特殊的“六一兒童節(jié)”禮物林偉 <h3>六一兒童節(jié)，本應(yīng)是每個小朋友最快樂的節(jié)日。但對于年僅8歲的曹智博來說，卻差點成為人生的轉(zhuǎn)折點</h3> <h3>小曹同學(xué)6月1號上午正在學(xué)校參加六一兒童節(jié)活動時，突發(fā)劇烈頭疼，呈爆炸樣，繼而出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，伴有噴射狀嘔吐，學(xué)校老師緊急撥打了120，同時通知了患兒的父母，孩子迅速的被送往當?shù)厥兄行尼t(yī)院。急行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕葉腦出血</h3> <h3>當?shù)蒯t(yī)院CT檢查結(jié)果，右側(cè)枕葉腦出血，腦內(nèi)血腫</h3> <h3>根據(jù)患兒病情，首先考慮腦血管畸形破裂出血可能性大。當?shù)蒯t(yī)院又緊急安排了頭顱動脈血管CTA檢查</h3> <h3>頭顱動脈血管CTA顯示右側(cè)大腦后動脈動靜脈畸形合并動脈瘤</h3> <h3>由于當?shù)蒯t(yī)療條件的限制，家屬將患兒急轉(zhuǎn)空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院急診科，入院時患兒意識已經(jīng)處于中度昏迷狀態(tài)，并在急診科發(fā)作性全身抽搐2次，"西京醫(yī)院神經(jīng)外科腦卒中綠色通道"立即開啟，以"右側(cè)頂枕葉腦出血，腦動靜脈畸形，腦疝形成"收入我院神經(jīng)外科</h3> <h3>西京神經(jīng)外科腦血管病專業(yè)組的同志們立即行動起來，首先快速的安排全腦血管造影，明確病情。就在造影進行過程中，患兒突然出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，呼吸淺快，提示患兒顱內(nèi)持續(xù)出血，情況危急。緊急在DSA造影室利用造影機行Dyna CT大致判明病情變化，發(fā)現(xiàn)血腫量明顯比入院時有增加。遂決定立即行開顱手術(shù)清除血腫+畸形切除術(shù)</h3> <h3>Dyna CT 初步判明實時情況，顱內(nèi)出血量明顯增加</h3> <h3>DSA情況，動脈瘤合并動靜脈畸形</h3> <h3>時間就是生命！說干就干！急診手術(shù)在緊張而有序的節(jié)奏中迅速展開</h3> <h3>確定顱內(nèi)血腫的位置后，先行血腫清除減壓，循著血腫的方向，深部逐漸顯露出多發(fā)動脈瘤樣的血管畸形，暫時繞開血管畸形，圍繞血管畸形的邊界逐步向深處找尋大腦后的供血動脈，在腦溝回的蛛網(wǎng)膜裂隙中發(fā)現(xiàn)了供血的大腦后動脈，明確后果斷用動脈瘤夾予以夾閉，畸形血管團瞬時張力下降，變軟。原以為已經(jīng)處理成功，術(shù)中ICG熒光造影發(fā)現(xiàn)畸形血管團中仍有造影劑灌注，只是速度明顯下降，考慮還有其他供血可能。逐步沿血管畸形周邊繼續(xù)分離，發(fā)現(xiàn)一根與大腦后伴行的很粗的回流靜脈有可能有反流，確認此靜脈確為畸形血管團的回流靜脈后，果斷夾閉，ICG再次驗證效果，畸形血管團再無造影劑充盈。手術(shù)效果滿意</h3> <h3>畸形血管團伴動脈瘤</h3> <h3>手術(shù)順利結(jié)束！</h3> <h3>術(shù)后第二天復(fù)查頭顱CT，血腫清除徹底，無腦梗等繼發(fā)性改變，骨瓣復(fù)位，動脈瘤夾位置恰當</h3> <h3>第二天患兒已經(jīng)完全清醒，四肢活動良好，無明確的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。小曹同學(xué)的臉上又露出了久違的童真微笑。相信他和他的家人一定收到了一個特殊的，終身難忘的"六一兒童節(jié)禮物"！</h3> <h3>小曹同學(xué)今天已經(jīng)順利康復(fù)出院了，學(xué)校校長和同學(xué)們還專門送來了錦旗和感謝信。</h3>