<h3 style="text-align: center; ">山西省心血管病醫(yī)院TAVR團隊</h3> <h3> 隨著我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。對嚴重主動脈瓣狹窄患者，外科主動脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長生命的治療手段，但老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病而禁忌手術(shù)。發(fā)達國家的統(tǒng)計表明，約1/3的重度主動脈瓣狹窄患者因為手術(shù)風(fēng)險高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)。對于這些高?；蛴行耐饪剖中g(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(TAVI)則可以作為一種有效的治療手段。</h3> <h3> 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。</h3><h3> 山西省心血管病醫(yī)院在韓學(xué)斌院長組織領(lǐng)導(dǎo)下、以安健教授為核心的TAVR團隊勇攀技術(shù)高峰，自2017年11月在我省率先開展TAVR手術(shù)以來，于2018年4月再次成功進行了2例TAVR手術(shù)。</h3> <h3> 2018年4月，我院收治了兩名主動脈瓣重度狹窄患者，均為70歲以上老年人。</h3> <h3 style="text-align: center; ">患者1 【病例簡介】</h3><h3>張某某，女性，73歲。</h3><h3>患者30年前開始多次體檢行心臟彩超提示瓣膜狹窄(具體不詳)，患者無不適，未進一步治療。2013年前患者于快走時出現(xiàn)氣短，休息2分鐘左右癥狀可緩解。2018年3月23日開始患者因情緒問題頻繁出現(xiàn)上述癥狀，于27日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，心臟彩超提示主動脈瓣重度狹窄伴輕度關(guān)閉不全。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【既往史】</h3><h3>高血壓病史30年;2型糖尿病病史5年。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院查體】</h3><h3>血壓110/70mmHg，雙側(cè)頸靜脈未見充盈及怒張，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音。心室率65次/分，心律絕對不齊，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，向頸部及胸骨左下緣傳導(dǎo)，雙下肢不腫。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院診斷】</h3><h3> 心臟瓣膜病</h3><h3> 主動脈瓣狹窄(重度)并關(guān)閉不全(輕度)</h3><h3> 心律失常</h3><h3> 心房顫動</h3><h3> 高血壓病2級(極高危險組)</h3><h3> 2型糖尿病</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院輔助檢查】</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院心電圖】</h3> <h3 style="text-align: center; ">【術(shù)前心臟彩超】</h3> <h3 style="text-align: center; ">【CT評價主動脈瓣及外周動脈】</h3> <h3 style="text-align: center; ">【冠脈造影評價冠狀動脈】</h3> <h3>患者高齡女性，主動脈瓣重度狹窄，STS評分高危，外科手術(shù)風(fēng)險大，經(jīng)TAVI團隊討論行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣瓣膜支架置入術(shù)，但患者合并心房顫動，增加術(shù)中操作難度。擇期于2018年4月15日行主動脈瓣置入術(shù)。</h3> <h3 style="text-align: center; ">主動脈瓣口預(yù)擴張</h3> <h3 style="text-align: center; ">瓣膜支架置入</h3> <h3 style="text-align: center; ">【術(shù)后心臟彩超】</h3> <h3 style="text-align: center; ">患者2【病例簡介】</h3><h3>程某某 男性 77歲</h3><h3>2015年開始患者間斷于走路、爬樓時出現(xiàn)胸悶，伴頭暈、意識喪失。</h3><h3>2018年3月22日患者爬4樓后感胸悶，伴頭暈、暈厥、意識喪失、小便失禁、牙關(guān)緊閉、面色蒼白、氣短，含服硝酸甘油及速效救心丸約2分鐘后癥狀緩解。4月2日就診于我院門診，行心臟彩超提示主動脈瓣重度狹窄并輕至中度關(guān)閉不全，左房擴大，室間隔基底段、中段增厚，左室壁節(jié)段性運動異常。