了呀，您卻不在了！</h3> <h3>2018.1</h3> <h3>2018.3</h3> <h3>2017.3</h3> <h3>爸爸，現(xiàn)在又是櫻桃成熟季節(jié)了，去年今日您還和我們一起開(kāi)心地邊摘邊吃甜櫻桃呢！您在那邊還好嗎？是不是也是春暖花開(kāi)、當(dāng)季水果鮮靈任您釆摘？</h3> <h3>爸爸，您飽讀詩(shī)書(shū)，醫(yī)治好了那么多病人，卻從未料到您自己會(huì)有血管的病變。您每天堅(jiān)持各種養(yǎng)生飲食、散步、頭皮按摩、泡熱水腳、輕咬舌頭、開(kāi)懷大笑、堅(jiān)持釣魚(yú)、打小麻將，言語(yǔ)風(fēng)趣幽默！您拒絕所有的可能致癌的飲食，比如火鍋、地溝油、雞精味精及防腐劑等，您的確全身上下沒(méi)有癌細(xì)胞，您也的確防止老年癡呆，一直耳聰目明、思維敏捷，您一直重視血壓的控制，血糖、血脂一直正常，您的各種養(yǎng)生之道，讓大家都堅(jiān)信您能長(zhǎng)命百歲呢！可是，您和我，同時(shí)都忽略了高血壓對(duì)血管的損傷！</h3> <h3> 如果時(shí)光倒流，我最想彌補(bǔ)的遺憾是什么？如果只有一次機(jī)會(huì)，我會(huì)不顧爸爸您的反對(duì)，軟磨硬泡，曉之以理、動(dòng)之以情，說(shuō)服您，接您到醫(yī)院做冠脈CT，既使有您禁忌的輻射，但可以盡早地發(fā)現(xiàn)您的血管病變擴(kuò)張，及時(shí)地手術(shù)治療：我會(huì)給您講，"1.A型主動(dòng)脈夾層：為防止急性A型夾層破裂或惡化，應(yīng)盡早手術(shù)治療。A型夾層需在體外循環(huán)下進(jìn)行，手術(shù)的關(guān)鍵是找到內(nèi)膜破口位置，明確夾層遠(yuǎn)端流出道情況，根據(jù)病變不同，采用不同手術(shù)方式（升主動(dòng)脈置換、Bentall手術(shù)、Sun式手術(shù)等）。 2.B型主動(dòng)脈夾層：B型主動(dòng)脈夾層更多的使用覆膜支架隔絕，其優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，死亡率低，尤其適用于高齡及全身情況差無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者。"?？墒?，我根本不知道您可能會(huì)有主動(dòng)脈夾層，您豐富的中醫(yī)理論里，也許壓根也沒(méi)有主動(dòng)脈夾層這個(gè)概念。我后悔莫及，我羞愧難當(dāng)！我無(wú)數(shù)次想象爸爸您經(jīng)受胸口撕裂樣劇痛時(shí)的樣子，我肝腸寸斷、心疼不己！我無(wú)數(shù)次想象爸爸您在生命的最后半小時(shí)里，神志清醒、思維清晰、言語(yǔ)依然自如的時(shí)刻，您意識(shí)到了死神正一步步向您逼近，而您的女兒們都不在身邊，我想像著您最后絕望又恐懼的眼睛，爸爸，一想到這，我鼻子酸楚、心痛如絞！</h3> <h3>爸爸，您一直注重作息規(guī)律、養(yǎng)生飲食、個(gè)人衛(wèi)生，防止了癌癥的侵襲、防止了老年癡呆、防止了高血脂、高血糖、并積極控制了血壓，可是，到您生命最后一刻，您都不知道是什么病讓您離開(kāi)這個(gè)讓您眷戀的世界。讓我詳細(xì)告訴您吧，主動(dòng)脈夾層撕裂！與您血壓高有關(guān)，主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)裂口流入主動(dòng)脈壁，使中層從外膜剝離。主動(dòng)脈夾層撕裂死亡率很高。血柱在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成假腔。通常從撕裂口向遠(yuǎn)端伸展，較少向近端延伸。夾層撕裂發(fā)生于中層的肌層，可經(jīng)外膜破裂或返向內(nèi)膜。假腔可在主動(dòng)脈的任何部位再進(jìn)入主動(dòng)脈真腔。夾層撕裂使主動(dòng)脈的供血發(fā)生障礙，且引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈破裂通常入心包腔或左側(cè)胸膜腔，可迅速導(dǎo)致死亡。