<h3>周六凌晨，一例車禍外傷患者就診急診科，胸部CT檢查后考慮主動(dòng)脈損傷，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診過(guò)程中，病情突然發(fā)生變化，最終不治。這是對(duì)口支援工作半年診斷的第二例創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷，第一個(gè)患者最終轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院血管造影確診，置入主動(dòng)脈覆膜支架后轉(zhuǎn)危為安。文獻(xiàn)報(bào)道，胸主動(dòng)脈損傷占胸部鈍性傷的2%，90%以上患者在事故現(xiàn)場(chǎng)或就診途中死亡，是嚴(yán)重威脅生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷。介入下主動(dòng)脈支架置入術(shù)目前在治療創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷中有很好的效果。</h3><h3><br></h3><h3>回顧這個(gè)患者，如果是在一個(gè)有成熟介入團(tuán)隊(duì)和心外科團(tuán)隊(duì)保障的醫(yī)院，是否可以挽救這個(gè)患者生命呢？</h3><h3><br></h3><h3>深入思考，縣級(jí)醫(yī)院改革的目標(biāo)是什么呢？當(dāng)然是以人為本，全面提高縣級(jí)醫(yī)院診療水平，為人民健康服務(wù)。但是目前的現(xiàn)狀是，區(qū)域之間醫(yī)療資源不均衡。最近有一期焦點(diǎn)訪談節(jié)目，前面說(shuō)了兩個(gè)超級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)事跡和領(lǐng)導(dǎo)采訪，這兩個(gè)醫(yī)院一個(gè)叫北醫(yī)三院，一個(gè)叫阜外醫(yī)院，之后接了一個(gè)基層醫(yī)院（浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院）的介紹，講了一下醫(yī)院心臟外科，采訪中醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)，醫(yī)院目前省級(jí)三甲醫(yī)院開(kāi)展的手術(shù)全部開(kāi)展。照目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀及不同區(qū)域人口密度，基層醫(yī)院向東陽(yáng)市看齊顯然不現(xiàn)實(shí)。</h3><h3><br></h3><h3>基層醫(yī)院發(fā)展的困境，沒(méi)人沒(méi)錢(qián)，醫(yī)院要發(fā)展，買(mǎi)新的設(shè)備，建設(shè)新的院區(qū)，都需要錢(qián)，政府投入不足，那就必須靠自己自力更生，需要收更多的病人，做更多的手術(shù)，開(kāi)展各種新的項(xiàng)目，但是縣級(jí)醫(yī)院輻射范圍有限，在山西一個(gè)縣人口平均30萬(wàn)左右，縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的天花板顯而易見(jiàn)。</h3><h3><br></h3><h3>從疾病的發(fā)病率來(lái)看，基層醫(yī)院以常見(jiàn)病多發(fā)病治療為主，而且要承上啟下，是三級(jí)轉(zhuǎn)診制度重要的基石，但是對(duì)于外傷急危重癥的救治呢？回到本例患者，我們將如何抉擇呢？基層醫(yī)院有限的資源將向何處投放？人生來(lái)平等，每一個(gè)生命都有權(quán)利獲得最合理的醫(yī)療保障，縣城、省城、京城醫(yī)療資源如何調(diào)配。對(duì)口支援工作如何能補(bǔ)齊基層醫(yī)院的短板？</h3><h3><br></h3><h3>在翼城下鄉(xiāng)將近半年，有幾點(diǎn)感悟，對(duì)口支援重點(diǎn)應(yīng)該放在急癥患者的處理上，危在旦夕，轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)極大的患者，如何決策？提高處理這些問(wèn)題的能力至關(guān)重要?？梢栽诮煌òl(fā)達(dá)的地區(qū)，集中資源建設(shè)交通意外事故急救中心，整合醫(yī)療資源，建設(shè)先進(jìn)的急救手術(shù)室，介入手術(shù)室，與上一級(jí)急救中心建立聯(lián)動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。而對(duì)于常診疾病，可以充分利用三級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制，與三甲醫(yī)院建立長(zhǎng)期固定聯(lián)系，長(zhǎng)期幫扶，逐步提高疾病診療水平。</h3> <h3>翼城縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科獨(dú)立成科較早，團(tuán)隊(duì)梯隊(duì)合理，許輝茹醫(yī)生對(duì)口支援期間工作主要集中于兩點(diǎn)：傳遞最新腫瘤治療理念；晚期腫瘤患者最佳治療方案選擇策略。</h3> <h3>縣級(jí)醫(yī)院改革面臨著很大的挑戰(zhàn)，現(xiàn)行體制下，醫(yī)院的發(fā)展和本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，財(cái)政對(duì)于醫(yī)療方面支持有限，限制了醫(yī)院硬件方面升級(jí)，對(duì)于人才引進(jìn)同樣不利；另外醫(yī)院面臨很大的創(chuàng)收壓力，需要開(kāi)展新項(xiàng)目，新技術(shù)。</h3><h3><br></h3><h3>對(duì)口支援的目標(biāo)是什么呢？提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，讓基層人民方便就醫(yī)，對(duì)口幫扶工作：1.推進(jìn)規(guī)范化診療體系建立，建立通暢的三級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制；2.對(duì)于無(wú)法轉(zhuǎn)診的急危重癥患者，提高危急重癥處理能力，這需要長(zhǎng)期的過(guò)程。</h3>