<h3>我院胸外科成功完成2例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術（McKeown MIE）</h3> <h3>一、病例介紹 我院胸外科近期分別于2018年4月11日和4月16日順利完成兩例胸腹腔鏡聯(lián)合食管根治術。龍某某，女，60歲，因進行性吞咽困難半年入院。術前只能進稀飯及流質(zhì)。術前胃鏡示食管：距門齒25cm、30-35cm可見食管粘膜潰瘍，病理示鱗癌。于2018年4月16日全麻下行胸腹腔鏡下經(jīng)左頸、右胸、腹腔食管中段鱗癌根治術，手術順利，術后安返病房，術后胸管引流300ml左右清亮淡紅色液體。目前病人恢復順利，頸部及胸部切口干潔，已開始進流質(zhì)。肛門已排氣排便。</h3> <h3>胃鏡</h3> <h3>病理</h3> <h3>手術吻合方式</h3> <h3> 胸腔鏡游離</h3> <h3>患者變換臥位，繼續(xù)腹腔鏡游離</h3> <h3>胸外科盧秋良主任術后查房</h3> <h3>術后病人恢復順利，術后12天已進稀飯，面條。沒有出現(xiàn)吻合口瘺、狹窄等并發(fā)癥。</h3> <h3>二、背景 食管癌的外科手術治療已有上百年歷史，但其微創(chuàng)手術的廣泛應用僅10余年。在胸外科領域，微創(chuàng)技術的發(fā)展也最早開始于肺外科手術，食管癌微創(chuàng)技術在胸外科領域的開展較晚，明顯晚于肺、縱隔手術。其主要原因在于食管癌手術涉及解剖區(qū)域廣、操作程序繁瑣、手術耗時長、并發(fā)癥防控難度大等。Luketich等2000年首次報道了較為系統(tǒng)的胸腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合食管癌微創(chuàng)手術(minimally invasive esophagectomy, MIE)病例，經(jīng)過10余年的發(fā)展和推廣，食管癌微創(chuàng)外科進入了一個理念廣為接受、技術逐漸成熟的時期，成為21世紀食管外科歷史上的重要發(fā)展革新，從而使眾多食管癌患者受益。 目前食管癌微創(chuàng)手術主要的手術方式包括3種：胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除(胃食管頸部吻合，McKeown MIE)、胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除(胃食管胸內(nèi)吻合，Ivor-Lewis MIE)和經(jīng)裂孔食管癌微創(chuàng)切除等。</h3> <h3>三、腔鏡的優(yōu)勢 腔鏡食管癌切除術的安全性評價包括術中情況和術后并發(fā)癥兩方面。腔鏡組手術時間較開放手術差異無統(tǒng)計學意義，但出血量顯著少于開放組。相對于常規(guī)開胸手術治療法切口較大，術后患者損傷大，恢復緩慢，疼痛不適感明顯，并且此種方法不能切除微小病灶，術后易復發(fā)，預后效果較差。胸腔鏡手術可有效避免開胸手術弊端，胸腔鏡手術治療法切口較小，對胸壁損傷小，對心肺功能影響較輕，術后患者損傷小，疼痛較輕，患者可以更好的呼吸、咳嗽，降低了肺部并發(fā)癥的發(fā)生，有效促進患者康復。相對于開放手術，腔鏡手術提供全方位的視野，避免了傳統(tǒng)手術對“手感”的依賴，尤其在開放手術不能充分暴露的區(qū)域，如上縱隔，脾胃間隙、食管裂孔等。鏡頭的放大作用更有利于對食管、胃解剖間隙的辨認，可充分達到食管連同其周圍軟組織的一并切除，同時放大的視野使肉眼難以辨認的小血管更加醒目，加之微創(chuàng)手術器械的輔助，使操作精準、術野清晰，避免對小血管的誤傷，減少出血。</h3> <h3>四、胸外科介紹 近年來，我院胸外科在大外科主任呂玉良主任、胸外科主任盧秋良主任指導下，不斷技術攻關，腹腔鏡胸腔鏡手術已廣泛開展。目前能完成胸腔鏡下肺癌根治術、肺大泡切除術、縱隔腫瘤切除術、手汗癥手術及腹腔鏡下結直腸癌根治術、腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下膽道探查術、腹腔鏡下胃癌根治術。我們將繼續(xù)發(fā)揚團隊協(xié)作精神，繼續(xù)保持學科優(yōu)勢地位，不斷增強學科實力和影響力，努力將我院普外科胸外科打造成為省內(nèi)一流的臨床學科。</h3>