夾層撕裂可起于主動(dòng)脈的任何部位，但最常見(jiàn)的部位是在升主動(dòng)脈近端，離主動(dòng)脈瓣5cm內(nèi)，和降主動(dòng)脈胸段左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處下方。夾層撕裂局限于個(gè)別動(dòng)脈如冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈者罕見(jiàn)。多數(shù)病人主動(dòng)脈中層平滑肌和彈力組織有退行性變，有時(shí)有囊狀變(中層囊狀壞死)。 最常伴中層退行性變的是高血壓，有>2/3的病例，且特別以遠(yuǎn)端夾層撕裂為主。其他包括遺傳性結(jié)締組織異常，特別是馬方和Ehlers Danlos綜合征；先天性心血管異常如主動(dòng)脈縮窄，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，兩葉主動(dòng)脈瓣；動(dòng)脈粥樣硬化；創(chuàng)傷；和肉芽腫性動(dòng)脈炎。動(dòng)脈插管和心血管手術(shù)可引起醫(yī)源性?shī)A層撕裂。它的分類最廣泛采用的是DeBakey的解剖分型：Ⅰ型起自主動(dòng)脈近端，延伸到頭臂血管以下，Ⅱ型起自同一點(diǎn)但限于升主動(dòng)脈，Ⅲ型起自降主動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下。另一種解剖分型將升主動(dòng)脈受累列為A型，降主動(dòng)脈受累列為B型。許多醫(yī)生簡(jiǎn)單地將升主動(dòng)脈夾層撕裂列為近端的，降主動(dòng)脈夾層撕裂列為遠(yuǎn)端的。以病程來(lái)區(qū)分，病程<2周為急性，≥2周為慢性。它的癥狀和體征：主要的癥狀為疼痛，幾乎所有意識(shí)清楚的病人都會(huì)有疼痛，疼痛發(fā)生突然且劇烈。常被描述為撕裂或剝開(kāi)樣。最常位于胸前區(qū)，但疼痛在肩胛間區(qū)亦多見(jiàn)，特別是降主動(dòng)脈撕裂，當(dāng)夾層撕裂沿主動(dòng)脈伸展，疼痛常從原先撕裂的部位移行。有時(shí)夾層撕裂的癥狀與急性閉塞的動(dòng)脈相關(guān)如腦卒中，心肌梗死或小腸梗死，到脊髓的血供受影響引起下肢輕癱或截癱，肢體缺血。這些表現(xiàn)類似動(dòng)脈栓塞。2/3病人主要的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或完全消失，搏動(dòng)也可能時(shí)強(qiáng)時(shí)弱。近端夾層撕裂的病人2/3有主動(dòng)脈關(guān)閉不全的雜音，也可能存在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管體征。少數(shù)病人急性嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致心力衰竭。左側(cè)胸腔積液常見(jiàn)，反映主動(dòng)脈周圍炎癥引起漿液積聚或血液漏入左側(cè)胸膜腔。神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥包括腦卒中和脊髓缺血引起的下肢輕癱或截癱，以及肢體動(dòng)脈突然閉塞引起周圍神經(jīng)病變。 夾層撕裂部位血液漏入心包腔可致心包填塞。 它的診斷；</h3><h3>如血液從主動(dòng)脈漏出，常有輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多和貧血，從左胸膜腔吸出血液為重要線索。血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和肌酸激酶(CK)濃度通常正常。由于假腔內(nèi)的血液溶血，血清乳酸脫氫酶(LDH)濃度可升高。心電圖無(wú)變化除非夾層撕裂發(fā)生心肌梗死。ECG和血清酶有助于鑒別心肌梗死和主動(dòng)脈夾層撕裂，正確地鑒別在考慮對(duì)急性心肌梗死是否需進(jìn)行溶栓治療上具有關(guān)鍵性意義。</h3><h3>90%的病人胸片示主動(dòng)脈增寬。主動(dòng)脈輪廓的局限性膨出，通常標(biāo)志撕裂的起始部位。雖然主動(dòng)脈增寬，但不是動(dòng)脈瘤樣。病人常有左側(cè)胸腔積液。