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一例膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷治療得失

劉紅偉

<h3>患者男性，35歲，騎電動(dòng)車摔傷，（2017年5月12日），</h3> <h3>前、后叉韌帶損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷</h3> <h3>前、后叉韌帶損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷</h3> <h3>整復(fù)石膏固定一月后，功能鍛煉屈伸正常2周后行在關(guān)節(jié)鏡下后叉韌帶重建，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷修復(fù)，股骨及脛骨側(cè)各一枚鉚釘</h3> <h3>術(shù)后DR片，后叉韌帶重建取患側(cè)腘繩肌腱</h3> <h3>術(shù)后3個(gè)月再次走路摔傷，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)稍腫脹，無明顯疼痛，查體，外翻實(shí)驗(yàn)陽性，由于對(duì)石膏過敏，給予卡盤支局固定一月后DR片</h3> <h3>二次術(shù)前MRl</h3> <h3>術(shù)前外翻陽性</h3> <h3>擬于2018年4月11日在連硬外麻醉，關(guān)節(jié)鏡下行前叉韌帶重建術(shù)，如果重建前叉韌帶后外翻不穩(wěn)定行內(nèi)側(cè)副韌帶重建，</h3> <h3>取對(duì)側(cè)腘繩肌腱完成前叉韌帶重建</h3> <h3>術(shù)中前叉韌帶重建術(shù)后，麻醉下外翻試驗(yàn)陽性</h3> <h3>內(nèi)側(cè)副韌帶股骨髁止點(diǎn)上移術(shù)后外翻試驗(yàn)陰性</h3> <h3>術(shù)后DR，內(nèi)側(cè)副韌帶股骨止點(diǎn)用3枚鋼針固定，</h3> <h3>看似完美結(jié)局，最后結(jié)果怎樣呢？</h3><h3><br></h3><h3>我們有沒有處理不到位的地方？</h3> <h3>我們認(rèn)為這個(gè)病人在一下幾個(gè)方面可以改進(jìn)：</h3><h3>1、手術(shù)時(shí)機(jī)。</h3><h3>2、韌帶重建順序。</h3><h3>3、肌腱選擇。</h3><h3>4、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷判斷，處理方式選擇。</h3><h3>5、內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)上移固定方法選擇。</h3> <h3>手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，早期手術(shù)患者住院時(shí)間短，花費(fèi)低，患者術(shù)后僵硬發(fā)生率高。二期手術(shù)患者住院時(shí)間短長，花費(fèi)高，患者術(shù)后僵硬發(fā)生率低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度好。</h3> <h3>總結(jié)下：</h3><h3>1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷早期做。</h3><h3>2、內(nèi)側(cè)副韌帶固定應(yīng)多平面，多方位固定。</h3><h3>3、前后叉韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷不要取患側(cè)腘繩肌腱。</h3><h3>4、固定達(dá)到關(guān)節(jié)固定原則</h3><h3><br></h3>