<h3> 4.23周一上午十點(diǎn)半內(nèi)科門診接診一位43歲男性，重慶人，和哥哥一起來聶拉木打工，剛來第四天。因"感冒"后出現(xiàn)咳嗽、胸悶、憋氣三天，步行來院。門診測血壓124/90mmHg，心電圖檢查為竇性心動過速，心率112次/分，患者口唇輕度紫紺，聽診雙肺散在濕羅音，建議患者先拍胸片。</h3> <h3> 因患者剛進(jìn)高海拔地區(qū)，又出現(xiàn)呼吸道感染，胸悶、憋氣，考慮患者可能為嚴(yán)重的"肺部感染"，病情較重，于是我們陪著患者下去放射科拍片。拍片結(jié)果讓我們大吃一驚，患者已經(jīng)出現(xiàn)最嚴(yán)重的雙肺急性肺水腫！??！ 胸片顯示雙肺大量片狀陰影，提示嚴(yán)重肺水腫！</h3> <h3> 立即用輪椅運(yùn)送患者至病房，半臥位，給予大流量吸氧（6L/min），給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，血壓139/107mmHg，血氧飽和度才剛達(dá)到80%；（大流量吸氧狀態(tài)下一般應(yīng)＞93%）</h3><h3> 建立靜脈輸液通路，給予地塞米松、速尿、多索茶堿等藥物搶救治療；囑患者絕對臥床（即吃喝拉撒睡都在床上）；</h3><h3> 告知患者及家屬目前病情危重，詳細(xì)為患者及家屬解釋了"高原肺水腫"的嚴(yán)重性，患者及其哥哥對病情表示理解，同時也對我們援藏醫(yī)療隊(duì)表示極大的信任并堅(jiān)持在本院治療，拒絕去上級醫(yī)院，同時簽署病重/病危通知單！</h3><h3> 患者此時臉色紫青，因憋氣嚴(yán)重也很少說話；只能半臥位，因?yàn)樘上卤餁鈺鼑?yán)重！他用那無神的雙眼看著我們，眼神里充滿著渴望！他用微弱的聲音對我說"我相信你們會治好我的！"</h3><h3> 看著患者充滿渴望的雙眼，我的內(nèi)心也是百感交集。一方面這是我遇到的第一例高原肺水腫，也是聶拉木縣醫(yī)院六年來第一例，所有人都沒有經(jīng)驗(yàn)！另一方面本院的各種硬件設(shè)施嚴(yán)重缺乏，我們的治療也只能是摸著石頭過河！但是患者的那句"我相信你會治好我的"給了我很大的勇氣！我決定為他冒一次險?。?！</h3> <h3> 搶救用藥！</h3> <h3> 仔細(xì)進(jìn)行全面查體，聽診雙肺可聞及散在大量濕羅音！</h3> <h3> 床旁心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征！</h3> <h3> 積極治療的同時，完善醫(yī)院現(xiàn)有能做的輔助檢查，血常規(guī)結(jié)果提示肺部感染嚴(yán)重，白細(xì)胞達(dá)到18.13×10^9/L（正常4-10），加上抗生素抗感染治療；</h3><h3> 當(dāng)時化驗(yàn)室生化機(jī)器因?yàn)闇囟容^低無法化驗(yàn)，直到25號安裝加熱裝置后才調(diào)試好！電解質(zhì)機(jī)器當(dāng)天亦是壞的，直到26號才修好！我們應(yīng)用大量利尿劑的同時，補(bǔ)鉀只能根據(jù)患者的尿量估計(jì)補(bǔ)鉀的克數(shù)！</h3> <h3> 最值得慶幸的是心臟彩超結(jié)果是好的：肺動脈壓正常，心臟功能正常，僅有少量心包積液。</h3><h3> 搶救室里都沒有窗簾，做彩超時只能兩個人舉著一次性單子遮擋陽光！</h3> <h3> 因病情危重，我們不敢離開，一直在床旁守候著，每個人都集中精力，嚴(yán)密監(jiān)測著患者的病情變化，緊盯著著監(jiān)護(hù)儀上每一個數(shù)值的變化，并根據(jù)患者的病情變化，及時給予藥物對癥處理。就這樣一直守候了兩個多小時，直到中午一點(diǎn)下班，患者自訴病情比早上好轉(zhuǎn)，看著患者得臉色比剛開始也好一些！各項(xiàng)生命體征也有略有好轉(zhuǎn)。</h3><h3> 下午時候繼續(xù)給予藥物治療，嚴(yán)密觀察病情變化。