<p class="ql-block">病例摘要</p><p class="ql-block"> 患者：侯XX，年齡：48歲，已婚，性別：女，出生地：甘肅渭源，民族：漢族。主訴：發(fā)現(xiàn)右乳腺外側(cè)腫物6月．現(xiàn)病史：患者自述于6月前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺外側(cè)腫物，約雞蛋大小，無明顯疼痛，乳頭無溢液及凹陷，皮膚無橘皮樣改變，未行任何檢查及治療，1月來自覺包塊逐漸增大，并伴有疼痛；為進一步診治，今來我院就診，門診檢查后以＂右乳腺腫瘤＂收住我科，患者自發(fā)病以來，精神食欲佳，夜間休息好，大小便無異常，體重無減輕。既往史：平素體健，無糖尿病及高血壓病史。</p> <h3>體格檢查：生命體征正常，心肺腹檢查未見明顯異常體征，胸廓對稱，雙乳發(fā)育良好，左乳房略小于右乳房，右側(cè)乳腺外上象限略隆起，該處皮膚輕度＂橘皮樣＂改變，未見局限性凹陷，右乳頭偏向右上方，未見乳頭內(nèi)陷，外上象限可觸及一約6x7x8cm大小腫塊，輕度觸痛，表面不光滑，界線不清，與皮膚輕度粘連，活動尚可。雙乳無紅暈，無乳頭溢液。</h3> <h3>乳腺手術局部解剖圖譜</h3> <h3>輔助檢查：雙側(cè)乳腺及引流淋巴結(jié)彩超：1.右乳外上像線中等回聲包塊，1）BI-RADS 4c級，2）其他。2．右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大(多個)，3.左側(cè)乳腺未見明顯異常。</h3><h3>心電圖檢查：大致正常心電圖；胸部拍片檢查未見異常。肺功能正常。血常規(guī)及生化未見異常；女性腫瘤標記物正常。(由于受條件限制，未行鉬靶檢查)。</h3><h3>擬診討論：</h3><h3>1.患者女性，48歲，處于乳腺癌的發(fā)病高峰期(45-55歲)。</h3><h3>2.右乳無痛性腫塊進行性增大。</h3><h3>3.右側(cè)乳腺外上象限略隆起，該處皮膚輕度＂橘皮樣＂改變，未見局限性凹陷，右乳頭偏向右上方，未見乳頭內(nèi)陷，外上象限可觸及一約6x7x8cm大小腫塊，輕度觸痛，表面不光滑，界線不清，與皮膚輕度粘連，活動尚可。雙乳無紅暈，無乳頭溢液。</h3><h3>4.乳腺彩超：1.右乳外上像線中等回聲包塊，1）BI-RADS 4c級，2）其他。2．右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大(多個)，3.左側(cè)乳腺未見明顯異常。</h3><h3>鑒別診斷：</h3><h3>纖維腺瘤與癌</h3><h3>兩者均可見到無痛性乳房腫塊，多為單發(fā)。乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊呈圓形或卵圓形，質(zhì)地韌實，表面光滑，邊界清楚，活動度大，腫塊生長緩慢，一般以1～3cm大者較常見，超過5cm者少見，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無腫大，發(fā)病年齡以30歲以下者為多見;乳腺癌的乳房腫塊可呈圓形或卵圓形，亦可呈不規(guī)則形，質(zhì)地堅硬如石，腫塊表面欠光滑，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊可迅速生長，可呈無限制地生長而長至很大，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)常有腫大，發(fā)病年齡以35歲以上者多見，尤以中老年婦女多見。乳房鉬靶X線攝片，纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周圍的環(huán)行透明暈；而乳腺癌可見腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺等，必要時針吸細胞學檢查及活組織病理檢查可提供組織學證據(jù)進行鑒別及分析。</h3><h3><br /></h3> <h3>診斷：右側(cè)乳腺腫瘤．</h3><h3>治療方案：經(jīng)全科討論，經(jīng)與患者及家屬溝通后，于2018年5月29日在全麻下由陳金宏副主任醫(yī)師主刀行乳腺癌改良根治術(改良1式：保留胸大肌及胸小肌，清掃胸大肌間淋巴結(jié)，清掃腋離淋巴結(jié))。</h3> <h3>術中清掃腋窩淋巴結(jié)，洛化腋動脈、腋靜脈，顯露腋神經(jīng)。</h3> <h3>木后解剖標本見：乳腺標本腫塊約7x8cm大小，剖面呈灰白色，質(zhì)硬，交家屬過目后送病檢。</h3> <h3>術后給予抗炎、營養(yǎng)，對癥支持治療，定期換藥；積極嚴格護理，保持引流管通暢，持續(xù)負壓引流。切口換藥皮膚無壞死等?；颊吣壳吧w征正常，精神佳，飲食及睡眠良好，目前患者恢復順利。等待病人恢復，后續(xù)將進一步行放化療、生物靶向治療或新輔助治療、內(nèi)分泌治療等。</h3> <h3>病理檢查報告：(右乳腺)，浸潤性導管癌，乳頭及手術切緣未見癌組織，檢出腋窩淋巴結(jié)未見癌組織(0/17）。</h3> <h3> 乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)的重要性眾所周知，隨著近年來乳腺癌健康普查和早期診斷水平的提高．乳腺癌臨床及基礎研究取得了很大的進展，加之生物靶向治療、新輔助治療、內(nèi)分泌治療等新的治療手段的應用，乳腺癌患者的總體生存率有了顯著提高。