</h3><h3>用導(dǎo)管從周圍動(dòng)脈插入主動(dòng)脈作主動(dòng)脈對(duì)比造影是對(duì)主動(dòng)脈夾層撕裂最可靠的檢查方法，如考慮作手術(shù)，這是必需的，它可以鑒別出夾層撕裂的起源和范圍，主動(dòng)脈關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度，以及主動(dòng)脈各主要分支的受累情況。</h3><h3>經(jīng)胸二維超聲檢查對(duì)升主動(dòng)脈夾層撕裂的鑒出十分可靠，但不能看到降主動(dòng)脈段。經(jīng)食道超聲檢查對(duì)診斷升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的夾層撕裂敏感性和特異性均很好。</h3><h3>使用造影劑作CT是篩選主動(dòng)脈夾層撕裂的極好方法，且可以迅速完成。MRI可能是最好的無(wú)創(chuàng)性方法來(lái)顯影主動(dòng)脈以鑒出慢性主動(dòng)脈夾層撕裂；但MRI對(duì)急性病人不合適，因?yàn)轱@影所需的時(shí)間長(zhǎng)。此外病人危重，在MRI顯像室內(nèi)不易監(jiān)護(hù)。</h3><h3><br /></h3><h3>爸爸，說(shuō)了這么多專業(yè)知識(shí)，老中醫(yī)的您，明白了嗎？我們不是經(jīng)常一起探討各種疾病嗎？</h3> <h3>爸爸，我還記得一年前我在午飯時(shí)，還眉飛色舞地告訴您，我們醫(yī)院從川醫(yī)引進(jìn)了胸心外科人才，成立了廣元市胸痛中心，所謂胸痛中心，主要是爭(zhēng)分奪秒搶救急癥胸痛病人，主要有心肌梗塞、肺栓塞、氣胸、主動(dòng)脈夾層，這四種急重癥為主的救助中心．．．．談?wù)摰臅r(shí)候，我總覺(jué)得這些離我們很遙遠(yuǎn)，始所未料，這個(gè)主動(dòng)脈夾層，我最陌生最不了解的惡魔，居然離我們?nèi)绱酥?lt;/h3> <h3>爸爸，奪走您生命怎么會(huì)是"主動(dòng)脈夾層撕裂"呢？這個(gè)病一發(fā)作，就幾乎來(lái)不及手術(shù)！如果是其他的什么急重癥，我或多或少還有機(jī)會(huì)動(dòng)用我所有的人力會(huì)有資源來(lái)共救－活您！我求你或多或少還有機(jī)會(huì)在您的病床邊，聽(tīng)您說(shuō)您想說(shuō)的所有話，既使是啊要送別您，我也會(huì)抱緊您，握著您的手，讓您-不那么害怕．．．．一切都是想像，您已經(jīng)真實(shí)地倉(cāng)促地永遠(yuǎn)離開(kāi)我們了……</h3> <h3>爸爸，我們醫(yī)院已經(jīng)買回了派克CT（PET)，您可以每年全身體檢一下，很多系統(tǒng)的細(xì)微病變都能查出來(lái)。PET全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography PET)，是反映病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備。它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過(guò)病灶對(duì)顯像劑的攝取來(lái)反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息。是當(dāng)今生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的新里程碑。全身每個(gè)地方的腫瘤、癲癇立位等，都可以查出。盡管又有您擔(dān)心的輻射，但是，爸爸，這些檢查是我們的朋友，而不是敵人，接受它，才能真正全面了解自己身體的內(nèi)部情況呢！可惜，您已經(jīng)沒(méi)有機(jī)會(huì)讓女兒帶您去做這個(gè)高大上的檢查了！</h3> <h3>爸爸，我還應(yīng)告訴您，您血壓高，雖然一直口服藥物控制良好，但高血壓心臟病您是有的，盡管一直在保養(yǎng)、調(diào)理，您的冠壯動(dòng)脈一直是我擔(dān)心的！關(guān)于幾個(gè)冠心病的檢查，我也再給您講講，冠心病，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，或痙攣而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，容易引起心肌缺血，或心梗等嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，懷疑自己得了冠心病，首先就要做冠心病必做的三個(gè)檢查：</h3><h3>冠脈CT和冠脈造影哪個(gè)危害更大？