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【既往史】</h3><h3>患者2009年曾于我院診斷冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死，行心臟彩超提示主動脈瓣中度狹窄，下壁中間段運動減弱，EF69%，院外規(guī)律藥物治療，平素活動及休息時無不適。</h3><h3>否認高血壓及糖尿病。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院查體】</h3><h3>血壓90/60mmHg，雙側(cè)頸靜脈未見充盈及怒張，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音。心率68次/分，心律齊，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙下肢水腫。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院診斷】</h3> <h3> 心臟瓣膜病</h3><h3> 主動脈瓣重度狹窄并輕-中度關(guān)閉不全</h3><h3> 冠心病</h3><h3> 不穩(wěn)定型心絞痛</h3><h3> 陳舊性心肌梗死</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院輔助檢查】</h3> <h3 style="text-align: center; ">【術(shù)前心臟彩超】</h3> <h3 style="text-align: center; ">【CT評價主動脈瓣及外周動脈】</h3> <h3>術(shù)前應(yīng)用CT定量評價瓣膜瓣環(huán)鈣化程度、觀察鈣化瓣膜形態(tài)，完成對主動脈根部相關(guān)直徑測量，輔助支架選擇及定位角度選擇。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【冠脈造影評價冠狀動脈】</h3> <h3>患者高齡男性，主動脈瓣重度狹窄，STS評分高危，外科手術(shù)風(fēng)險大，經(jīng)TAVR團隊討論行主動脈瓣瓣膜支架置入術(shù)，但患者既往有冠心病病史，行冠脈造影提示回旋支嚴重狹窄，團隊最終決定同時行瓣膜支架置入術(shù)及冠脈支架置入術(shù)。于2018年4月15日行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)及主動脈瓣瓣膜支架置入術(shù)。</h3> <h3 style="text-align: center; ">先于冠脈內(nèi)行支架置入術(shù)</h3> <h3 style="text-align: center; ">回旋支置入1枚支架</h3> <h3 style="text-align: center; ">主動脈瓣瓣口行預(yù)擴張</h3> <h3 style="text-align: center; ">瓣膜支架置入</h3> <h3 style="text-align: center; ">支架內(nèi)后擴張</h3> <h3 style="text-align: center; ">【術(shù)后心臟彩超】</h3> <h3> 上述兩位老年患者，心臟彩超均提示主動脈瓣重度狹窄，有行瓣膜置換適應(yīng)癥，同時評估其外科手術(shù)風(fēng)險高，經(jīng)過TAVR團隊專家成員仔細精心的術(shù)前檢查和討論后，制定出嚴謹合理的手術(shù)方案，于2018年4月15日同時為兩位患者行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣瓣膜支架置入術(shù)。</h3> <h3>給予患者全身麻醉，之后先行臨時起搏器植入。</h3> <h3>血管外科專家暴露股動脈，準備直視下行股動脈穿刺及鞘管置入。</h3> <h3> 股動脈至左心室導(dǎo)引鋼絲軌道的建立</h3> <h3 style="text-align: center; ">瓣膜預(yù)擴張球囊準備</h3> <h3 style="text-align: center; ">主動脈瓣球囊預(yù)擴張</h3> <h3 style="text-align: center; ">瓣膜支架植入</h3> <h3> 兩例患者術(shù)后恢復(fù)良好，癥狀改善明顯，已康復(fù)出院。</h3><h3> 隨著4例高危病患的順利出院，山西省心血管病醫(yī)院已成為我省開展時間最早，完成手術(shù)最多，手術(shù)及圍手術(shù)期經(jīng)驗最豐富的醫(yī)療機構(gòu)，為不能進行外科瓣膜置換的高?；颊邘砹松南Ｍ?，使廣大患者足不出省就能享受全國頂級醫(yī)療服務(wù)?！ ? </h3><h3> "健康所系，性命相托"安健教授團隊不忘初心、牢記使命，致力于通過自身能力的提高更好的造福三晉人民，做好山西人民的健康衛(wèi)士。如有暈厥，心絞痛，呼吸困難等癥狀，超聲出現(xiàn)重度主動脈瓣狹窄，請致電03515275536。地址：山西省心血管病醫(yī)院1號住院樓7層心內(nèi)五病區(qū)。<br /></h3>