<h1> 大家好，歡迎收聽愛汝講堂，我是姚醫(yī)生，在前一期的講堂中，我跟大家講解了乳腺癌手術(shù)中，前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的意義。簡單概括一下就是：腋窩淋巴結(jié)對于乳腺癌患者來說，很大一部分的臨床意義在于給患者進行準確的臨床病理分期。</h1> <h1>但是近年來早期乳腺癌診斷率逐年提高，如果對所有患者都進行腋窩淋巴結(jié)清掃，這會讓很多實際沒有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者遭受過度的醫(yī)療，從而導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量的下降。</h1> <h1>前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)是可以最大程度預(yù)測腋窩有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的技術(shù)，全世界多項大型權(quán)威臨床研究結(jié)果證實，<font color="#ed2308">經(jīng)歷了前哨淋巴結(jié)活檢而未做腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌患者術(shù)后生存時間與經(jīng)歷腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)患者相比沒有統(tǒng)計學(xué)差異</font>；而且這部分患者術(shù)后患側(cè)上肢并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降。</h1> <h1> 前期講堂中，姚醫(yī)生跟大家說過，醫(yī)生的兩個職責分別是：1、盡量延長人的生命 2、在治病的過程中盡量改善人的生活質(zhì)量。<font color="#ed2308">前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)就是在不影響患者生命長度的前提下，改善患者生活質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)！</font></h1> <h1> 然而世間萬物沒有一件事物只有利沒有弊，前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)也有不足之處，而且也<font color="#ed2308">不是所有乳腺癌患者都能選擇做前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的</font>。這項技術(shù)的關(guān)鍵步驟有兩個，分別是：<font color="#ed2308">1、準確尋找前哨 淋巴結(jié)的技術(shù) 2、對前哨淋巴結(jié)進行準確的病理檢驗。</font>這兩個環(huán)節(jié)中任何一個環(huán)節(jié)的誤差都會對結(jié)果產(chǎn)生相應(yīng)的影響。</h1> <h1> 首先是尋找前哨淋巴結(jié)的技術(shù)，臨床醫(yī)生要在術(shù)前在乳房上給患者注射尋找前哨淋巴結(jié)的示蹤劑，就是一種能讓手術(shù)醫(yī)生能夠準確找到前哨淋巴結(jié)的顯影劑，在中國內(nèi)地地區(qū)比較常用的顯影劑分別是1、亞甲藍 2、納米碳 3、核素 等等，<font color="#ed2308">這些顯影劑被注射入乳房后會沿皮下淋巴管流入腋窩前哨淋巴結(jié)</font>，它們各自顯影的方式不同，臨床醫(yī)生需要掌握這些技術(shù)操作才能準確的識別前哨淋巴結(jié)，才能避免誤差。</h1> <h1> 在手術(shù)過程中，醫(yī)生根據(jù)腋窩探查情況將前哨淋巴結(jié)取出，送病理檢查。國內(nèi)大部分的醫(yī)療機構(gòu)會采用術(shù)中快速冰凍病理檢查的方式來進行檢驗。術(shù)中快速冰凍病理檢查是一個30分鐘左右就可以出結(jié)果的檢查，<font color="#ed2308">手術(shù)醫(yī)生就在手術(shù)室等待</font>，檢查結(jié)果如果回報是陽性，就代表病理科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了前哨淋巴結(jié)有癌細胞轉(zhuǎn)移，多數(shù)情況下，臨床醫(yī)生就會給患者進行腋窩淋巴結(jié)清掃；手術(shù)一次性完成。但如果快速病理檢查回報是陰性，就代表病理科醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)有癌細胞轉(zhuǎn)移，那么臨床醫(yī)生就會<font color="#ed2308">暫時</font>不清掃患者的腋窩淋巴結(jié)，就會送患者回病房。</h1> <h1> 請注意，我說的是<font color="#ed2308">“暫時</font>”；為什么我會強調(diào)是“暫時”的呢？<font color="#ed2308">因為，術(shù)中快速冰凍病理檢查是一個非?？焖俸喴椎臋z查方法，它只能看到最典型的的病變</font>，比如說，如果200多個癌細胞轉(zhuǎn)移到前哨淋巴結(jié)了，那這30分鐘的快速病理檢查會檢查出來，但是如果只有2個癌細胞進入前哨淋巴結(jié)，那這30分鐘就未必能檢查出來了。</h1> <h1> 為了避免這種誤差,術(shù)后一定要針對前哨淋巴結(jié)做常規(guī)石蠟切片的病理檢查，常規(guī)石蠟切片的技術(shù)要求十分嚴格，需要對標本進行細致的取材檢驗，一般1周左右出病理報告，這份病理報告最為準確，<font color="#ed2308">慢工出細活就是這個概念</font>。所以，如果常規(guī)石蠟切片的結(jié)果仍然未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的癌細胞，那么患者就可以免于腋窩淋巴結(jié)清掃，今后腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的幾率很低；但是如果常規(guī)石蠟切片的結(jié)果發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的癌細胞，那么就說明術(shù)中冰凍病理檢查報的陰性，就是<font color="#ed2308">假陰性</font>，<font color="#ed2308">這種情況下大部分的臨床醫(yī)生會讓患者接受第二次手術(shù)去清掃腋窩淋巴結(jié)</font>，當然，這種情況發(fā)生的概率是很低的，大部分患者還是從這樣的治療方式中獲益。</h1> <h1> 因此，我們希望患者明白的是，<font color="#ed2308">選擇前哨淋巴結(jié)活檢并不代表直接避免了腋窩淋巴結(jié)清掃</font>，<font color="#ed2308">前哨淋巴結(jié)活檢其實是一個機會，一個可以改善術(shù)后生活質(zhì)量的機會，這個機會能否變成現(xiàn)實的關(guān)鍵在于前哨淋巴結(jié)是否有癌細胞的轉(zhuǎn)移！但是由于病理檢查方法的局限性，患者在選擇這一機會的同時也冒了二次手術(shù)的風險！</font></h1><h1> 所以機會和風險是并存的，盡管這種風險發(fā)生的概率非常低，但是對于患者個體來說，發(fā)生了就是百分之百的事，因此也需要患者及家屬們理解！</h1> <h1> 好了，由于時間的關(guān)系，今天的愛汝講堂就講到這里，如果您覺得內(nèi)容有益不妨轉(zhuǎn)發(fā)出去，幫助更多的人，謝謝！</h1> <h3>姚醫(yī)生科普微信</h3>