</h3><h3>首先，我要提示您，看到檢查的時(shí)候，千萬(wàn)不要先想它的危害。如果您沒(méi)有冠心病的話，沒(méi)有醫(yī)生會(huì)讓您做這兩個(gè)檢查，因?yàn)檫@兩個(gè)檢查都是要打造影劑的，造影劑會(huì)有腎的代謝損傷。只要您沒(méi)有冠心病，您去做這兩個(gè)檢查，哪個(gè)危害都很大；但是如果您有冠心病，做這兩個(gè)檢查，很可能就會(huì)避免一次心梗，甚至能避免一次死亡。</h3><h3>記住，檢查是我們的朋友，而不是我們的敵人。</h3><h3>心電檢查共有的作用</h3><h3>第一個(gè)作用是判斷心臟供血情況。在我們出現(xiàn)缺血、心梗等一系列表現(xiàn)時(shí)，被缺血和心梗所覆蓋的這一部分心肌，會(huì)出現(xiàn)電傳導(dǎo)的變化，通過(guò)重現(xiàn)體表的心電圖波形，用以判斷心臟的供血情況。</h3><h3>第二個(gè)作用是判斷心律的異常。它能夠判斷，心臟是不是能以穩(wěn)定的頻率（70次/分鐘）維持下去， 這就是心律的判斷。 如果有早搏，或者其他的心律失常，包括房早、室早、室上速等一系列情況，心電圖是可以看出來(lái)的。</h3><h3>1、基礎(chǔ)心電圖</h3><h3>不是及時(shí)性的，不能在你胸口疼痛的時(shí)候，及時(shí)的反應(yīng)當(dāng)時(shí)的心電圖。當(dāng)疼痛或心悸過(guò)去的時(shí)候，再做普通心電圖的話，很有可能會(huì)一無(wú)所獲。</h3><h3>2、動(dòng)態(tài)心電圖</h3><h3>它是背在身上24小時(shí)的，收集心電圖資料的儀器。它能夠，收集您24小時(shí)內(nèi)的供血與心率情況，并由電腦數(shù)據(jù)顯示有多少早搏、房早、室早，是否有ST-T波改變等一系列問(wèn)題，而且它還能做心律變異性分析。</h3><h3>但是價(jià)格稍微昂貴一些，且需要佩戴24小時(shí)，稍微有點(diǎn)麻煩。去醫(yī)院做這個(gè)檢查一般需要2-3天時(shí)間，可能需要往返醫(yī)院4次，才能得到結(jié)論。</h3><h3>3、運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)</h3><h3>它是在您從跑步機(jī)或者二步階梯，這種勞力性過(guò)程中，逐漸加大您的運(yùn)動(dòng)量 ，同時(shí)通過(guò)身上帶的導(dǎo)聯(lián)，記錄您從沒(méi)有運(yùn)動(dòng)量，到能承受的最大運(yùn)動(dòng)量的這個(gè)過(guò)程中，您的供血和心率情況。</h3><h3>這個(gè)檢查是人工的模擬了，您體力勞動(dòng)過(guò)程中心臟的工作狀態(tài)，它不受于自發(fā)的胸痛和心悸的限制。這個(gè)檢查用于判斷勞力性心絞痛，幾乎是金標(biāo)準(zhǔn)。</h3><h3>但是如果，您的癥狀或其他的檢查結(jié)果，顯示您有冠脈疾病的可能性比較大，那您不適合做這個(gè)檢查。因?yàn)檫@種在勞力過(guò)程中誘發(fā)的缺血，可能會(huì)是一次致命的心絞痛發(fā)作，它對(duì)于狹窄程度比較嚴(yán)重的病人是禁忌的。</h3><h3>爸爸，您每年做無(wú)任何副作用的心電圖，真的不應(yīng)該排斥CT檢查呀！</h3> <h3>爸爸的老年生活在廣元，點(diǎn)點(diǎn)滴滴的快樂(lè)，都在我的記憶里，永不褪色！</h3> <h3>在龍?zhí)渡缴侠鏄?shù)人家，我陪你聽(tīng)二胡、打麻將，看著您開(kāi)心，我就開(kāi)心！</h3> <h3>爸爸釣了好多魚(yú)！</h3> <h3>重陽(yáng)節(jié)，好友張青送的花，我想拍照，爸爸幫我剪完所有的包裝紙．．．．</h3> <h3>你的照片不多，我選了一點(diǎn)拼成小視頻，想您的時(shí)候看一看，總是會(huì)淚眼朦朧！</h3> <h3>我依然生活在爸爸眷戀的這個(gè)小山城，看著爸爸看過(guò)的風(fēng)景，走著爸爸走過(guò)的路．．．．替爸爸照顧好媽媽！</h3>