乳腺癌在發(fā)病率方面雖為女性第一大癌，但是死亡率卻遠低于肝癌、肺癌等其他癌癥。</h3><h3> 多年來，臨床實踐已經(jīng)證實，對大多數(shù)癌瘤來說，若想提高治愈率，依然是做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提高乳房癌生存率的根本有效途徑。據(jù)國內(nèi)文獻資料統(tǒng)計早期乳腺癌的五年期生存率在95%以上，中、晚期乳腺癌的五年期生存率較前者大大縮短，因此定期乳房檢查被認為是防治乳腺癌的有效手段之一。</h3><h3>【定期到乳腺專科進行體檢】</h3><h3> 雖然乳房自檢簡單、方便但對于非專業(yè)的普通大眾來說，但只依靠這種方式往往會讓早期乳腺癌成為"漏網(wǎng)之魚"，因此建議30歲以上女性定期到乳腺癌乳腺專科做影像學檢查必不可少。</h3><h3> 影像學檢查包括乳腺鉬靶X線攝片、乳腺超聲、乳腺核磁共振（MRI）等檢查。乳腺超聲經(jīng)濟、簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦；常用來檢查年輕女性，尤其是妊娠、哺乳期婦女。鉬靶檢查是最為便捷、準確的方法；能發(fā)現(xiàn)一些手摸不出來的甚至8mm的腫瘤，并能夠分辨出良、惡性。其中乳腺鉬靶X線攝片聯(lián)合乳腺超聲并稱為乳腺癌診查的"黃金搭檔"， 90%以上的病變都可以發(fā)現(xiàn)并得到確診。</h3><h3> 核磁共振（MRI）對于微小病灶的分辨率比較高，可用于乳腺癌分期評估，確定同側(cè)乳腺腫瘤范圍，判斷是否存在多灶或多中心性腫瘤。對于懷疑乳腺腫瘤的，可進行乳腺癌的腫瘤標記物篩查，常見的有CEA、CA153等，也可進行乳腺微創(chuàng)活檢。</h3> <h3><br /></h3><h3> 胸部是體現(xiàn)女性美的標志之一，而它的養(yǎng)護，則不僅關系到是不是挺拔好看，更是身體健康的重要部分。</h3><h3> 乳房是女性性成熟的重要標志，是女性最重要的性敏感區(qū)之一，也是分泌乳汁、哺育后代的器官。乳房對孩子來說是母性的象征；對男性來說是美與渴（欲）望的對象。</h3><h3> </h3> <h3> 乳房是女性第二性征，不僅有著彰顯母愛的生理功能，還兼具給女性自信的心理功能，所以乳腺腫瘤手術逐漸過渡到精細化、微創(chuàng)化、并從過去的單純切除發(fā)展為現(xiàn)在的切除加修復重建，乳腺腫瘤整形學必將是今后的發(fā)展之路。<br /></h3> <h3>十個良好的生活方式，讓你遠離乳腺癌：</h3><h3>1.保持健康的體重。BMI在18.5-23.9之間。(BMI=體重(kg)/身高的平方(m2))。</h3><h3>2.調(diào)整好生活方式，保持心情舒暢。</h3><h3>3.堅持體育鍛煉，至少毎周四個小時。</h3><h3>4.避免熬夜，保證晚上的睡眠時間。</h3><h3>5.健康飲食，少吃高脂高糖高熱量食物，多吃高纖維食物。</h3><h3>6.運離電離輻射，避免不必要的X光，CT檢查等。</h3><h3>7.掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定斯乳腺自查習慣，積極參加乳腺癌篩查。</h3><h3>8.避免人工流產(chǎn)。</h3><h3>9.堅持母乳喂養(yǎng)。</h3><h3>10.戒煙戒酒。</h3> <h3>相關鏈接：乳腺癌</h3><h3> 女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。</h3><h3>病因</h3><h3> 乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。據(jù)中國腫瘤登記年報顯示：女性乳腺癌年齡別發(fā)病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲組達到高峰，55歲以后逐漸下降。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者。乳腺癌的危險因素還有月經(jīng)初潮早（<12歲），絕經(jīng)遲（>55歲）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實患有乳腺非典型增生；胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長期過量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關的突變基因。</h3><h3>檢查</h3><h3> 首先進行體檢，檢查雙側(cè)乳腺；還會結(jié)合影像學檢查，包括乳腺X線攝影（乳腺鉬靶照相）、彩超，必要時也可進行乳腺磁共振檢查（MRI）。乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對射線不敏感，受到的放射損傷有限，且乳腺密度相對較低，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷，對年輕女性、致密型乳腺均較理想。磁共振（MBI）檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學檢查方法。