傍晚接班時告知夜班醫(yī)師索朗一定要繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情，并隨時電話聯(lián)系我，因?yàn)檫@是最關(guān)鍵的一夜。夜間23:00時接到索朗電話，告知我尿量情況，囑再次給予速尿治療。后半夜再沒有接到電話，說明病情平穩(wěn)，早上起來我一直懸著的心終于落了下來！這最關(guān)鍵的一夜平安度過，說明我們已經(jīng)成功一半了！??</h3> <h3> 4.24周二，上午查房患者自訴病情明顯好轉(zhuǎn)，心電監(jiān)護(hù)儀提示患者各項(xiàng)生命體征均比昨天好轉(zhuǎn)，吸著氧患者的血氧飽和度已經(jīng)升至94%；心率已經(jīng)降至81次/分，血壓133/95mmHg。病情明顯好轉(zhuǎn)，我們所有人也都非常高興！</h3> <h3> 為患者查完體，下完醫(yī)囑之后，我也為大家詳細(xì)講解了高原肺水腫的病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療原則。每一天我們都是結(jié)合相關(guān)病例，理論聯(lián)系臨床，一起學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步！</h3> <h3> 上網(wǎng)學(xué)習(xí)必不可少，我把高原肺水腫和利尿補(bǔ)鉀原則的課件發(fā)到了"聶煙醫(yī)聯(lián)一家親"的微信群，供大家一起詳細(xì)學(xué)習(xí)！</h3> <h3> 在我們每天的嚴(yán)密觀察治療下患者的病情越來越好，4.25上午患者的血常規(guī)結(jié)果示：白細(xì)胞降至10.75×10^9/L（正常4-10），提示肺部感染已控制。</h3> <h3> 給生化儀安裝好加熱裝置后查的肝功，腎功，血脂等項(xiàng)目！</h3> <h3> 4.26上午拍片顯示患者雙肺水腫已經(jīng)基本消失。病情明顯好轉(zhuǎn)，再次告知患者及其家屬目前病情及下一步治療：囑患者繼續(xù)低流量吸氧；避免勞累；避免著涼。</h3> <h3> 4.26上午的心電監(jiān)護(hù)顯示的生命體征，越來越好，基本為正常數(shù)值！</h3> <h3> 血鉀的情況也都正常！</h3> <h3> 4.27血常規(guī)檢查已經(jīng)完全正常了！</h3> <h3> 再次復(fù)查電解質(zhì)正常！</h3> <h3> 4.28出院時患者及其家屬對我們感激不盡，一起合影留念。</h3><h3> 放射科普布次仁醫(yī)師說：這是聶拉木縣衛(wèi)生服務(wù)中心近六年來遇到的第一例高原肺水腫患者！更是我們遇到的第一例高原肺水腫患者！</h3><h3> 盡管我們沒有治療高原肺水腫的經(jīng)驗(yàn)，但是我們通過床旁嚴(yán)密監(jiān)測病情變化及時溝通病情，及時手機(jī)上網(wǎng)學(xué)習(xí)高原肺水腫相關(guān)知識，及時、準(zhǔn)確、足量地給予相關(guān)藥物治療，關(guān)懷備至且全面到位的護(hù)理，最大限度利用醫(yī)院現(xiàn)有的輔助檢查，經(jīng)過六天的全院聯(lián)合精心治療痊愈出院。</h3><h3> 通過這一病例我們和當(dāng)?shù)赝露紡闹袑W(xué)到了很多關(guān)于高原肺水腫的相關(guān)知識，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)；最重要的是通過這一次危重病人搶救我們和當(dāng)?shù)赝碌呐浜细幽?，面對困難時我們也更加團(tuán)結(jié)一心！相信在未來的日子里我們會為聶拉木縣衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)！??????</h3>