最后確診還將依據(jù)細胞病理學（在有條件的醫(yī)院）和組織病理學診斷，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎上進行活檢，可用穿刺的方法，也可用外科手術的方法，一旦發(fā)現(xiàn)癌細胞就馬上采取治療。若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳腺導管造影、溢液細胞學涂片等。</h3><h3>診斷</h3><h3> 乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關鍵。應結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史、體格檢查、影像學檢查、組織病理學和細胞病理學檢查（在有條件的醫(yī)院），進行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。多數(shù)患者是自己無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來醫(yī)院就診的，少數(shù)患者是通過定期體檢或篩查被發(fā)現(xiàn)乳腺腫物或可疑病變?？捎|及腫塊可采用針吸活檢或手術切除活檢明確診斷。若臨床摸不到腫塊是靠影像學檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，可借助影像學檢查定位進行活檢，病理學檢查是乳腺癌診斷是金標準。 </h3><h3> 治療</h3><h3> 隨著對乳腺癌生物學行為認識的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。外科手術在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。放療是利用放射線破壞癌細胞的生長、繁殖，達到控制和消滅癌細胞的作用。手術、放療均屬于局部治療?；瘜W治療是一種應用抗癌藥物抑制癌細胞分裂，破壞癌細胞的治療方法，簡稱化療。內(nèi)分泌治療是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達到治療乳腺癌的目的。分子靶向治療是近年來最為活躍的研究領域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機制的新型抗腫瘤治療藥。中醫(yī)治療腫瘤強調(diào)調(diào)節(jié)與平衡的原則，恢復和增強機體內(nèi)部的抗病能力，從而達到陰陽平衡治療腫瘤的目的?；?、內(nèi)分泌治療、靶向治療及中醫(yī)藥治療，均屬于全身治療。治療過程中醫(yī)生會兼顧病人的局部治療和全身治療，對早、中期乳腺癌患者爭取治愈，對晚期患者延長壽命，提高生活質(zhì)量。</h3><h3> 乳腺癌的外科手術包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分。乳腺手術有保留乳房手術（保乳手術）和全乳房切除術。腋窩淋巴結(jié)手術有前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢是只切除前哨淋巴結(jié)，經(jīng)檢測前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再進行腋窩淋巴結(jié)清掃，也有人稱之為保腋窩手術。保乳手術有嚴格的手術適應證，目前還做不到所有的乳腺癌患者都能進行保乳手術。對不適合保乳手術的乳腺癌患者還需要切除乳房，醫(yī)生可以采用整形外科技術重建乳房。乳房重建可采用自體組織重建，也可采用假體重建?？梢栽谇谐[瘤手術的同時進行乳房重建，也可在治療結(jié)束后，各項復查結(jié)果正常時進行重建。進行乳房重建不會影響乳腺癌的整體治療。</h3><h3><br /></h3> <h3>乳腺癌的病理分類及治療原則。</h3> <h3>相關鏈接二：</h3><h3>陳金宏,男，普外科副主任醫(yī)師；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會委員，甘肅省醫(yī)學會外科學專業(yè)委員會青年委員，甘肅省醫(yī)師協(xié)會普外醫(yī)師分會胰腺外科專業(yè)委員會委員，甘肅省醫(yī)師協(xié)會普外醫(yī)師分會肝臟外科專業(yè)委員會委員，甘肅省醫(yī)師協(xié)會普外醫(yī)師分會腹部腫瘤外科專業(yè)委員會委員，甘肅省醫(yī)師協(xié)會普外醫(yī)師分會乳腺外科專業(yè)委員會委員，定西市醫(yī)學會普通外科專業(yè)委員會常務委員。自參加工作以來，長期在臨床外科工作，對普通外科有很深的理論知識及豐富熟練的臨床處理技能。擅長肝膽胰外科、胃腸外科、甲狀腺-乳腺外科及疝與腹壁外科；2011年進修于空軍軍醫(yī)大學（原第四軍醫(yī)大學）西京醫(yī)院肝膽胰脾外科，師從于著名肝膽外科專家竇科峰教授及岳樹強教授。2016年在蘭州大學第一醫(yī)院普外科(肝膽胰外科及內(nèi)鏡外科專業(yè)）進修。能夠獨立開展胃癌D2根治術，肝葉切除術，結(jié)直腸CME及TME手術，乳腺癌根治術，腹腔鏡下膽囊切除手術，腹腔鏡胃穿孔修補術，TAPP手術及胰十二指腸切除術等，并能開展普外科各種常規(guī)手術及腹腔鏡下外科手術。在國家級學術期刊《中華肝膽外科雜志》、《中國基層醫(yī)藥》、《腫瘤學雜志》等發(fā)表學術論文數(shù)十篇，主參編專著2部，主編《外科臨床新進展》，參編《新編臨床腫瘤學》。</h3>